多樣式護理對糖尿病視網膜病變護理的效果評分及研究

林麗美，王志紅，林婉婷，陳秋鴻

聯勤保障部隊第九O九醫院/廈門大學附屬東南醫院眼科，福建 漳州 363000

糖尿病在臨床上作為一種慢性疾病極為常見，其 發病率在近些年來呈現逐年持續提升的不良趨勢，對患者生活質量和身心健康均造成嚴重影響。糖尿病的致病原因有很多，糖尿病作為代謝性疾病，主要表現為脂類、糖類、蛋白質均發生代謝異常[1]。糖尿病伴隨病情的進展會發生各種并發癥，對患者生命安全造成嚴重的影響。其中視網膜病變作為糖尿病并發癥之一，該眼底病變呈特異性，該并發癥極為多發，由于其發病早期表現并不明顯，因此，會使得治療延誤，進而導致視力減退或視物變形情況發生，甚至會使視力喪失[2]。糖尿病視網膜病變具有較高的致盲率，不僅對視功能造成影響，同時嚴重影響患者生活質量[3]。而作為敏感部位的眼部，在治療過程中難免會對舒適度造成影響，會擔憂治療效果，進而心理壓力較大，影響治療和護理配合度，對預后也造成影響。因此，在糖尿病視網膜病變治療過程中需開展科學的護理干預，提升護理質量。傳統臨床護理卻無法獲得滿意的護理效果，無法滿足患者臨床護理需求，因此，需對護理方式進行改進和更新。該次研究選擇在2019年6月—2020年6月在該院就診的220例糖尿病視網膜病變進行對比研究，比較多樣式護理和傳統臨床護理的臨床護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選擇在該院就診的220例糖尿病視網膜病變，分組方法為按照臨床護理方法差異性，每組110例，臨床護理方式為多樣式護理的患者歸納入觀察組，基本信息資料：男58例，女52例；年齡44～85歲，平均年齡（66.78±0.46）歲；病程2～17個月，平均（8.16±0.35）個月。臨床護理方式為傳統臨床護理的患者歸納入對照組，基本信息資料：男56例，女54例；年齡42～86歲，平均（66.80±0.45）歲；病程2～6個月，平均（8.20±0.36）個月。對觀察組和對照組一般資料實施統計學處理，對比差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。研究所選病例已經過倫理委員會批準，患者及家屬對該研究知情同意，簽訂知情同意書。

1.2 方法

對對照組患者實施傳統臨床護理，在患者入院時實施常規檢查，詢問患者臨床資料，與醫生相配合開展各項治療，對患者實施常規睡眠、飲食護理和指導，對血糖水平進行常規監測，遵醫囑，應用治療藥物，控制血糖水平，及時處理不良反應，觀察生命體征，及時上報病情。

對觀察組患者實施多樣式護理，護理方法如下：①多樣式心理護理。伴隨病情的進展，糖尿病患者對機體器官造成損傷，一旦發生視網膜病變，會嚴重影響患者正常生活，該病病程較長，反復發作，會導致不良情緒發生，比如抑郁、焦慮等，所以護理人員不但要實施各項生理護理操作，而且要提升心理護理的重視度，在患者入院時對患者心理狀態進行有效評估，以評估結果。強化多樣式心理護理，包括集體活動、安慰、護患溝通等，選擇患者可接受的心理護理方式，以此針對性提升心理護理效果，采用各種方式，比如傾訴、閱讀、聽音樂等方式讓患者緩解心理負擔；利用成功案例的講解，多對患者鼓勵，促進治療信心提升，以提升患者治療配合度和依從性。②多樣式健康教育。很多研究結果表明，視網膜病變早期無法獲得較好的治療效果，一般是因為患者對疾病的認知程度不高，健康教育不合理等。因此，在患者治療過程中要強化健康教育，充分了解患者對疾病的掌握程度，詳細說明視網膜病變的危害性，用通俗易懂的語言開展教育，讓患者了解配合治療的重要性，防止最佳治療時機喪失；利用健康知識講座的方式，對疾病發生過程進行介紹，對運動和飲食的重要性告知患者，促進患者自我保健意識提升，強化自我管理。③血糖護理。只有對血糖水平進行有效控制，才能預防并發癥，尤其是眼部和微血管，以對疾病進展進行延緩。在患者入院之后，護理人員要定時對患者進行提醒，在各個時間段定時實施血糖監測，7次/d，將詳細記錄做好，以患者血糖水平為依據，遵醫囑實施藥物干預、飲食干預，以有效控制血糖水平。④血脂和血壓護理。由于高血壓會對正常微血管運行造成影響，尤其是視網膜病變患者，一旦發生微血管異常，會導致病情加重，而血脂較高會對微循環造血阻礙，導致血管閉塞、視網膜供血不足等，對視網膜組織造成破壞，降低其功能。⑤強化專科護理。對患者進行督促要定期實施專項眼科檢查，一般每隔3個月對眼底血管進行一次檢查，對眼部護理方法告知患者，比如不要用眼過度，手衛生和臉部衛生要注意，防止熬夜、揉眼等對眼部造成刺激；遵醫囑，對眼藥水和防護眼鏡進行佩戴。⑥運動和飲食護理。以病情變化和血糖水平為依據，對飲食方案進行定期制定，強化飲食干預，飲食原則為少食多餐，防止對高脂、高糖食物進行食用；如果患者肥胖，要對總熱量合理控制，將體質量減輕，攝入的熱能要盡量減少；針對消瘦者，攝入熱能的量要提高，使得體質量增加，與標準體質量接近。針對兒童、乳母、孕婦，攝入熱量要增加，使正常生長發育和生理需求得以滿足。不要嚴格控制碳水化合物，以患者實際情況為依據對攝入碳水化合物的量進行限制，切忌不要過低；如果飲食碳水化合物過低，患者耐受度會降低，機體由于缺糖分，熱能供應通過脂肪代謝完成，使得酮癥酸中毒更易發生。脂肪攝入量以患者實際情況為依據制定，飲食如果脂肪過高，對糖利用率造成影響，代謝酮體會產生，使得酸中毒加重或產生。針對肥胖患者，要對脂肪攝入量嚴格限制，每日小于40 g為宜，針對消瘦患者，因限制碳水化合物，缺乏熱量來源，可將脂肪攝入量適當增加；充足供應熱能，與正常人相比，攝入量相當或提升，如果患者有合并癥，遵醫囑，攝入蛋白質量；對微量元素、礦物質、維生素適當補充，尤其是供應維生素B1，高維生素的食物主要為谷類食物，因為糖尿病患者控制主食量，會導致維生素B1來源缺少，會由于維生素B1缺乏而導致神經系統疾病。維生素B12會對神經系統的臨床癥狀進行緩解，而維生素C可對微血管病變進行預防，因此可適當補充以上維生素；不要過多使用鈉鹽，避免高鈉對動脈硬化和高血壓造成誘發；鋅不足會減少胰島素分泌，因此可適當攝入家禽、海產品、肉類等富含鋅的食物；利用天然食物補充纖維素。以患者興趣愛好為依據保證運動適當，30 min/d；教會患者養生操，比如八段錦、太極拳等。告知患者堅持運動的重要性，以提升身體免疫力，同時飲食規律性和良好性，對促進患者康復意義重大，以有效改善預后。

1.3 觀察指標

護理前后觀察、對照（組）心理狀態，包括抑郁、焦慮，評價分別利用SDS抑郁量表和SAS焦慮量表，分數與兩項心理狀態呈反比；對比護理前后觀察、對照（組）血糖水平，包括空腹、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白；對比觀察、對照（組）護理后生活質量，利用SF-36生活質量評價表，精神健康、情感職能、社會功能、軀體職能、生理功能。分數與各項生活質量呈正比；護理總滿意度，調查問卷形式實施統計和對比。非常滿意：90～100分；基本滿意：70～89分；不滿意：＜70分。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 護理前后兩組患者的心理狀態對比

兩組患者護理之前心理狀態2項評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組患者心理狀態兩項評分得以降低顯著，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者心理狀態對比[（），分]

表1 護理前后兩組患者心理狀態對比[（），分]

SAS評分 SDS評分組別 護理前 護理后觀察組（n=110）對照組（n=110）t值P值57.48±3.45 57.65±3.50 0.363＞0.01 48.08±3.50 55.30±3.75 14.762＜0.01護理前57.53±3.28 56.98±4.12 1.095＞0.01護理后46.18±3.95 52.28±3.75 11.746＜0.01

2.2 護理前后兩組患者血糖水平對比

兩組護理前3項血糖指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組的3項血糖指標得以降低顯著，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組患者血糖水平對比

表2 護理前后兩組患者血糖水平對比

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）護理前護理后護理前護理后護理前 護理后觀察組（n=110）對照組（n=110）t值P值12.38±2.22 12.52±2.18 0.472＞0.01 6.33±1.31 7.56±1.54 6.381＜0.01 17.83±2.60 17.95±2.53 0.347＞0.01 6.76±1.71 7.97±1.85 5.038＜0.01 11.76±1.81 11.86±1.73 0.419＞0.01 8.58±1.52 9.96±1.75 6.244＜0.01

2.3 兩組患者生活質量對比

觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[（），分]

表3 兩組患者生活質量對比[（），分]

組別精神健康情感功能社會功能軀體功能 生理功能觀察組（n=110）對照組（n=110）t值P值82.90±7.10 73.40±6.50 10.351＜0.01 84.80±3.95 71.25±4.85 22.720＜0.01 81.40±5.40 74.16±4.05 11.249＜0.01 81.40±5.40 74.15±4.05 11.265＜0.01 82.50±5.70 70.05±3.25 19.901＜0.01

2.4 兩組患者護理滿意度對比

與對照組比較，觀察組總滿意度得以提升顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

糖尿病在臨床上作為一種代謝性疾病極為常見，其發病率較高，其致病原因多種，糖類、脂類、蛋白質均呈現異常情況而致病[4-5]。伴隨病情進展，會增加視網膜病變發生風險，該病在發病早期臨床表現缺乏，多數患者在不自覺情況下病情會加重[6]。伴隨病情發展會造成血管舒張、點狀出血、炎性滲出、微血管瘤等，進而會導致臨床癥狀出現生理自理能力降低、視力下降[7]。糖尿病視網膜病變的發病原因在臨床上多數認為是微血管病變，一旦患者血糖水平一直較高，會使得神經元結構和功能發生變化，造成損傷發生[8-9]。視網膜病變的發生主要是因為血糖控制不理想，因此在視網膜病變臨床治療過程中護理干預要科學、合理，促進治療效果提升，改善預后[10-12]。視網膜病變根據臨床分期有背景性視網膜病變為第一期，以硬性滲出、點狀出血、微血管瘤、微血管舒張為主要特點；前增殖性視網膜病變為第二期，以視網膜血管阻塞和狹窄、棉絮狀斑點為主要特點；末期增殖性視網膜病變為第三期，以玻璃體出血、血管纖維化、血管增生、視網膜剝離、失明為主要特點。糖尿病視網膜病變在早期僅有糖尿病的臨床癥狀，眼科表現一般并不明顯，一般在眼科體檢時檢出，病變發展會在一定程度上表現為視力障礙，一旦累及黃斑區，臨床癥狀表現為視物變形或中心視力下降等。視網膜血管破裂會導致眼前黑影飄動，嚴重者會喪失視力，只有光感尚存。因此，需在患者治療過程中予以護理干預，以避免病情加重，保證治療效果。傳統臨床護理僅重視患者生理護理，遵醫囑實施護理操作，但是缺乏人性化和全面性，進而無法獲得較好的護理效果[13-14]。而多樣式護理在臨床上作為一種科學的新型護理模式，體現了護理干預的全面性和人性化，從心理護理出發，改善患者的不良情緒，以此提升患者治療的配合度和依從性；同時強化患者血糖、血壓和血脂的控制，避免病情進展[15-16]。強化專科護理，以便讓患者掌握眼部護理方法，提升眼部保健水平[17-19]。強化運動和飲食護理干預，保證營養均衡的同時，提升患者免疫力，避免飲食不合理影響病情和治療效果，以有效控制血糖、血壓和血脂水平。該次研究結果表明，與傳統護理相比較，多樣式護理的實施后患者心理狀態兩項評分SAS（48.08±3.50）分、SDS（46.18±3.95）分得以降低顯著，可見，多樣式護理可改善患者不良情緒；同時與傳統護理相比較，多樣式護理的實施后3項血糖指標，空腹血糖（6.33±1.31）mmol/L、餐后2 h血糖（6.76±1.71）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.58±1.52）%得以降低顯著，多樣式護理可有效控制患者血糖水平；與傳統護理相比較，多樣式護理的實施后各項生活質量（精神健康、情感功能、社會功能、軀體功能、生理功能）評分得以提升顯著，多樣式護理的實施可促進生活質量提升；另外，與傳統護理相比較，多樣式護理的實施護理總滿意度（97.27%）得以提升顯著，可見患者對多樣式護理表示滿意，護理效果確切。喬嬌[20]研究中選擇100例糖尿病視網膜病變患者實施分組研究，對比系統化護理模式和常規護理的護理效果，研究結果中表明，護理后，研究組患者空腹血糖為（6.35±0.64）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.31±1.42）mmol/L，對照組患者空腹血糖為（7.48±0.68）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.26±2.03）mmol/L，與該次研究結果基本一致，可見護理方法直接關系到護理效果，多樣式護理的實施可促進護理質量提升，證實了多樣式護理的可行性和有效性。

綜上所述，在糖尿病視網膜病變患者臨床護理中開展多樣式護理可達到理想的護理目標，不但可改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，而且可對患者血糖水平進行有效控制，同時可提升患者生活質量，對良好護患關系建立意義重大，建議在臨床護理中推廣。