針對性護理對妊娠糖尿病患者母嬰并發癥的預防效果

江惠

廈門市婦幼保健院產科，福建 廈門 361001

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠女性常見疾病，患者妊娠前血糖水平正常，而妊娠后出現糖代謝功能異常癥狀，實驗室檢查主要表現為血糖水平增高。研究表明隨著人們飲食生活習慣的改變，GDM發病率呈明顯增高趨勢，在我國發病率達到5%[1]，且GDM對妊娠及分娩安全構成一定影響，如巨大兒、妊高癥、早產等。近年來研究證實，具有針對性的護理干預對提高疾病治療效果，預防并發癥具有顯著臨床價值[2-3]。為了進一步降低該院GDM孕婦的母嬰并發癥，該研究選擇2017年5月—2020年5月廈門市婦幼保健院收治的94例GDM患者進行針對性護理干預對比研究，證實針對性護理干預GDM患者具有顯著臨床價值，或許可以為該院GDM孕婦母嬰并發癥的預防提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門市婦幼保健院產科病房收治的GDM患者94例，按照數字列表法分為觀察組與對照組，每組47例，其中觀察組：年齡：23～39歲，平均（31.02±5.95）歲；孕周：25～38周，平 均（30.15±3.75）周；體 重58.54～81.85 kg，平均（73.56±8.62）kg；妊娠次數：1～5次，平均（2.55±1.52）次。對照組：年齡：24～38歲，平均（31.41±5.82）歲；孕周：25～38周，平均（30.36±3.58）周，體重57.01～80.82 kg，平均（74.05±5.62）kg；妊娠次數：1～5次，平均（2.16±1.44）次。兩組患者臨床一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。患者或家屬均對該研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床診斷符合《2019年美國糖尿病學會妊娠期糖尿病指南》相關標準[4]，“一步法”75 g口服葡萄糖耐量試驗（75g-OGTT）達到以下任一項標準：空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖(1 hPBG)≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPBG)≥8.5 mmol/L；②單胎妊娠；③患者具有良好認知，能夠配合護理干預；④患者知情同意。排除標準：①合并其他系統疾病，如甲狀腺功能亢進、結締組織疾病，肝腎功能不全等；②不能自理的患者；③合并妊娠并發癥，如妊高癥、先兆流產、胎盤早剝等；④孕前高血糖者。

1.3 方法

對照組：給予常規產科護理、糖尿病宣教，同時給予常規飲食與生活相關指導。定時檢測患者各項體征，根據患者的病情制定科學的飲食計劃，少餐多食，建議高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢，適當體育鍛煉。

觀察組：給予妊娠糖尿病針對性護理干預，具體干預內容如下：①成立妊娠糖尿病針對性護理小組。護士長任組長，團隊中高中年資護理人員組成人數不少于2/3，護理人員充分學習妊娠糖尿病相關知識，了解并發癥預防措施，制定干預計劃表，為有效針對性護理提供基礎，如加強醫院感染管理及出院后感染防控，保證室內空氣狀態優良，并定期通風，定期徹底消毒，要特別注意個人衛生，定期消毒清洗及更換床單被罩等；對胎兒發育較大的患者，在飲食方面進行相對嚴格控制，加強監測，盡可能控制胎兒過度發育；加強羊水量監測，并根據具體情況進行醫療干預等。②參與臨床制定治療方案，了解不同患者病情差異，根據臨床醫生治療方案，制定符合患者個體化的干預措施，如給藥次數、合理飲食、鍛煉時間監督。③健康教育。患者入院后即給予一對一的形式的產科與糖尿病健康教育，講解GDM的致病因素、臨床表現、臨床分期、可能導致的并發癥，以及具體的護理措施等，讓患者充分明白配合治療、護理的重要性；另外，每周固定1 d開設專題講座，對所有納入干預的患者進行全面、系統的健康指導；同時，為避免患者對單純說教興趣差、依從性低的缺陷，設置專門病房，病房內醒目位置張貼GDM相關知識，時刻提醒患者遵照執行。④加強心理干預：充分了解每一例患者的心理狀況，尤其要疏導GDM對胎兒影響給患者所帶來的焦慮，告知患者臨床用藥將會充分考慮母嬰安全，以康復病例實際情況向患者講解，取得患者信任。同時鼓勵家屬陪伴，避免導入負能量信息，減輕其心理負擔。⑤GDM的血糖控制：一方面強化飲食護理：在臨床醫生指導下，按照低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素的原則，并根據患者的病理特點及對營養量的需求，為患者制定個性化的飲食方案，增加膳食纖維攝入量，同時遵循少量多餐的原則，定時向患者供應食物。另一方面，強化運動指導：在臨床醫生、康復師及護理人員共同參與，為患者制定符合實際情況的運動方案，主要以有氧運動為主，如慢走、吐納呼吸、太極拳等，一般2次/d，上午1次，晚餐1 h后1次，時間為30 min左右，家屬全程陪伴鍛煉，鍛煉范圍一般固定在病區內，從而防止意外情況發生。再一方面，強化監測：定期監測FPG、2 hPBG水平，及時調整胰島素用量，避免血糖過高或過低；⑥進行患者自我管理能力培養：如胰島素注射、按時服藥、定時稱體質量、參加體育鍛煉、自我心理調節等。

1.4 觀察指標

兩組患者住院期間均進行連續14 d的護理干預，出院后通過微信視頻或電話或者是面對面的溝通方式進行定期干預和隨訪，直至分娩后1周。觀察指標主要包括：①兩組干預前、干預14 d后2 hPBG及FPG水平；②兩組干預后產婦并發癥發生率、嬰兒并發癥發生率、嬰兒Apgar評分。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FPG、2 hPBG水平比較

兩組患者干預前FPG、2 hPBG水平差異無統計學意義（t=0.329、1.219，P>0.05），干預后觀察組FPG、2 hPBG水平分別為（4.62±0.58）mmol/L、（7.68±0.58）mmol/L，對照組FPG、2 hPBG水平分別為（5.01±0.61）mmol/L、（8.16±0.61）mmol/L，觀察組FPG、2 hPBG水平明顯較對照組下降顯著，差異有統計學意義（t=3.176、3.909，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前、后FPG、2 hPBG水平比較[（），mmol/L]

表1 兩組患者干預前、后FPG、2 hPBG水平比較[（），mmol/L]

FPG 2 hPBG 組別 干預前 干預后觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值6.15±0.86 6.09±0.91 0.329 0.743 4.62±0.58 5.01±0.61 3.176 0.002干預前9.41±0.81 9.62±0.86 1.219 0.226干預后7.68±0.58 8.16±0.61 3.909＜0.001

2.2 兩組患者干預后產婦并發癥發生率、嬰兒并發癥發生率及嬰兒比較Apgary評分

觀察組產婦干預后并發癥發生率為（12.77%），剖宮產率為（19.15%），顯著低于對照組的（31.91%、40.43%），差異有統計學意義（χ2=4.967、5.087，P<0.05），見表2。觀察組新生兒干預后并發癥發生率為（8.51%），低于對照組的（19.15%），比較差異無統計學意義（χ2=2.232，P＞0.05），見表3。觀察組新生兒平均Apgar評分為（9.25±0.75）分，高于對照組的（8.75±1.25）分，差異有統計學意義（t=2.351，P<0.05）。

表2 兩組患者干預后產婦并發癥發生率及剖宮產率比較[n（%）]

表3 兩組患者干預后新生兒并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

GDM是指患者妊娠之前血糖水平正常，而妊娠12周以后血糖水平增高，同時伴有煩渴多飲、多食、多尿以及消瘦的臨床癥狀。長期臨床研究充分顯示，該類疾病主要與營養過剩有關[5]，妊娠期婦女糖代謝異常，對胎兒及分娩發育具有直接影響，如巨大兒、羊水過多、妊高癥、胎盤早剝等[6]。該研究結果顯示胎膜早破、妊高癥、難產、感染是GDM患者的主要并發癥，其發病率顯著高于正常妊娠女性，且巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等并發癥也高于正常妊娠新生兒。GDM患者一旦確診，不僅疾病本身為患者帶來病痛，同時其心理負擔也急劇增大，從而對中晚期妊娠產生不利影響。另外，該疾病往往伴隨至患者分娩結束，因此，該類患者的護理需要具有針對性。

近幾年針對性護理干預模式開始應用于GDM，國內潘雅梅[7]等研究證實該種干預模式能夠有效控制GDM患者血糖水平，提高自然分娩率。該研究結果顯示，針對性護理干預模式下，GDM患者FPG、2 hPBG水平較常規護理患者下降顯著；剖宮產率僅（19.15%），顯著低于常規護理患者（40.43%）剖宮產率，與潘雅梅研究結果基本一致[7]，同時研究結果表明針對性護理GDM患者并發癥發生率顯著低于常規護理患者，且新生兒Apgar評分顯著高于常規護理組。

GDM針對性護理方案的制定在充分循證的基礎上，基于患者的臨床治療需求充分論證得出，現實當中婦產科護理人員缺乏糖尿病護理知識，而內分泌病房護士缺乏產科護理知識，為此對參與GDM針對性護理的人員進行GDM的病理機制、臨床表現及并發癥預防等知識培訓，是開展GDM針對性護理干預的基礎，也是獲得良好效果的關鍵。護理人員參與所負責GDM患者治療方案的制定，有助于詳細了解患者病情，熟悉護理的重點。長期臨床研究均證實GDM患者不同程度存在焦慮甚至抑郁的負性心理，采取家庭成員共同參與的心理疏導效果普遍優于單純醫務人員心理干預[8]，該研究通過加強心理疏導和健康教育，并通過正面康復案例引導，同時結合家庭共同干預，證實在緩解焦慮、抑郁以及防止病情惡化等方面具有顯著效果。強化飲食管理是糖尿病患者的重要治療方法之一，尤其是GDM與營養過剩密切相關[9]，合理地調整食入食物營養成分的構成比，如增加蛋白、纖維素，減少脂肪、鹽類，不僅保證患者健康及胎兒正常發育，對預防感染、巨大兒、酮癥酸中毒等并發癥也具有重要意義。指導GDM患者進行適量體育鍛煉，不僅可以幫助消耗體內血糖，提高體能，保持正常的體質量，同時對提高自然分娩率、減少并發癥等均具有重要價值。患者自我管理能力培養是近年來針對病程較長患者采取的一種新型護理干預模式[10]，大部分GDM患者病程延續至分娩結束，甚至更長，因此不僅需要在醫院內進行系統的治療與護理干預，出院后能夠最大限度延續有效的治療及護理對患者非常重要，國內王亞男[1]研究證實，通過自我管理能力培養，患者自我監測血糖、自覺服藥及運動、飲食等評分限制增高，對控制病情具有良好的效果，而該研究將自我管理能力的培養納入了該研究的護理干預措施中。

綜上所述，針對性護理對GDM患者具有良好的適用性，能夠有效改善患者血糖水平，預防并發癥，提高分娩安全性，值得臨床推廣應用。