新生兒壞死性小結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、BELL分期及手術(shù)治療的高危因素研究

杜酉寅，陳鋒順

(惠州市第一婦幼保健院 小兒外科，廣東 惠州 516000)

新生兒壞死性小結(jié)腸炎(NEC)是由多方面原因造成的新生兒腸黏膜損害，造成患兒缺血、缺氧，從而致使患兒小腸、結(jié)腸出現(xiàn)彌漫性或局部壞死的一種嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病。NEC患兒一般臨床表現(xiàn)為腹脹、便血，多發(fā)生于早產(chǎn)兒以及患病的新生兒，主要特征表現(xiàn)為腸黏膜甚至腸深層的壞死現(xiàn)象，常出現(xiàn)于回腸遠(yuǎn)端以及結(jié)腸近端部分，很少發(fā)生在空腸部分。NEC患兒于腹部X線下表現(xiàn)為部分腸壁囊樣積氣。分析新生兒壞死性小結(jié)腸炎患兒的臨床表現(xiàn)及BELL分期和手術(shù)治療的高危因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取惠州市第一婦幼保健院2018年1月—2019年9月收治的100例新生兒壞死性小結(jié)腸炎患者，根據(jù)是否需手術(shù)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組中，男患兒29例，女患兒21例，胎齡27～40周，體重0.9～3.5 kg。對(duì)照組中，男患兒25例，女患兒25例，胎齡27～40周，體重1.2～3.9 kg。兩組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可分組實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒皆符合《循證消化病學(xué)》[8]中新生兒壞死性小結(jié)腸炎標(biāo)準(zhǔn)，患兒皆出現(xiàn)全身癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《循證消化病學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)，排除患有先天性嚴(yán)重疾病患兒和資料不全患兒。

1.2 方法

對(duì)照組為不采取手術(shù)治療的患兒，實(shí)驗(yàn)組為采取手術(shù)治療的患兒。觀察記錄患兒的手術(shù)指標(biāo)和CRP、PLT水平。實(shí)驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間皆在7 d內(nèi)進(jìn)行。

1.3 指標(biāo)判定

按照《循證消化病學(xué)》，對(duì)比兩組患兒治療后的臨床表現(xiàn)、BELL分期以及CR、PLT水平，臨床表現(xiàn)包括腹脹、嘔吐、腹瀉、血便等。BELL分期分為一期、二B期、二A期、三期，采用SNAPPE-II進(jìn)行評(píng)分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床表現(xiàn)

分析對(duì)比兩組患兒的臨床表現(xiàn)，兩組患兒的臨床癥狀相似，每種癥狀出現(xiàn)的人數(shù)差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀對(duì)比 例(%)

2.2 兩組患兒BELL分期中SNAPPE-II評(píng)分比較

比較兩組患兒治療后的BELL分期中SNAPPE-II評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的評(píng)分差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者BELL分期中SNAPPE-II評(píng)分比較

2.3 兩組患兒的CRP水平以及PLT水平比較

對(duì)兩組患兒治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，對(duì)比兩組患兒的CRP、PLT水平。兩組患兒之間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的CRP水平及PLT水平比較

3 結(jié)論

NEC患兒的臨床常見病因包括新生兒窒息、肺透明膜病、臍動(dòng)脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓以及休克等腸道供血不足等癥，也可由于高滲乳汁以及高滲藥物溶液導(dǎo)致的腸黏膜損傷，此類食物中的營養(yǎng)成分可幫助患兒體內(nèi)細(xì)菌增長和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氣體。同時(shí)，如大腸桿菌、克雷柏桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌以及梭狀芽孢桿菌等過度繁殖，也可造成NEC患兒的腸黏膜損傷，甚至可能出現(xiàn)敗血癥以及感染性中毒性休克的危險(xiǎn)，從而加重患兒的腸道損傷。有文獻(xiàn)報(bào)道，在NEC患兒中，男性患兒多于女性患兒，以散發(fā)性為主，并未呈現(xiàn)季節(jié)性，患兒的一般發(fā)病時(shí)間在出生后的2～3周之內(nèi)，患兒發(fā)病時(shí)先出現(xiàn)胃排空延遲、胃潴留，繼而出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱、甚至消失。腹脹以及腸鳴音減弱是NEC患兒最早出現(xiàn)的癥狀，因此，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒的腸鳴音變化以及患兒的腹脹情況。患兒發(fā)病后可能出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物中可伴有部分膽汁，嘔吐物呈咖啡樣，部分未出現(xiàn)嘔吐的患兒可在胃里提取出咖啡以及膽汁樣物質(zhì)。患兒出現(xiàn)血便時(shí)，可表現(xiàn)為鮮血便、黑便，或僅糞便潛血陽性，同時(shí)，NEC患兒也可出現(xiàn)反應(yīng)差、拒食、休克、酸中毒、心率減慢、面色清灰等癥狀。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床特征表現(xiàn)以及BELL分期中的SNAPPE-II評(píng)分比較差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)后的CRP水平以及PLT水平與未進(jìn)行手術(shù)的對(duì)照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有學(xué)者對(duì)60例患兒進(jìn)行手術(shù)治療以及非手術(shù)治療比較，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療組的患兒在手術(shù)治療后CRP水平以及PLT水平等指標(biāo)皆與非手術(shù)治療組的患兒存在顯著差異。說明NEC患兒手術(shù)治療中存在多種高危因素，包括CRP上升異常、PLT下降、腸鳴音消失等。

手術(shù)治療的高危因素較多，包括CRP上升異常、PLT下降、腸鳴音消失等，同時(shí)采用BELL分期可對(duì)新生兒的病情嚴(yán)重程度等起到良好的評(píng)估效果。