專家支招科學控血壓，助您收獲“穩穩的幸福”

受訪專家

劉世鉞

中國人民解放軍白求恩國際和平醫院眼科原主任，8歲起就跟著革命隊伍，17歲成為戰地軍醫，曾經歷百團大戰和太原戰役。從事眼科臨床工作60多年來，他在全國首創淚囊穿刺造影術，幫助無數患者重見光明。退休后，他堅持不要任何報酬，義務出診24年。

魏文志

中國人民解放軍白求恩國際和平醫院副院長。

于寶成

中國人民解放軍白求恩國際和平醫院老年醫學科主任，主任醫師、教授。擔任中國老年醫學學會認知障礙分會常務委員、中國老年保健協會老年癡呆及相關疾病專業委員會（ADC）常務委員、全軍神內專委會認知障礙及相關疾病專業學組常務委員、河北省老年醫學會常務理事、河北省神經科學學會理事、北京軍區老年醫學專業委員會副主任委員、河北省醫學會老年癡呆及相關疾病分會副主任委員等學術職務。

門診時間：周二上午。

何建政

中國人民解放軍白求恩國際和平醫院老年病科副主任、主任醫師，擅長多種老年醫學科疾病的診治。

白求恩：一個非凡的加拿大人

他是世界上最有名的加拿大人，他是13億中國人民心中的英雄，他是一名外科醫生，一名醫學發明家。這位偉大的醫生就是國際主義戰士：諾爾曼·白求恩。

白求恩的一生都在為減輕人類病痛而努力，他用自己的實際行動踐行了偉大的國際主義精神。

1938年白求恩來到中國之前已經是加拿大著名的胸外科醫生，也是加拿大醫學界薪金最高的醫生之一，當他來到中國，看到當時八路軍軍醫院的手術器械基本上是土造的，他無比震驚，也暗下決心：醫生手中的醫療器械就好像戰士手中的武器，要想贏得戰爭的勝利，手中的武器至關重要。于是他親手創建了白求恩國際醫院，并在這里創新發明了許多醫療器械，在抗日的硝煙中挽救了數以千計的八路軍將士的生命。今天，我們走進白求恩紀念館，也可以看到很多特別珍貴的白求恩曾經使用和發明創新過的醫療器械，而在20世紀30年代外科手術中以“白求恩器械”命名的外科手術器械，粗略統計，就有22種之多。

時代在發展，戰爭的硝煙也已逐漸退散，但一把把13厘米的止血鉗上，銀白色的表面仍留著歲月侵蝕的痕跡。在現如今的中國人民解放軍白求恩國際和平醫院，也有一代又一代的醫者仍不斷繼承和發揚白求恩精神，不斷探索和鉆研，攻克生命難關，護佑人民健康。

老年人易忽視的血壓危險

每個人對血壓都不陌生。血壓的健康與否關乎生死，尤其是對多病共存的老年人來說。心臟就像一個人體中的泵房，心臟搏出血液的多少決定了血管搏動時對血管壁的張力大小，這種張力就是血壓。高血壓病是我國中老年人的高發、好發疾病，并且其病程漫長，不僅患病后便難以脫身，還會帶來諸如動脈粥樣肝硬化、心室肥大、心肌梗死發病率增高、腎損害、眼底病變等諸多危害，因此服藥控制血壓至正常范圍幾乎成了高血壓患者們的“必修課”。

但是，降壓卻是一件麻煩事，老年人的血壓如果驟降到正常范圍反而可能引發致命危機，尤其是合并有心腦血管疾病的高齡老人。那么，多病共存的老年人，該如何找到控壓的平衡點呢？

在多病共存中，排在第一位的就是高血壓合并相關的心腦血管疾病。有研究顯示，我國高血壓的患病率高達32.5%，另外還有39.5%的居民處于高血壓前期（即血壓120/80毫米汞柱～139/89毫米汞柱），這就相當于我國七成的居民處于高血壓的威脅之下。而在老年人當中，高血壓的發病率更是猶如“芝麻開花節節高”——研究發現我國70%～90%的高齡老人都有高血壓，且發病率仍在每年增長。

中國人民解放軍白求恩國際和平醫院老年醫學科的于寶成主任告訴我們，長期患有高血壓病的老年人與年輕人不同，對他們而言，心臟大血管、全身周圍血管以及顱內血管幾乎都已經耐受了長期的高血壓狀態，即使已經出現了椎基底動脈狹窄等顱內血管病變，只要沒有出現明顯的不適癥狀，就說明患者自身是可以耐受并且已經達到了身體內部的動態平衡。如果我們生硬地將合并有腦血管疾病的高血壓患者的血壓降至健康人的范圍，也就是降至140/90毫米汞柱以下，患者反而極有可能出現腦供血不足。

于主任回憶起了一個令人遺憾的病例。一位81歲的老奶奶，罹患高血壓病三十余年，血壓一直控制得不錯。但是有一天晚上老奶奶沒休息好，第二天起來測血壓：收縮壓152毫米汞柱、舒張壓90毫米汞柱，老奶奶認為血壓偏高了，就擅自多服用了一片降壓藥。休息了一會兒老奶奶準備出門，但剛走出樓梯口就感覺到頭暈，然后一個趔趄跌了下去，檢查顯示股骨頸骨折。老奶奶年紀大了，骨科和麻醉科會診后認為手術風險較大，于是老奶奶選擇了保守治療，連續臥床兩個月后又出現了雙肺積液，而由于年紀大，老奶奶咳嗽無力，自主排痰能力不佳，痰液無法及時排出，雙肺積液便逐漸發展成了墜積性肺炎，繼而又發生了其他的多器官功能障礙，兩個月后便不幸去世。

老年人長期的高血壓狀態其實與慢性阻塞性肺炎（COPD）造成的慢性缺氧狀態十分類似。慢性阻塞性肺炎也是老年人的常見病、高發病，這類患者常處于慢性缺氧狀態，病情較重的患者的血氧含量常年只有80%～90%，氧分壓也只有50～60毫米汞柱，而正常的動脈血氧飽和度應在98%以上，血氧分壓應在65毫米汞柱以上。在治療這類慢性缺氧的老年患者時，通常只需要將其血氧保持在85%～90%即可，更高的氧飽和度反而有可能使其發生胸骨后疼痛、呼吸困難、煩躁驚厥甚至昏迷不醒等氧中毒導致不良事件，這與機體已長期耐受慢性缺氧狀態密切相關。長期患有高血壓并且合并有腦血管疾病的患者也是如此，他們的身體和大腦早已耐受了慢性高血壓帶來的高氧合狀態，強行將血壓降至正常水平反而會使身體難以承受，各臟器也會因為血壓下降而出現血液灌注不足、供血供氧不足，而最先受缺血缺氧影響的，也是受影響最大的便是大腦。

大腦長期缺氧會導致腦供血不足，而腦供血不足引發的致命危機則有“一急一緩”兩種情況：跌倒和老年性癡呆。長期的腦供血不足會出現頭暈、惡心、視物旋轉或模糊等癥狀，甚至還會跌倒或昏迷，時間久了還會加速腦萎縮，容易誘發老年性癡呆。

多病共存老年人的血壓特點

那么，對多病共存的老年人而言，應該遵循什么樣的降壓標準呢？

《中國老年高血壓管理指南》中指出，60歲以上的老年人高血壓一般控制在150/90毫米汞柱就可以，如果進一步耐受，才可以再降到140/90毫米汞柱。

中國人民解放軍白求恩國際和平醫院老年醫學科的何建政主任告訴我們，多病共存老年人的血壓變化有三個特點，其一是80歲前血壓呈喇叭形變化。隨著年齡的增長，收縮壓（高壓）會越來越高，而舒張壓（低壓）的變化則不會很明顯，趨勢曲線慢慢就形成了喇叭形。

何主任提醒，對于高血壓合并冠心病的老年患者來說，如果服用過量降壓藥，舒張壓過低，還可能增加心肌梗死的發病概率。

多病共存老年人血壓變化的第二個特點是80歲后血壓將會整體降低許多。何主任告訴我們，這主要是由于心理壓力的減少和激素水平的下降，此時應更加重視及密切地監測血壓，醫生也會根據血壓波動情況動態地調整高血壓的藥物治療。

其第三個特點是易發生直立性低血壓。老年人的血壓在較年輕時降低后，便容易發生直立性低血壓，這是因為當我們猛地低頭抬頭時，人體會相應地提高血壓來滿足我們頭部腦組織供血的需求，但老年人調節機制緩慢，抬頭等體位改變時血壓無法迅速做出相應調節，便會在抬頭或起床時容易出現直立性低血壓的情況。

中國人民解放軍白求恩國際和平醫院的魏文志副院長介紹，直立性低血壓是低血壓病中常見的一種類型，好發于各個年齡段，但更加常見于老年體弱者，主要表現為站起后的3分鐘內收縮壓降低幅度超過20毫米汞柱，或舒張壓降低幅度超過10毫米汞柱，這樣過快的血壓降低極容易造成腦缺血。

導致直立性低血壓的原因有很多，主要可歸納為以下這幾種：

1.脫水

天氣炎熱時出汗多，體液流失較快，此時若沒有及時補充水分則非常容易造成低血壓。因此夏季要及時補充水分，預防低血壓的發生，并且建議每到換季時再去醫院就診一次，在醫生的指導下適當增減藥物。

2.低血容量

人體血液中也含有大量的水分子，因此低血容量也和脫水密切相關，水分不夠的情況下更容易發生血容量降低，進而造成血壓降低、血壓調節緩慢。

3.神經、心血管、內分泌等系統功能紊亂

人體有感知外界變化的感受器，可以隨著體位的改變很快地形成反射，對年紀大的人或者患有神經系統疾病的人而言，這種感受器的功能一般已發生減退，導致人體調節不夠及時、靈敏，容易造成直立性低血壓。

直立性低血壓還常常出現一些伴隨癥狀，如在體位改變后（如蹲→站，坐→站，臥→站）的短時間內，出現頭暈目眩、惡心、視力模糊、心悸、頭痛、疲乏、虛弱感、呼吸困難、胸部疼痛、肩部疼痛、頸部疼痛等癥狀。如果在體位改變后也有較大的血壓改變，但是沒有以上主觀不適的癥狀則無須治療;而一旦在血壓降低過快的同時出現了以上的癥狀，且不能夠通過一小段時間的休息得到改善，那么建議您一定要盡快去醫院咨詢醫生。

魏院長有四步可以幫助老年人避免直立性低血壓的發生：

第一步：體位改變前先等30秒：準備起床或者上廁所前，先躺在床上30秒，坐直了緩30秒，站起來原地不要動再等30秒，然后再邁步。

第二步：借助彈力襪：一般認為彈力襪是用于下肢靜脈曲張的患者，其實直立性低血壓的患者也可以用，幫助下肢血液回流心臟。可在活動的時候穿，臥床時不用穿。

第三步：在家中安裝扶手：避免突發直立性低血壓后跌倒帶來的繼發損傷。

第四步：留意直立性低血壓先兆：直立性低血壓前會有頭暈、心慌、視物模糊、出虛汗等先兆表現，這時應盡量坐下或躺下，即使站著也要避免快速走動或快速改變體位。

老年人的日常控壓誤區

誤區一：錯誤測血壓，數值偏高

于寶成主任告訴我們，臨床發現有52%的血壓測量值其實是高于真實值的，而不準確的測量數據主要源于不正確的測量方法。

正確測量血壓的注意事項：

1.測量血壓時，血壓計袖帶要與心臟保持水平，血壓計綁帶不可過緊或過松，應以可塞進兩個指頭為宜。

2.測量前不要抽煙，飲用濃茶、咖啡，排空膀胱，保持心境平和及全身放松，宜選擇有靠背的椅子上保持坐位，休息5分鐘后再開始測量。

3.每天應在固定時間測血壓，每次測量2～3次，至少間隔1分鐘，取平均值記錄血壓。

另外，睡覺時打鼾的人群因為晚間缺氧，所以晨起時的血壓一般偏高，建議這類高血壓患者在起床一小時后再測量血壓，以免測量出現誤差。

誤區二：安眠藥加降壓藥

安眠藥與降壓藥同時服用屬于聯合用藥。老年人起夜次數一般較多，所以不建議老年人服用長效安眠藥，避免起夜時仍處于朦朧狀態中而致摔倒。

除此之外，部分治療前列腺增生的藥物也有降壓作用，與降壓藥同時服用會產生協同作用，所以同時患有高血壓和前列腺增生的患者在服藥前應仔細咨詢醫生兩類藥物是否可以同時服用，醫生會根據實際情況調整藥物用法用量及種類，以避免血壓過低的情況出現。

誤區三：夏季不調藥

夏季溫度比較高，人體的外周血管處于擴張狀態，所以夏天的血壓相對于冬天血壓有所降低。如果夏季吃降壓藥，1～2小時后即出現頭暈惡心、出汗等表現，說明現有的降壓藥物不合適，應至專業醫院讓醫生調整用藥。

另外，夏季還特別容易出現的一種特殊的高血壓類型——單純性收縮期高血壓，也就是只表現為收縮壓增高，而舒張壓表現正常，通俗地說就是只有高壓高，低壓不高的高血壓。這種高血壓通常表現為收縮壓≥150毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱。通過大量的研究和臨床實證，單純性收縮期高血壓對人體臟器造成的損傷是很明確的，容易引起腦出血、腦缺血、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腎臟衰竭等諸多并發疾病，所以這樣的患者在不忽視舒張壓變化的前提下要特別關注收縮壓的變化，最好堅持分時段監測血壓，并嚴格遵照醫囑服用藥物，切忌自行更換降壓藥或停藥。

92 歲老軍醫的長壽秘訣

《黃帝內經》中提出“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”，即醫術最高明的醫生并不是擅長治病的人，而是能夠預防疾病的人。中國人民解放軍白求恩國際和平醫院的眼科老主任劉世鉞主任便是如此，他不僅眼科疾病醫得好，對高血壓、糖尿病等老年人常見慢病的預防也頗有心得。

劉老今年已經92歲高壽，卻依舊耳聰目明，思維敏捷，也沒有高血壓相關的心腦血管病變和糖尿病等老年人的高發疾病。劉老告訴我們，這主要源于他的五個長壽秘訣。

老軍醫的長壽秘訣：

1.心態平和。遇事客觀冷靜、不著急。

2.飲食多樣化。他每天都要吃一個雞蛋、半個蘋果或者一根香蕉，喝一盒牛奶。

3.不抽煙不喝酒，晚飯吃六七成飽，睡前兩三小時之內不吃東西。每天步行5000步。

4.堅持每天學習2.5小時。

5.積極參加社會活動，與人多交流。

（編輯? ? 車翀）