護理干預對妊娠合并糖尿病患者妊娠結局的影響分析

蔡建瑜

廣東省雷州市人民醫院產科，廣東 雷州 52420O

妊娠合并糖尿病也被稱為妊娠期糖尿病（GDM）屬于一種常見的妊娠期并發癥，主要指妊娠前未患有糖尿病癥狀，但在妊娠期間首次發生的糖尿病，該疾病發生的主要原因與妊娠期間內分泌激素的增加以及周圍組織的抗胰島素作用有關[1]。近來年，隨著飲食結構的改變和生活水平的提高，GDM的發生率呈現逐年增長的現象，該病癥的存在不僅易誘發羊水過多、酮癥酸中毒以及繼發性感染等并發癥，更易增加胎兒畸形、高膽紅素血癥、低血糖和低血鈣的風險，嚴重危及母體及胎兒的生命安全[2]。故而采取有效的干預措施嚴格控制GDM患者的血糖對保障母嬰安全有重要意義。基于上述背景，該研究選取2018年6月—2019年10月間該院收治的122例GDM患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討護理干預對妊娠結局的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的122例GDM患者的臨床資料進行回顧性分析，根據患者在妊娠期間是否參與臨床護理干預將122例患者分為研究組和對照組，各61例。納入標準：①所有患者均為女性，且符合《妊娠合并糖尿病診治指南》中關于GDM的診斷標準[3]；②患者妊娠前胰島功能正常，未有糖尿病病史；③患者的配合度及依從性較高；④所有患者均為單胎妊娠且胎位正常。排除標準[4]：①患者既往有糖尿病病史；②患者為多胎妊娠或存在胎位異常現象；③患者合并其他內分泌或代謝系統疾病；④患者合并器質性病變。兩組資料經對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

表1 兩組患者一般資料對比

組別平均年齡（歲）平均孕周（周）平均孕產次（次）空腹血糖（mmol/L）分娩時體質指數（kg/m2）研究組（n=61）對照組（n=61）t值P值29.66±2.34 29.78±2.41 0.279 0.781 32.11±2.05 32.07±2.03 0.108 0.914 1.51±0.56 1.54±0.55 0.299 0.766 7.25±0.56 7.21±0.57 0.391 0.697 28.02±2.13 28.06±2.17 0.103 0.918

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者建立血糖篩查登記卡用于登記血糖的檢測情況，時間由孕24～26周起直至分娩結束；同時對患者及其家屬開展GDM相關知識宣教，普及妊娠期間控制血糖的重要性，另外通過飲食、運動和心理等多個方面對患者進行指導，培養患者養成良好的飲食及生活習慣；指導患者及其家屬進行血糖的自我監測，并且發放GDM健康教育手冊，詳細記錄患者的就診情況，預約下次就診回訪時間。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上加強護理干預，同樣為GDM患者建立個人檔案，詳細登記患者的具體信息，根據個體信息及病情的差異開展個性化指導，為每位患者安排一位護士進行妊娠期全程的追蹤指導，加強對該護士的職業技能培訓，開展相關疾病知識的考核，考核通過的護士與其對應的患者互通聯系方式，每周對患者進行一次電話隨訪，日常溝通交流多以微信或QQ等社交軟件為主，并且詳細記錄患者的隨訪就診情況。具體干預措施如下：①對于孕周＜28周的患者主要以健康指導、運動及飲食干預為主，根據患者標準的體質量、體質指數和日常工作強度控制其每日攝入的熱量，具體的計算公式為：每日熱量值=標準體質指數×（孕前標準體質量+孕周增加體質量），其中早餐的熱量占比大約在10%～15%，午餐和晚餐各占20%～30%，而三餐之間以及睡前的加餐則各占5%～10%，確保每月體質量增長在1.5～2 kg；而運動方式則主要以有氧運動為主，每周至少運動3～5 d，每次時長控制在0.5～1 h，運動幅度及強度不宜過大，維持心率始終＜120次/min，若出現不適癥狀立刻停止。②對于孕周在28～36周的孕婦在維持上述干預措施的基礎上以自我監護為主，由責任護士核查患者各項措施的落實情況，同時給予一定的心理輔導和健康教育，若患者血糖穩定可一周進行一次電話隨訪，了解患者近一周的血糖及體質量的情況，對患者干預措施不到位的現象給予相應的指導及糾正；若患者血糖出現波動或伴有其他高危現象，則每天進行一次電話隨訪，病情嚴重者直接安排其回院接受診療。③對于孕周在36周以上的患者則在繼續運動、飲食及血糖監測的基礎上加強患者的心理干預，為患者開設24 h服務專線，告知患者出現緊急或特殊情況可隨時電話咨詢，與此同時，每天利用社交軟件詢問患者心理狀況，解答患者現階段困惑不解的問題，并給予相應的心理疏導。

1.3 觀察指標

分別于患者干預前后檢測其血糖指標，具體包括空腹血糖、產后2 h血糖以及糖化血紅蛋白，連續測量3次，取平均值，比較2組干預前后的血糖控制情況。對比兩組血糖控制達標情況以及母嬰并發癥的發生率（每位患者及新生兒計一種并發癥，若同時出現兩種或兩種以上并發癥，則以最嚴重的為主）。其中以空腹血糖在3.3～5.3 mmol/L、餐后2 h血糖不足6.7 mmol/L，并且經尿液檢查無酮體表示血糖達標；新生兒并發癥包括新生兒肺炎、窒息、低血糖、高膽紅素血癥以及缺血缺氧性腦病等，患者并發癥包括早產、妊高癥、胎兒窘迫、胎膜早破、羊水過多以及產后出血等[5]。另外選用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別于患者干預前后評估其心理狀況，兩項量表各包括20個項目，均采用1～4分四級評分法，其中SAS量表15個項目正向評分，5個項目反向評分；而SDS量表10個項目正向評分，10個項目反向評分，量表總分值越高表示患者焦慮和抑郁程度越嚴重，比較兩組患者干預前后的評分差異。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制達標情況對比

研究組血糖達標人數53例、未達標人數8例，達標率（86.88%）；對照組血糖達標人數38例、未達標人數23例，達標率（62.30%），兩組對比差異有統計學意義（χ2=9.731，P=0.002）。

2.2 兩組患者干預前后血糖控制情況對比

兩組干預前空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組3項血糖指標對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血糖控制情況對比

表2 兩組患者干預前后血糖控制情況對比

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預前干預后干預前干預后干預前 干預后研究組（n=61）對照組（n=61）t值P值7.88±1.06 7.85±1.03 0.159 0.874 5.32±0.81 6.05±0.85 4.856 0.001 10.73±2.09 10.75±2.14 0.052 0.958 7.29±1.36 8.25±1.64 3.519 0.001 7.58±1.25 7.56±1.22 0.089 0.929 6.02±0.66 6.49±0.75 3.674 0.001

2.3 兩組患者妊娠期并發癥對比

兩組患者妊娠期并發癥發生率，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠期并發癥對比[n（%）]

2.4 兩組新生兒并發癥對比

兩組新生兒并發癥發生率，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒并發癥對比[n（%）]

2.5 兩組患者干預前后負面情緒評分對比

兩組干預前SAS量表評分和SDS量表評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組低于對照組量表評分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預前后負面情緒評分對比[（，分]

表5 兩組患者干預前后負面情緒評分對比[（，分]

SAS量表 SDS量表組別 干預前 干預后研究組（n=61）對照組（n=61）t值P值60.05±5.21 60.04±5.18 0.011 0.992 42.55±4.03 54.29±4.18 15.792 0.001干預前58.96±5.11 58.82±5.24 0.149 0.881干預后45.03±3.57 51.95±3.88 10.251 0.001

3 討論

妊娠中晚期是GDM發病的高發期，對孕產婦而言屬于高危妊娠，若病情未能得到及時有效的控制，造成血糖水平持續升高，則容易誘發妊娠期多種并發癥，對母體及胎兒的生命安全均構成一定威脅。經研究表明[6]，GDM患者會因自身長期的高血糖癥狀，胰島素的不足而引發廣泛性的血管病變，繼而增加妊娠期高血壓疾病的發病率，對胎兒而言，更容易誘發宮內缺氧、生長受限的現象。并且因高血糖癥狀而造成的機體內環境紊亂，可以直接造成患者并發代謝性酸中毒，大量酮體由此進入胎兒體內，增加宮內窘迫的發病風險。另外，高血糖還會刺激胎兒胰島素的分泌，對糖皮質激素產生拮抗作用，延遲胎兒肺泡的成熟，進而增加新生兒窒息的風險。因此，采用有效的干預措施，穩定GDM患者的血糖水平對保障母嬰安全有重要意義。

經該研究發現，研究組在加強護理干預后血糖控制達標率（86.88%）明顯高于對照組（62.3%）（P＜0.05），該研究結果與何先紅[7]等研究結果一致，干預組達標率（78.69%）明顯高于（58.93%）（P＜0.05），充分證實護理干預在穩定血糖方面的作用。而在該研究中，對GDM患者的護理干預不僅普及GDM相關知識，更結合患者孕周的不同調整干預的措施。在孕早期階段通過疾病的健康宣教、飲食及運動指導不僅可以提高患者對GDM的認知和自我保護意識，還可以借助飲食干預措施合理的調整患者的飲食結構，避免患者因過量飲食造成營養過剩的現象，與此同時，科學指導患者進行運動鍛煉還有助于避免孕期體質量增長過快和糖代謝異常現象的發生，進而有效控制患者的血糖水平。該研究結果證實，研究組干預后空腹血糖（5.32±0.81）mmol/L、餐后2 h血糖（7.29±1.36）mmol/L和糖化血紅蛋白（6.02±0.66）%水平均低于對照組（6.05±0.85）mmol/L、（8.25±1.64）mmol/L和（6.49±0.75）%（P＜0.05），該研究結果與馬綺麗[8]研究結果一致，觀察組干預后空腹血糖（4.73±0.48）mmol/L、餐后2 h血糖（8.13±0.94）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.25±1.07）%均低于對照組干預后空腹血糖（5.69±0.55）mmol/L、餐后2 h血糖（8.95±1.12）mmol/L和糖化血紅蛋白（7.02±1.14）%（P＜0.05），由此可見，護理干預在調節患者血糖水平方面具有顯著功效。另外，該研究還發現，研究組干預后SAS量表評分和SDS量表評分均低于對照組（P＜0.05），由此表明，護理干預的實施還有助患者緩解自身負面情緒。其原因是，在血糖控制穩定的基礎上繼續針對不同孕周的患者進行自我監護和心理干預，可以在時刻監測病情變化的同時對患者緊張不安的負面情緒進行有效的疏導，幫助患者緩解自身焦慮和抑郁等負面情緒，在提高患者對疾病相關知識的認知的同時，還有助于促使患者充分堅信穩定血糖對改善其分娩結局的重要性，進而提高對護理干預的依從性及配合度，減少母嬰并發癥的發生[9]。該研究結果也證實，研究組患者妊娠期并發癥以及新生兒并發癥的發生率分別是（9.84%）和（11.48%），均低于對照組的（27.87%和29.51%）（P＜0.05），與周靈[10]等研究結果一致，觀察組孕婦高血壓、巨大兒、羊水過多以及胎膜早破等并發癥的發生率（5.8%、3.8%、7.7%和3.8%）均低于對照組（30%、33.3%、26.67%和30%）（P＜0.05）。進一步證實，護理干預的實施可以有效保障母嬰的安全，臨床干預價值顯著。

綜上所述，護理干預的實施有助于穩定GDM患者的血糖水平，保障圍產期母體及胎兒的生命安全，臨床應用效果顯著。