兼容式干預(yù)對(duì)冠心病患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響

周春霞 趙娜 楊麗娜 徐澤靖

《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》中指出，在過(guò)去的40多年中，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈上升的趨勢(shì)，這可能與環(huán)境污染、人口老齡化和生活方式的改變有密切的關(guān)系。2016年，中國(guó)農(nóng)村和城市居民由心血管疾病引起的死亡分別占45.5%和43.16%。心血管疾病已成為中國(guó)居民死亡的首要原因[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)，是心血管疾病的一種主要存在形式，近1/2的心血管疾病死亡可歸因于冠心病，因此，它已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1，2]。冠心病是一種終身疾病，隨著疾病的發(fā)展，抑郁和焦慮的發(fā)生率明顯高于一般人群[3，4]。一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)中國(guó)冠心病患者抑郁率為51%[5]，消極的情緒，如抑郁和焦慮，會(huì)進(jìn)一步影響冠心病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[6]。兼容式的護(hù)理干預(yù)是指多種護(hù)理方法在不同方面或各種相關(guān)問(wèn)題中的應(yīng)用，常用的方法包括心理干預(yù)和延續(xù)性護(hù)理[7]。研究表明，心理干預(yù)可以減輕冠心病患者的負(fù)面情緒，提高質(zhì)量生命和心肺功能。但是，由于研究設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異，結(jié)果并不一致[8-10]。此外，有研究表明出院后的冠心病患者給予的延續(xù)性護(hù)理措施可以改善其由于疾病引起的負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量[11]。本研究探討通過(guò)對(duì)冠心病患者給予兼容式護(hù)理干預(yù)，分析影響患者焦慮、抑郁、其他負(fù)面性情緒，生活質(zhì)量的影響因素，為提高冠心病的護(hù)理效果提供科學(xué)的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～6月我院收治的心血管內(nèi)科住院的穩(wěn)定型心絞痛患者129例為研究對(duì)象，患者隨機(jī)分為觀察組64例和對(duì)照組65例。觀察組：男35例，女29例；平均年齡(60.2±9.4)歲。對(duì)照組：男40例，女25例；平均年齡(59.2±9.9)歲。2組患者的年齡、性別比、吸煙情況、教育水平、家庭月收入、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、患病和治療方法比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性穩(wěn)定型心絞痛[12]；入院后以保守藥物治療或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)；≥18歲和≤75歲；患者能夠合作及調(diào)查問(wèn)卷，以及相關(guān)測(cè)試，沒(méi)有精神疾病或意識(shí)障礙；患者知情同意并自愿參加此項(xiàng)研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克患者；嚴(yán)重心律失?；颊?；需要冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者；既往有精神病史患者；有其他器官?lài)?yán)重疾病的患者；急性冠脈綜合征患者或者心肌梗死患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：患者在住院期間接受常規(guī)治療和護(hù)理，主要包括擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血脂，穩(wěn)定斑塊，減少心肌耗氧量等對(duì)癥治療。 如果符合介入適應(yīng)證，患者將接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和必要的抗凝治療?；颊咴谧≡浩陂g根據(jù)病情變化及治療情況給予常規(guī)的護(hù)理措施及出院指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組：患者除根據(jù)病情需要繼續(xù)服用上述治療冠心病的藥物及接受介入治療及常規(guī)護(hù)理外，根據(jù)患者的具體情況觀察病情變化，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對(duì)于接受介入治療的患者給予圍手術(shù)期的專(zhuān)科護(hù)理及健康指導(dǎo)，并進(jìn)行出院指導(dǎo)，完成出院后的健康回訪。

1.3.2.1 基于心理護(hù)理的干預(yù)措施：①定期健康教育：住院后發(fā)放科室編制的心血管疾病教育手冊(cè)，醫(yī)生和護(hù)士定期組織冠心病相關(guān)的健康教育講座，保證每周1～2次，并在講座時(shí)回答患者關(guān)于治療、護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題；②心理干預(yù)：通過(guò)與患者及家屬的溝通了解其焦慮、抑郁的原因及嚴(yán)重程度，然后由專(zhuān)門(mén)參與了相關(guān)心理干預(yù)訓(xùn)練的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在1周內(nèi)對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化認(rèn)知行為心理護(hù)理2次，30 min/次。根據(jù)患者的不同心理狀況，護(hù)理人員逐步引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)合理回應(yīng)，正確認(rèn)識(shí)自己，爭(zhēng)取社會(huì)支持，重建自尊，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性。此外，他們還指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的放松訓(xùn)練，用正確的理性認(rèn)識(shí)糾正錯(cuò)誤，并重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

1.3.2.2 基于延續(xù)護(hù)理的干預(yù)措施：出院后患者接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月。責(zé)任護(hù)士每周通過(guò)電話(huà)、微信或其他交流方式對(duì)負(fù)責(zé)患者隨訪1次，根據(jù)患者的情況，使其得到有針對(duì)性的指導(dǎo)。指導(dǎo)的主要內(nèi)容包括教會(huì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如肢體功能、合理用藥和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以及繼續(xù)指導(dǎo)需要放松訓(xùn)練的患者。通過(guò)持續(xù)不間斷的回訪，我們可以更全面的了解和評(píng)估患者的病情變化，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)修訂該患者的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 心理指標(biāo)：根據(jù)患者具體情況在入院2 d內(nèi)及出院后6個(gè)月時(shí)，應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者抑郁、焦慮的情況。SDS得分<50表示沒(méi)有抑郁，50～59表示輕度抑郁，60～69表示中度抑郁，≥70表示嚴(yán)重抑郁。SAS得分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為嚴(yán)重焦慮。

1.4.2 生活質(zhì)量狀況：根據(jù)患者具體情況在入院2 d內(nèi)及出院后6個(gè)月時(shí)，應(yīng)用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量狀況[13]。這個(gè)量表包含36個(gè)條目，分為8個(gè)項(xiàng)目，包括物理角色功能、身體機(jī)能、身體疼痛、一般健康感知、活力、社會(huì)角色功能、情感角色功能和心理健康。每個(gè)項(xiàng)目的總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量更好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮抑郁情況比較 2組在入院時(shí)SDS評(píng)分和SAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與入院時(shí)比較，觀察組SAS和SDS評(píng)分在出院6個(gè)月后明顯下降(P<0.01)。與入院時(shí)比較，對(duì)照組SDS評(píng)分在出院6個(gè)月后明顯下降(P=0.011)，但SAS分?jǐn)?shù)的下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組和對(duì)照組SDS評(píng)分和SAS分?jǐn)?shù)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者焦慮抑郁情況比較 分,

2.2 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較 2組入院時(shí)各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。出院6個(gè)月后，除身體角色功能，觀察組其他項(xiàng)目改善明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較 分，

3 討論

隨著生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和生活方式的改變，我國(guó)冠心病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，它已經(jīng)成為一種嚴(yán)重影響中國(guó)居民健康的慢性疾病。冠心病患者中占比最多的是中老年人，他們隨著年齡的增加，身體機(jī)能發(fā)生嚴(yán)重衰退，患病后需要接受更長(zhǎng)時(shí)間的治療[14]。因此，他們?nèi)菀自谥委熯^(guò)程中產(chǎn)生負(fù)面情緒，比如抑郁和焦慮。有研究表明，消極情緒不僅僅是冠心病的危險(xiǎn)因素，也會(huì)對(duì)冠心病的發(fā)展、治療和預(yù)后產(chǎn)生不利影響[15,16]。而抑郁癥可引起兒茶酚胺分泌過(guò)多，增加炎癥活動(dòng)和脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致冠心病患者神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，從而導(dǎo)致心臟功能紊亂，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，從而加重患者病情[17]。

認(rèn)知行為干預(yù)是一種通過(guò)改變思維和行為來(lái)改變不良認(rèn)知的心理干預(yù)療法，從而消除負(fù)面情緒和行為。延續(xù)護(hù)理是指幫助患者在不同的保健場(chǎng)所(如醫(yī)院、社區(qū)、家庭)接受不同程度的持續(xù)的不間斷的護(hù)理干預(yù)和幫助。兩種護(hù)理干預(yù)方法近年來(lái)在各種疾病的護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用[18]。本研究中，為提高冠心病的護(hù)理效果，在冠心病患者中探索應(yīng)用了行為、認(rèn)知和延續(xù)護(hù)理多種干預(yù)方法相結(jié)合的兼容式護(hù)理模式，評(píng)價(jià)包括負(fù)面情緒，生活質(zhì)量，心肺功能等臨床指標(biāo)，從而探討和尋找出更加適合冠心病患者的護(hù)理模式。結(jié)果顯示患者抑郁、焦慮有明顯改善。

綜上所述，認(rèn)知行為心理干預(yù)和延續(xù)護(hù)理多種干預(yù)方法相結(jié)合的兼容式護(hù)理模式不僅能夠改善患者的負(fù)面情緒和生活質(zhì)量評(píng)分，而且可以進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)不良影響帶來(lái)的負(fù)面情緒，提高生理指標(biāo)。