中醫針刀鏡治療膝關節頑固性滑膜炎的臨床觀察

陳 福

(四川省眉山市中醫醫院,四川 眉山620010)

膝關節頑固性滑膜炎是一種臨床常見病,是由多種原因造成的膝關節損傷,表現為不同程度的膝關節功能障礙、腫脹、疼痛等[1]。膝關節頑固性滑膜炎多見于中老年人群,具有易反復發作、治愈難度大、病程長等特點,如果治療方法不當或不及時,會引發關節畸形等,嚴重影響患者正常生活和工作[2]。近年來,中醫針刀鏡在治療關節疾病方面效果顯著,可有效抑制炎癥介質釋放[3]?；诖?本研究探究中醫針刀鏡治療膝關節頑固性滑膜炎的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月在眉山市中醫醫院住院治療的102例膝關節頑固性滑膜炎患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組51例。對照組男28例,女23例；年齡43～69歲,平均(55.37±3.71)歲；病程4～14個月,平均(9.18±3.32)個月；病變位置：單側38例,雙側13例；體質量48～87 kg,平均(67.58±6.91)kg。觀察組男27例,女24例；年齡42～68歲,平均(55.24±3.85)歲；病程3～15個月,平均(9.26±3.37)個月；病變位置：單側36例,雙側15例；體質量46～89 kg,平均(67.52±6.99)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準 浮髕試驗陽性；存在不同程度關節活動受限、疼痛、腫脹癥狀；關節穿刺可見黃色黏性滲出液；年齡≥18周歲；無器質性病變；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并骨腫瘤、骨髓炎、骨質疏松癥等疾病者；哺乳及妊娠期女性；合并惡性腫瘤者；中途退出者；近期接受過糖皮質激素治療者；合并帕金森病、人格分裂癥者；合并強直性脊柱炎等疾病者；對本研究藥物過敏者；近期有重大手術史、創傷史者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規西醫治療。協助患者采取坐位或平臥位,常規消毒膝關節周圍皮膚,在無菌原則下穿刺關節,進針后抽取關節積液,取倍他米松磷酸鈉注射液(遂成藥業股份有限公司,國藥準字H20064917)1 mL、滅菌注射用水(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H41024923)2 mL、鹽酸利多卡因注射液(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H20043676)2 mL混合成5 mL混合液,每周關節腔內注射1次,共治療3周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予中醫針刀鏡治療。第1周應用中醫針刀鏡行膝關節內疏通、灌洗、松解治療,協助患者取平臥位,以鹽酸利多卡因注射液局部麻醉患側膝關節,常規取前外側入路,松解粘連部位,鈍性清理、修復炎性滑膜和軟骨表面沉積的纖維索、纖維蛋白等病理產物,以0.9%氯化鈉注射液(宜昌三峽制藥有限公司,國藥準字H20123141)持續灌洗關節腔,直至沖洗液清亮。第2、3周應用針刀鏡配套的微創針具在關節周圍行經筋松解、剝離疏通治療,取鹽酸利多卡因注射液局部麻醉,針刀到達骨面后采用切、分、離、剝、擠推、摩骨等手法,行疏通和橫行剝離治療。每周治療1次,治療2次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①膝關節功能：采用美國紐約特種外科醫院(HSS)膝關節評分評定,85分以上為優,70～84分為良,60～69分為可,59分以下為差。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評分評定,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～9分為重度疼痛,10分為劇烈疼痛。③血清炎癥因子水平：治療前后取患者3 mL空腹靜脈血,以3 000 r/min離心速率、10 cm離心半徑離心10 min,分離血清,以酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1β(IL-1β)。所有樣本均在采集后2 h內完成檢測,試劑由上海樊克生物科技有限公司提供,嚴格按照試驗盒操作。④復發率：隨訪6個月,統計兩組患者復發情況。

3.2 療效評定標準 顯效：關節腫脹、疼痛癥狀消失,浮髕試驗陰性,肌力正常；有效：關節腫脹、疼痛癥狀減輕,浮髕試驗陰性,肌力好轉；無效：關節腫脹、疼痛癥狀、肌力無變化、無好轉,浮髕試驗陽性[4]?？傆行В斤@效＋有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件分析數據。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)HSS膝關節評分、VAS評分比較 治療前,兩組患者HSS膝關節評分、VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者HSS膝關節評分高于治療前(P＜0.05),VAS評分低于治療前(P＜0.05),且觀察組HSS膝關節評分高于對照組(P＜0.05),VAS評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節頑固性滑膜炎患者治療前后膝關節功能、疼痛程度比較(分,±s)

表1 兩組膝關節頑固性滑膜炎患者治療前后膝關節功能、疼痛程度比較(分,±s)

注：1.HSS,美國紐約特種外科醫院；VAS,視覺模擬評分法。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 HSS膝關節評分 VAS評分觀察組 51 治療前 58.62±3.62 7.59±1.31治療后 84.26±6.62△▲ 2.95±0.26△▲對照組 51 治療前 58.59±3.55 7.62±1.33治療后 67.26±3.64△ 4.92±0.57△

(2)血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者血清TNF-a、IL-6、IL-1β水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者 TNF-a、IL-6、IL-1β水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝關節頑固性滑膜炎患者治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

表2 兩組膝關節頑固性滑膜炎患者治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

注：1.TNF-α,腫瘤壞死因子-α；IL-6,白細胞介素-6；IL-1β,白細胞介素-1β。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 TNF-α IL-6 IL-1β觀察組 51 治療前 9.52±1.59 4.36±0.62 6.28±0.33治療后 4.26±0.62△▲ 2.12±0.11△▲ 2.56±0.16△▲對照組 51 治療前 9.55±1.58 4.39±0.59 6.30±0.31治療后 6.92±0.91△ 3.82±0.46△ 4.28±0.67△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.08%,高于對照組的78.43%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節頑固性滑膜炎患者臨床療效比較[例(%)]

(4)復發率比較 隨訪6個月,觀察組復發1例,復發率為1.96%；對照組復發8例,復發率為15.69%,兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

膝關節是人體結構最復雜、關節面最大、滑膜最多的關節,滑膜存在于肢體的淺表部位,由于膝關節活動較多,滑膜的損傷率也較高[5-6]。膝關節頑固性滑膜炎是在關節勞損或創傷后出現的一種非感染性炎癥,病理變化表現為關節滑膜血管水腫、滲出、擴張,關節內大量纖維蛋白沉積,分泌的黏液及增生的滑膜細胞會增加關節內壓力,導致血液循環不暢,供氧不足,無氧代謝產生的乳酸增加,最終引發疼痛癥狀[7-8]。膝關節頑固性滑膜炎如果治療不及時或方法不當,會出現機化粘連、纖維素沉著、肥厚、增生等,影響關節功能和血液運行,從而引發關節功能障礙[9]。西醫治療膝關節頑固性滑膜炎以倍他米松磷酸鈉注射液、注射用水、鹽酸利多卡因為主,雖然可在一定程度上緩解疼痛,但停藥后易復發,且長期使用容易引發嚴重的毒副作用,整體效果及安全性均較差[10]。

膝關節頑固性滑膜炎屬于中醫“筋傷”“痹證”等范疇,中醫認為,該病是由于筋脈損傷、勞損過度等導致經脈受阻、氣血瘀滯、水濕蘊結等,從而引起關節腫脹、疼痛、屈伸不利癥狀[11]。本研究采用中醫針刀鏡治療膝關節頑固性滑膜炎,療效較好。中醫針刀鏡以手術操作、西醫解剖學為基礎,以中醫經筋、針灸為理論指導,在傳統針刀治療的基礎上,引入現代光學可視技術,使臨床治療更加精準,從而有效改善局部血液循環、增加血流量[12]。中醫針刀鏡與傳統關節鏡比較,具有出血量少、組織損傷小、操作器械更為精細、切口較小、對麻醉要求低等優點,將針刀鏡作為載體,可準確地切除膝關節滑膜,緩解關節腫脹、屈伸不利、疼痛等癥狀,達到快速消除炎性反應、解除關節粘連的目的。王笑青等[13]采用中醫微創針刀鏡聯合常規西藥治療早期類風濕關節炎膝關節滑膜炎,總有效率高于對照組(西藥治療)。本研究結果也顯示,觀察組臨床總有效率高于對照組,治療后觀察組HSS膝關節評分高于對照組,VAS評分和血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于對照組,復發率低于對照組,表明中醫針刀鏡在膝關節頑固性滑膜炎治療中療效確切。本研究不足之處在于研究時限較短、樣本量較小,下一步研究需擴大樣本量、延長研究時限,為評估中醫針刀鏡治療膝關節頑固性滑膜炎的臨床療效提供更科學的參考依據。

綜上所述,采用中醫針刀鏡治療膝關節頑固性滑膜炎,可緩解患者關節腫脹、疼痛癥狀,減輕炎性反應,降低復發率,臨床應用及推廣價值均較高。