橋本甲狀腺炎咋回事

●常州市第一人民醫院副主任醫師 項守奎

此“炎”非彼“炎”

橋本甲狀腺炎也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，常見于女性，女性發病率是男性的3～4 倍，高發年齡在30～50歲。

雖說橋本甲狀腺炎是一種炎癥，但此“炎”非彼“炎”，跟細菌病毒感染引起的炎癥不一樣，是一種器官特異性自身免疫病。由于甲狀腺自身免疫功能異常，大量原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里，進而對甲狀腺組織產生了破壞。

橋本甲狀腺炎有一定的遺傳傾向，很多患者往往會發現自己的姐妹、媽媽、女兒、阿姨等女性近親也患有此病。

碘攝入量也是重要影響的環境因素。隨著碘攝入量增加，發病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進隱性患者發展為臨床甲減。此外，硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。

自身抗體測定是診斷證據

大部分橋本甲狀腺炎患者沒有任何感覺，僅表現為甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高。患者只是偶然發現脖子變粗，到醫院檢查方知患病，更多的是在體檢時發現的。少部分會因為甲狀腺腫大，出現脖子腫大、頸部不適、吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等癥狀。

橋本甲狀腺炎對人體最主要的影響在于容易導致甲狀腺功能的異常。隨著病情進展，可以分為以下3個階段。一過性甲亢期：可出現心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀；甲狀腺功能正常期：一過性甲亢過后，大部分患者的甲狀腺功能可保持在正常范圍一段時間；甲減期：隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，患者最終進入甲減期，可出現畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發、便秘等癥狀。當然，上述3個階段并不是每個患者都會經歷的，存在個體差異。

自身抗體測定是診斷的重要證據，大多數患者血中TPOAb 及TgAb滴度會明顯升高。此外，超聲也是診斷的重要手段，通常會提示“甲狀腺彌漫性病變”。在臨床中，只要具有典型橋本氏甲狀腺炎臨床表現（中青年女性，甲狀腺輕度腫大，質地韌），血清TPOAb、TgAb陽性即可診斷。

需不需要治療主要看兩點

橋本氏甲狀腺炎需不需要治療，主要看兩點：一是甲狀腺功能是不是正常？二是有沒有不適癥狀？如果沒有不適癥狀，甲狀腺功能也正常，定期隨診觀察即可，建議每6～12 個月復查甲狀腺功能。

如果甲狀腺功能不正常，需要藥物調理，將異常的甲狀腺功能調整回正常狀態。對處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物，因為患者這時的甲亢多為一過性，而且程度較輕，用藥很容易導致甲減。為改善甲亢癥狀，可以口服β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克；如果病情已經發展到甲減期，需要補充甲狀腺激素，如優甲樂、雷替斯、加衡等，要定期復查甲狀腺功能。

多數甲減期患者治療后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復正常，但甲狀腺抗體滴度卻可能長期保持較高的水平；甲狀腺腫大迅速，伴局部疼痛或壓迫癥狀時，可予糖皮質激素治療。壓迫癥狀明顯，藥物治療不緩解者，可考慮手術治療。

和平共處，將危害降到最低

橋本甲狀腺炎目前沒有特效的治療方法，也不能根治，患者能做的，就是盡可能去了解它，與它和平共處，將疾病的危害降到最低。

1.控制碘的攝入。如果吃碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產品；如果選擇無碘鹽，海產品的控制可以適當放寬。

2.勞逸結合，規律生活。保持規律的作息，不熬夜，多運動，增強體質，樂觀平和，對橋本甲狀腺炎的預防及預后有幫助。

3.堅持用藥，定期檢查。出現甲減時要服用甲狀腺激素，并定期復查甲狀腺功能，了解病情進展，調整甲狀腺功能在正常范圍。

4.橋本甲狀腺炎可能增加不良妊娠結局發生的風險，在孕前及孕早期應做好甲狀腺功能篩查，必要時接受干預治療。