妊娠期糖尿病患者接受飲食護理管理對血糖及母嬰預后的影響

林運珍

廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心產科，廣東 惠州 516300

妊娠后首次出現糖代謝異常，被稱為妊娠期糖尿病（GDM）。GDM的出現，與患者生活習慣及飲食結構的變化息息相關。中國舊社會長期存在的孕期護理理念的特征為“多吃”、“少動”；加之受生理因素影響，孕婦孕期情緒波動大，生活欠規律，易導致GDM[1]。GDM可隨結束妊娠而消失，但若病期血糖管理水平不佳，將引發不良妊娠結局，損害母嬰安全[2]。循證醫學證實，初期GDM患者可經科學飲食調控血糖，避免早產、巨大兒、宮內窘迫等風險，只有當飲食干預效果不佳者，才需接受胰島素強化治療[3]。由此可見，飲食干預對GDM母嬰預后的積極意義。傳統飲食干預多以口述、下發宣教手冊等形式為主，且患者居家護理期間無法采取有效干預措施，導致患者理解與執行護理內容存在差異，影響整體護理質量。新時期下，互聯網技術不斷發展，有效彌補上訴不足[4]。同時不斷深入的飲食干預指導，也為患者病期飲食細化提供可能。查閱國內學術報道，多見GDM線下飲食指導，故該文線上線下相結合式的GDM飲食指導研究具有一定前瞻性與指導性。該文納入2018年1月—2019年12月期間80例GDM患者入組，開展隨機對照性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院確診的GDM患者80例作為研究對象，基于就診日期單雙號分組，其中40例分入對照組，另40例分入研究組。對照組年齡22～42歲，平均（34.32±4.65）歲；孕周34～41周，平均（37.24±2.89）周；受教育程度：初中及以下6例，高中/中專17例，本科/大專及以上17例；初產婦24例，經產婦16例。研究組年齡23～41歲，平均（34.14±4.18）歲；孕周35～41周，平均（37.28±2.90）周；受教育程度：初中及以下5例，高中/中專16例，本科/大專及以上19例；初產婦27例，經產婦13例。研究上報該院倫理委員會且獲得批準，上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合美國糖尿病學會就GDM的診斷標準[5]；②單胎妊娠產婦；③知曉該次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書；④依從性表現良好；⑤入組前未接受其他系統的GDM飲食護理指導。

1.2.2 排除標準 ①未能定期返院接受產檢≥2次；②合并其他妊娠期疾病；③認知功能障礙或精神類疾病；④隨訪失聯；⑤合并嚴重感染、糖尿病酮癥酸中毒者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 指導患者妊娠期注意休養，可于進食后0.5 h進行中等強度的孕期有氧訓練，如步行0.5 h，早晚進行。基于該院GDM飲食宣教手冊，指導患者養成少食多餐的飲食原則，并向患者推薦健康食譜，指導其注意管理體質量，定期返院接受檢查。加強心理護理，留下聯系方式，專人負責患者的飲食問題答疑。

1.3.2 研究組①成立GDM飲食護理小組，由護長、營養師、專科護士組成；護長指導工作，組員成立并運營微信群、朋友圈；注意公推的微信公告，如朋友圈，需要統一時間發送，方便患者尋找、查看，頻率以2～3次/d為宜；群內進行定期的GDM飲食護理答疑解惑工作，針對問題較多的患者，單獨一對一語音、視頻溝通；通過微信進行延續性護理，要求患者每日主動將飲食計劃是否完成、體質量數據、身體有無不適感等情況以微信備注的“打卡”方式發送至后臺，護方需回復“收到”，并即刻將信息登錄在冊；針對微信護理互動失聯的患者，由組員電話咨詢情況，并視情況采取加強護理干預，如上門隨訪、強化健康宣教等。②飲食護理具體內容：基于患者孕周、體質量、實際血糖值等指標，制定每日所需總熱量；孕周＜30周者，總熱量計算公式為（25～30）×標準體質量+150 kJ；≥30周者，總熱量增加150 kJ；能量構成以碳水化合物為主（50%～55%），其次是脂肪（20%～30%）、蛋白質（20%～25%）；合并肥胖體征者，脂肪＜25%。蛋白質妊娠前期以115 g/（kg·d）為宜，妊娠后期逐月遞升25 g。孕早期熱能控制在1 000～1 200 kJ，中后期則逐月遞升800 kJ。主食總質量在325～400 g為宜，其中包含碳水化合物食材應達到200～250 g。餐次為7（能量占比20%～25%）、10（5%）、12（30%）、15（5%）、17（20%～30%）、20點（5%）6餐。食物選擇：50%的蛋白質需要源于肉、魚、奶、蛋等優質蛋白；水果指定血糖指數低者食用；碳水化合物同樣選擇血糖指數低的雜豆類或粗糧；烹飪用油以植物油為主；餐后點心可以佐以南瓜子、核桃仁等食物。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的血糖指標、胰島素使用情況、血糖達標時間、預后結局及滿意度差異，詳情見下。

①血糖指標：于清晨空腹狀態下，口服75 g葡糖糖，并在2 h后采集患者肘靜脈血；其中空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以葡萄糖氧化酶法檢測，糖化血紅蛋白（HbA1c）以高效液相色譜法檢測。

②胰島素使用情況：記錄患者自GDM確診至結束妊娠這一時期，有無接受胰島素強化治療情況，統計百分比。

③血糖達標時間：記錄患者自GDM確診至血糖達標時間，統計平均值。

④預后：羊水過多或過少、剖宮產、妊高癥、巨大兒、早產。

⑤滿意度：采用該院自制百分制問卷調查患者滿意度，在研究期滿后，由醫方指導，患方填寫，以百分率統計；其中0～59分為“差”，60～79分為“良”，80～100分為“優”；滿意度=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

兩組干預前各血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，各組的FPG、2 hPG、HbA1c水平均顯著低于同組干預前，且組間比較顯示研究組的FPG、2 hPG、HbA1c表達水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較

表1 兩組患者血糖指標比較

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患者胰島素使用情況及血糖達標時間比較

研究組胰島素使用率5（12.50%）低于對照組14（35.00%），差異有統計學意義（χ2=5.591，P＜0.05），血糖達標用時低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間比較[（），d]

表2 兩組患者血糖達標時間比較[（），d]

組別血糖達標用時研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值5.64±1.24 8.39±1.57 8.694＜0.001

2.3 兩組患者預后比較

研究組母嬰預后不良事件發生率（7.50%）低于對照組（30.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預后比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度（97.50%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

妊娠期間，母體為保障宮內胚胎的正常發育，需要加大能量攝入；同時，母體內雌激素、孕酮等物質將隨妊娠進展而提升，此為正常生理現象。但若孕產婦孕期飲食不控制、欠科學，導致機體長期處于高糖狀態，在孕激素影響下又間接導致孕產婦機體胰島素抵抗問題，終致GDM[6]。

中國屬于GDM高發地區，主要是受孕期傳統飲食觀念的長期影響，部分家庭未能接受系統的飲食指導，盲目依從“多吃”、“少動”的孕期生活模式，最終導致GDM罹患風險加重。兩項薈萃分析均顯示[7-8]，通過系統的飲食教育，在保障患者依從性的前提下，能夠發揮對GDM患者血糖水平的有效控制，保障理想的母嬰預后。孕期針對GDM或疑似病例開展飲食護理，為患者提供科學的飲食熱量分配計劃，可以在保障胎兒宮內生長發育營養需求的前提下，有效防止產后高血糖與饑餓性酮癥，有選擇性地進食，主食糖負荷值低的食物，而非傳統飲食觀念中的“多食”，有效控制患者孕期血糖[9]。

FPG、2 hPG是診斷GDM的有效指標，具備診斷效果準確、操作便捷等優勢，但也易受到飲食、糖代謝等因素的影響，使檢驗結果產生明顯的波動[10]。HbA1c屬于診斷GDM的金標準，其可在高糖環境下，令血紅蛋白產生非酶促糖化反應的成分，過程緩慢，具有一定不可逆性，能夠追溯患者最高3個月內的機體糖化水平，不易受干擾，重復性好，能反應受檢者較長時間內的血糖控制情況[11-12]。該次研究，兩組患者干預前的FPG、2 hPG、HbA1c三項血壓指標水平比較，差異不顯著；干預后，研究組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組，證實在飲食干預下，該組患者的血糖控制水平更優。也正是由于較佳的血糖控制結局，令研究組對胰島素強化治療的需求顯著下降（研究組胰島素使用率小于對照組），母嬰預后結局更佳（研究組母嬰預后不良事件發生率低于對照組），最終取得該組患者更高的滿意度。

網絡平臺開展飲食護理是該次研究的特色。微信平臺具備交互功能全、使用人群廣、免費、服務穩定等優勢，利用該APP綁定具體的護理服務，可以無視地域性，隨時隨地與患方取得聯系，將關于GDM飲食的相關護理知識進行傳播，體現護理的延續性。同時一鍵發送內容，所有接受該遠程護理服務的患者均可同時查看，有效實現一對多式的護理服務；而通過微信篩查依從性不佳者（表現為微信護理互動不積極），進而擬定后續強化護理計劃，也有助于節約寶貴的護理資源，提升護理效率，使后續隨訪更具有針對性。隨時通過微信平臺進行護患溝通，有助于拉近護患關系、傳播護理思想，提升護理滿意度。

基于上文內容，研究展望如下：①未來需要大力發展遠程護理服務，可利用時下較為火熱的即時通訊類軟件，如微信、QQ等平臺，開展遠程護理，有助于釋放緊張的醫療資源，滿足一對多式的護理服務；②加強信息化平臺的搭建，使該項護理服務能夠更快地落實、推廣于基層醫院，為GDM患者提供系統、持久的護理服務；③加強護理崗位業務培訓，并將培訓質量與崗位薪資績效相掛鉤，提升人員業務水平；④優化專門的遠程護理崗位，做到專人專用，并健全相應管理模式，最終促護理學科持續進步。

綜上所述，基于微信平臺，為GDM患者制定科學的飲食護理計劃，能夠有效改善患者血糖水平，更好地控制病情，保障母嬰安全預后，降低患者胰島素治療需求，應用滿意度高。該文亦存在一定程度的局限性，主要表現為樣本的納入時間不夠長、樣本量采集偏低，這可能會導致后續統計學結果客觀性欠佳，進而影響該次研究結論的科學性。對此，未來還需積極探索可用病例，盡可能壯大樣本基數，并就其中不同患者的齡層次等細節差異進行細分，有助于深化該文研究結果，使數據更具說服力，提高該文的指導價值。