糖尿病并發癥體驗式護理對2型糖尿病患者疾病控制的影響

洪艷

宜興第四人民醫院內科，江蘇 宜興 214200

2型糖尿病為臨床常見慢性疾病，患病率較高[1-2]。 發病初期，患者無典型癥狀，易忽視，待病情進一步發展，其會表現出典型的“三多一少”癥狀。縱觀臨床，針對其治療，近期目標為控制高血糖與糾正相關代謝紊亂，遠期目標為預防或延緩并發癥發生，提升患者生存質量，延長患者壽命，其治療方式中，主要包括藥物治療與胰島素治療[3-4]。觀察治療現狀發現，因2型糖尿病為終身性疾病，需長期服藥或注射胰島素治療以控制血糖水平，而部分患者自我管理能力較低，治療依從性不高，致使血糖長時間處于較高水平狀態，無疑會增大糖尿病視網膜病變、糖尿病病足及心血管等方面的并發癥發生概率，加重病情。因此，使其重視并發癥對機體的危害，提升患者自我管理能力及效能，為穩定病情，提升患者生存質量關鍵。該次研究即對2019年6月—2020年7月期間該院收治的部分2型糖尿病患者應用糖尿病并發癥體驗式護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例2型糖尿病患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組30例、對照組30例，研究經該院倫理委員會批準。觀察組男12例，女18例；年齡36～75歲，平均（55.56±3.12）歲；病程2～12年，平均（7.06±1.18）年。對照組男13例，女17例；年齡36～76歲，平均（56.01±0.11）歲；病程2～11年，平均（6.50±0.11）年。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均經尿糖測試、血糖測試、糖化血紅蛋白檢查等確診為2型糖尿病；②患者均表現出不同程度“三多一少”癥狀；③臨床資料完善；④患者知情研究，簽署同意書；⑤該院倫理委員會批準。

排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②精神異常者。③嚴重心肝腎等臟器功能障礙者；④艾滋病攜帶者；⑤凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組采用常規護理，主要內容包括加強病情觀察、生活指導、飲食指導、運動指導、用藥指導、健康宣教等常規護理干預。

觀察組采用糖尿病并發癥體驗式護理，具體內容如下：（1）成立并發癥體驗式護理小組。以主治醫師、護師、護士長、責任護士等組成小組成員。建立患者個人檔案，便于護理工作更好開展。（2）加強組內責任護士培訓。護理工作開展前，護士長先組織責任護士統一集中培訓。培訓內容主要包括此次護理方案實施具體操作步驟，如冠心病、神經病變等并發癥體驗項目如何操作等，使責任護士能更清楚認知此項活動內容與意義、傳授護患溝通技巧，便于建立良好護患關系同時，減少護患糾紛的發生。（3）糖尿病并發癥體驗式護理具體措施。①冠心病并發癥體驗護理：應用強生有限公司生產的糖尿病并發癥模擬教具中的背心與沙袋，將沙袋（4個）裝入背心中，指導患者穿戴，使患者能感受到冠心病發作時對胸部的壓迫感，此過程中，護理人員需依據患者不同體型進行束帶與背心松緊度調整，使患者能確切感受到疾病發作時放射至背部所致的壓迫感，引起重視。②糖尿病足體驗式護理：指導患者將適宜沙袋捆綁于腳踝上，鼓勵患者進行10 m距離行走，使其能親身感受到類似小腿與足部肌肉萎縮所致的乏力感，能重視糖尿病足的危害，加強足部護理。③視網膜病變體驗護理：提前準備好特制眼鏡（3副），先指導患者佩戴透明但較為迷糊的眼鏡，使其能感受到視網膜病變初期時的視物模糊癥狀。遂給予患者黑點眼鏡，佩戴完成后，指導其向遠處觀望，體驗視網膜脫離的癥狀。最后給予患者剩余一副眼鏡，佩戴后患者雙眼可見范圍顯著縮小，視物顏色呈暗色或黃色，此時，可給予患者保障或書籍文章鼓勵其閱讀，使其切身體驗視野縮小與顏色改變產生的負面影響，繼而重視眼部護理。加強血糖監控。④糖尿病腎病體驗護理：選擇2個模擬腎臟，分別為正常腎臟（表面光滑鈍圓、質地較為結實，彈性豐富），另一個為腎功能衰竭腎臟（腎臟體積縮小、彈性較低），指導患者通過撫觸兩個腎臟使其感受不同區別，重視對并發癥防護。⑤神經病變癥狀體驗：準備好針織手套與海綿墊，指導患者佩戴好手套，鼓勵其進行開瓶蓋、翻閱書紙等行為，使其體驗發生神經病變后出現的感覺缺失癥狀。同時，指導患者穿鞋踩在鋪有海綿墊子的地上，使其感受神經病變出現后步行時出現的踩棉花感，繼而提升其自我管理能力，預防并發癥發生。⑥血管病變癥狀體驗護理：提前準備好橡膠手套、手掌固定裝置等，指導患者將其穿戴好，遂鼓勵其進行手部活動，使其感受手套遮住與為遮住處的溫度與血流區別。并告知患者在高血糖影響下，手部血管彈性與收縮力會顯著降低，出現血流不暢形成微血栓，患者手部會出現局部缺血與缺氧，繼而表現出肢體發涼。通過這一體驗，力在告知患者血管病變對機體危害，提升其重視性，提升自我效能，減少并發癥發生。⑦骨關節炎并發癥體驗護理：準備好膝關節纏繞物，將膝部固定裝置物包裹于患者膝部，且在膝蓋部位處包裹最厚，包裹完成后，指導患者進行常規行走與抬腿鍛煉，使其體驗關節僵硬與活動受限時的臨床癥狀，了解糖尿病并發癥對日常生活的影響，有助于其積極進行并發癥預防，加強自我管理，使血糖穩定。

1.4 觀察指標

①觀察血糖指標情況。包括護理前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標。于護理前后，采集患者靜脈血液，應用該院全自動生化分析儀進行上述指標檢測。

②觀察自我效能評分。應用C-DMSES量表對患者護理前后自我效能情況進行評分，項目包括健康飲食、飲食與血糖、健康行為、遵囑服藥等，總分200分，分值高低與患者自我效能水平呈正比。

③觀察自我管理能力。應用SDSCA量表對患者護理前后自我管理能力進行評估，其項目包括藥物、飲食、運動、血糖監測、足部護理等，滿分84分，分值高低與患者自我管理能力成正比。

④觀察并發癥發生情況，計算并發癥發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

護理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，上述指標水平均有所降低，與對照組相比，觀察組上述水平均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標比較

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）護理前護理后護理前護理后護理前 護理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值9.78±1.14 9.79±1.11 0.034 0.973（6.12±0.09）*（7.44±0.12）*48.200 0.001 12.05±1.12 12.06±1.10 0.035 0.972（7.65±0.44）*（8.54±1.12）*4.051 0.001 8.69±1.54 8.70±1.52 0.025 0.980（6.51±0.23）*（7.23±1.12）*3.499 0.001

2.2 兩組自我效能評分比較

護理前，兩組自我效能總評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組評分均有所升高，與對照組相比，觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能評分比較[（，分]

表2 兩組自我效能評分比較[（，分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值t值P值83.03±12.11 83.05±12.07 0.006 0.995 175.06±21.77 128.34±17.54 9.153 0.001 20.234 11.651 0.001 0.001

2.3 兩組自我管理能力比較

護理前，兩組自我管理能力總評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組評分均有所升高，與對照組相比，觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理能力比較[（），分]

表3 兩組自我管理能力比較[（），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值t值P值26.08±2.15 26.10±2.12 0.036 0.971 76.54±6.12 64.65±3.12 9.480 0.001 42.607 55.976 0.001 0.001

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為3.33%、對照組為26.67%，與對照組相比，觀察組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較

3 討論

有研究報道，我國每年糖尿病合并并發癥患者直接醫療支出費用顯著高于無并發癥的糖尿病，可知糖尿病合并并發癥為糖尿病患者常見癥狀，需積極予以防控[5-7]。

該次研究，即對該院觀察組應用到糖尿病并發癥體驗式護理干預、對照組應用常規護理干預，觀察護理效果發現，觀察組護理后于各項血糖指標水平、自我效能評分、自我管理能力評分及并發癥發生率等方面均優于對照組（P＜0.05），可知其在預防并發癥方面有積極作用[8-10]。對其進行分析，常規護理方案中，多是進行健康教育，以及用藥等方面指導，患者多處于被動狀態，如護理人員講述并發癥危害、指導其如何進行并發癥預防，一方面患者較難在短時間內記住重點傳授內容，另一方面多數患者并未能改變自身不良習慣，依從性不高，并發癥仍有較大概率發生[11-12]。而糖尿病并發癥體驗式護理，其更注重患者主觀體驗，使患者親身參與到護理過程中，變被動為主動，患者在參與相關并發癥體驗活動時，能切身體驗相應并發癥給機體或日常生活帶來的不便，使其能深刻體會若不謹遵醫囑控制血糖給機體帶來的不良后果，有助于患者不斷反思與思考，使患者能從行為上改變，深刻明白并發癥給機體帶來的痛苦，使患者持有積極樂觀態度面對治療，積極參與到并發癥預防護理工作中。觀察護理內容，其首先通過成立并發癥體驗式護理小組、加強組內責任護士培訓，力在提供給患者規范性、優質的護理服務，遂進入具體實施階段，其主要應用并發癥模擬體驗教具，使患者從視覺、觸覺等方面加深對并發癥的感性與理性認知，如冠心病并發癥、糖尿病足體驗式護理、視網膜病變體驗護理等使患者能切身感受到各類并發癥帶來的不適，提升并發癥預防意識，提高自我效能與自我管理水平，最大程度預防并發癥發生，提升患者生存質量。

綜上所述，對2型糖尿病患者予以糖尿病并發癥體驗式護理干預，能有效控制患者血糖，預防并發癥發生，提升患者生存質量，對維持病情穩定有積極作用。