老年2型糖尿病合并高血壓患者配合個性化護理干預效果

陳志萍

廈門市福利中心松柏醫院全科，福建 廈門 361012

2型糖尿病作為臨床較為多見的慢性病，且并發癥比較復雜，其中高血壓就是作為常見的并發癥之一，根據相關臨床研究表明，超過50%的2型糖尿病患者同時合并高血壓疾病，2型糖尿病與高血壓，會對患者的心、腦、腎等重要器官帶來影響，誘發嚴重并發癥問題，嚴重情況下可威脅患者的生命健康[1]。老年2型糖尿病合并高血壓的發病機制與遺傳因素、環境因素、生活方式等存在一定關系，臨床上主要以慢性血糖濃度升高、血壓升高為顯著特點，導致人體代謝混亂，使臨床治療的難度增加[2]。在臨床治療中，對患者實施個性化護理干預，有利于控制患者的血糖與血壓情況，改善患者的生活質量，使臨床服務水平進一步升高[3]。為研究個性化護理干預在老年2型糖尿病合并高血壓的護理方法與應用效果，將選取2018年1月—2020年6月期間該院收治老年2型糖尿病合并高血壓患者共計60例作為研究主體，對干預過程與干預方法展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用電腦隨機抽樣方法，選取某院中收治老年2型糖尿病合并高血壓患者共計60例，將其平均分為兩組，即參照組（30例，基礎護理干預）與研究組（30例，個性化護理干預）。其中，參照組中，男17例，女13例；年齡62～84歲，平均（73.62±3.41）歲；高血壓病程2～13年，平均（7.51±2.31）年，2型糖尿病病程1～9年，平均（5.22±2.24）年。研究組中，男15例，女15例；年齡61～84歲，平均（72.64±3.38）歲；高血壓病程1～13年，平均（7.32±2.27）年，2型糖尿病病程1～10年，平均（5.56±2.28）年。兩組患者的基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：全部患者均滿足《我國2型糖尿病防治指南》中與2型糖尿病診斷有關的標準，并符合JNC27高血壓的臨床診斷要求[1]；所有患者有良好的治療依從性，聽力與視力均無障礙，具備良好的溝通能力；全部患者文化水平均在小學以上；全部患者以及患者家屬對此次臨床研究均知情，同時簽署《知情同意書》，所有患者均通過該院倫理委員會批準。排除標準：將意識障礙、難以溝通的患者排除；將存在嚴重心、腦、肝、腎等并發癥患者排除；將依從性降低、對護理不配合的患者排除。

1.2 方法

參照組利用基礎護理干預，醫護工作者對患者的病情展開觀察，同時向患者耐心講述2型糖尿病合并高血壓的健康知識，指導患者定時服用藥物，規范患者的飲食情況，定期監測患者的血壓與血糖。研究組運用個性化護理干預，具體內容如下：①心理疏導。由于大多數患者入院后，經常會出現焦慮、緊張等不良心理情緒，尤其對于老年2型糖尿病合并高血壓患者而言，上述心理情緒會更加明顯，這就需要醫護工作者對患者實施個性化心理疏導，積極與患者及患者家屬進行互動交流，結合患者的文化水平，制定心理評估量表，了解患者焦慮、緊張等心理情緒，個性化地給予心理疏導干預，對患者更多的理解與尊重，鼓勵與引導患者。譬如針對焦慮、逃避心理的患者，通常以文化水平及收入較低的群體為主，對于病癥本身并不十分了解，過度擔憂治療費用[4]。醫護工作者針對此類患者應對展開個性化知識講解，說明患者只有根據醫囑，即可達到病情有效控制的效果，同時向患者講解當下醫療保險的優惠政策，解決患者擔憂的問題，提高患者的治療信心，讓患者熟知醫院環境，改善患者不良心理情緒。②藥物干預。醫護工作者對于患者的用藥情況展開用藥干預，以便讓患者及患者家屬對使用藥物的計量、用法、時間等加以了解。針對使用β受體阻滯劑患者而言，醫護工作者要對患者的生命體征展開關注，對于心率低于60次/min或者呈現Ⅱ度以上房室傳導阻滯的患者，需要在第一時間向臨床醫師匯報[5]。2型糖尿病患者由于使用藥比較大、活動量較多，容易誘發低血糖癥，要求醫護工作者對患者給予個性化定時定量進食與用藥督促，讓患者及患者家屬了解高血壓、低血糖等緊急事件的處理方法，結合患者病情變化，有效檢測患者的血壓與血糖情況，以便為醫師優化治療計劃提供重要的依據。在胰島素注射過程中，醫護工作者要保持無菌操作原則，適當更換注射位置，避免引起感染等不良反應。③制定“健康之家”推行綜合化管理方式[6]。每月組織患者及患者家屬參與健康知識講座活動，并設立網絡電話咨詢，便于老年患者隨時隨地通過電話、互聯網等路徑展開護理咨詢，還能了解科室接受疾病護理新進展健康教育通知情況，對患者不正確的生活習慣加以糾正，醫護工作者在患者入院之后，向患者說明血壓、血糖應該保持的常規范圍，協助并教授患者及患者家屬血壓計的正確使用方法，讓患者定期、定體位、定位置的測量血壓，另外使患者意識到血糖過高或過低會對人體造成的不利影響，提高患者的健康知識掌握水平。根據相關研究證明，應用中醫膳食指導方法，對于控制老年患者的病情狀況有良好的作用，為此，醫護工作者結合不同患者的體質類型、飲食習慣等基本特征，與營養師做好配合工作，以便為老年患者制定滿足個性化需求的飲食方案，同時協助并指導患者展開針對性膳食調節，譬如，對于氣血虛虧的患者，醫護工作者利用補血益氣的飲食方案，優化患者的飲食結構，改變過去單一的說教講解方式，通過印刷宣傳圖冊、常識手冊等方式，向患者進行宣教，督促患者根據個性化的用藥方法與治療計劃，合理安排3餐分配情況，倡導飲食食物以低膽固醇、低脂肪、少鹽、少油，易吸收為主導，降低碳水化合物、脂肪、蛋白質與糖類食物的攝取，可食用新鮮的蔬菜、水果、谷類食物，譬如豆腐、芹菜等，遵循少食多餐的飲食原則，由于老年患者胃腸道功能減退，不宜食用不容易消化的食物，如若血糖與血壓控制穩定，患者可攝取含糖量比較低的水果，例如木瓜等，叮囑患者自覺養成正確的生活習慣與行為習慣，忌煙忌酒，保持正確規律的作息，避免對治療效果產生不良行為干預。④運動干預。醫護工作者結合患者的病情狀況，對患者給予必要的個性化運動護理干預，主要圍繞有氧運動，督促患者展開適當地有氧運動，每次運動時間保持30 min左右，依照患者的體質類型、個人偏好、當前身體情況等，為老年2型糖尿病合并高血壓患者制定個性化運動方法，倡導患者展開散步、慢跑、太極拳等體育運動，一般在餐后1 h作為運動鍛煉時間，將運動時間保持20～30 min左右即可[7]。⑤協作干預。醫護工作者和患者的親屬構建長期的協作關系，積極與患者家屬進行溝通互動，倡導家屬給予患者更多的理解與陪伴，并讓患者與患者家屬共同參與到康復治療計劃的制定之中，醫護工作者定期把患者的血壓、血糖監測數據、監測結果向患者及患者家屬說明，通過展開健康知識講座、電話溝通、網絡互動等方式，及時下發醫院自制的血糖血壓測量記錄表，便于醫護工作者實時了解患者的病情狀況，為臨床醫師調整治療方案提供重要參考依據，增強患者的治療主動性。⑥血糖血壓監測。醫護工作者叮囑患者記住血壓、血糖等指標的常規范圍，協助并教授患者掌握血糖與血壓測量設備的監測方法，耐心講解定期測量血糖、血壓的重要性。另外，醫護工作者定期通過電話隨訪的方式，結合患者的治療效果，對患者的治療藥物、飲食方案、運動計劃展開適當調整，使患者的血糖與血壓水平保持平穩。通常情況下患者每周測量血糖次數為3次左右，檢測時段以空腹血糖、餐后2 h血糖為主，血壓測量以每日早晚兩次為宜[8]。⑦出院指導。醫護工作者在患者出院之前，對患者及患者家屬展開健康知識個性化指導：強調堅持用藥的必要性，讓患者與患者家屬意識到不根據醫囑服用，會對自身的血糖、血壓造成波動影響，容易引發并發癥。

1.3 觀察指標

在護理干預后，對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓的改善情況展開觀察。同時，利用生活質量評定量表（GQOL-74），對患者的生活質量展開客觀評分，評估內容主要以物質生活、社會功能、心理功能與軀體功能為主，每個維度滿分為60分，分析生活質量評定量表，對兩組患者的護理干預滿意度情況加以統計，護理滿意度評分量表將100分作為滿分，評分＞90分以上說明非常滿意；評分70～90分說明一般滿意；評分＜70分以下說明不滿意[9]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血壓與血糖控制情況對比

護理干預后，研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓與舒張壓相較于參照組優勢顯著，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓與血糖控制情況對比

表1 兩組患者血壓與血糖控制情況對比

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值7.03±1.02 8.02±1.44 3.072 0.003 9.20±1.53 10.43±1.59 3.053 0.003收縮壓（mmHg）122.35±7.26 138.86±9.67 7.478＜0.001舒張壓（mmHg）74.57±6.35 84.35±6.87 5.725＜0.001

2.2 兩組患者生活質量評分情況對比

護理干預后，研究組患者生活質量評分相較于參照組明顯較高，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

組別 軀體功能 心理功能研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值55.91±7.91 50.79±7.04 2.637 0.010 58.01±8.09 52.50±7.29 2.771 0.007社會功能56.14±7.15 51.32±5.24 2.978 0.004物質生活56.07±5.21 52.71±5.05 2.536 0.013

2.3 兩組患者臨床護理服務滿意度情況對比

研究組臨床護理服務滿意度為（96.66%），相較于參照組（73.33%）優勢顯著，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床護理服務滿意度情況對比

3 討論

隨著人們的生活質量得到良好改善，也使高血壓與糖尿病成為日常生活中常見疾病，其發病概率呈現逐年遞增的趨勢。糖尿病對人體的損害會累及全身多個臟器組織，譬如神經、血管、眼睛等，誘發組織器官功能障礙，對患者的日常生活、家庭等方面產生不利影響[10]。然而，血糖過高作為糖尿病的主要臨床表現，多飲、多食、多尿、消瘦是其顯著特征，若患者的血糖水平長期處于較高的情況，會使患者體內組織器官發生改變，促進患者動脈硬化疾病發展，以至于患者動脈管壁增厚、彈性減弱，提高心血管不良事件的發生概率，然而動脈硬化也是誘發高血壓的重要因素。現階段，除了常規的藥物治療干預之外，還要對患者實施科學、先進的個性化護理干預指導，讓患者了解有關老年2型糖尿病合并高血壓的健康常識，提高治療信心，強化自身的依從性。當下，對于老年2型糖尿病合并高血壓的護理干預措施，不僅僅只關注疾病本身，還要對患者的心理情緒、生活方式、生活質量等方面加以改善，并將其納入到護理干預的體系之中，使臨床護理干預更加完善化[11]。

個性化護理干預作為新穎的護理模式，強調以患者為核心的護理原則，同時講究個性，凸顯護理干預的人性化、針對性特點，有利于提高臨床護理服務效果，改善患者的生活質量[12]。通過對老年2型糖尿病合并高血壓患者實施個性化護理干預措施，讓醫護工作者結合患者的病情特點，推行個性化護理服務，著手于心理疏導，通過制定護理評估量表，了解患者的不良心理情緒，進而向患者實施個性化心理疏導干預，改善及調節患者不良心理情緒，提高患者的治療積極性；利用個性化飲食干預，幫助患者制定健康科學的飲食，指導患者正確用藥，讓患者了解藥物的基礎療效、注意事項、副作用等，提高用藥安全性，強化患者的依從性；組織患者參加健康知識講座活動，提高患者對自身疾病的認知程度，并結合患者的血壓與血糖控制情況，對飲食方案、治療計劃加以調整，有效控制患者的血糖、血壓情況，提高臨床護理服務水平。

該次研究結果表明，護理干預后，研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓與舒張壓相較于參照組優勢顯著（P＜0.05）；護理干預后，研究組患者生活質量評分相較于參照組明顯較高（P＜0.05）；研究組臨床護理服務滿意度為（96.66%），相較于參照組（73.33%）優勢顯著（P＜0.05）。由此可見，醫護工作者結合患者的病情狀況，給予科學的個性化護理干預措施，并連同患者的家屬一起參與到康復方案制定之中，實現全面干預的目的，讓患者養成正確的生活習慣，改善患者血糖與血壓情況，提高患者的生活質量。該次研究結果與潘知超臨床研究結果相一致[13]，臨床護理滿意度均達到（97.56%），患者血壓與血糖控制情況良好，使患者的生活質量進一步提升。

綜上所述，在老年2型糖尿病合并高血壓臨床護理干預中，實施個性化護理干預措施，有利于展現個性化服務精神，強化患者的配合依從性，規范患者不良的生活習慣與飲食結構，消除患者負性的心理情緒，改善患者的生活質量，使臨床護理服務效果進一步提升，臨床應用價值水平高。