如何降低心源性猝死發生率

受訪專家

周玉杰

北京安貞醫院常務副院長，醫學博士、主任醫師、教授、博士生導師。北京市心肺血管疾病研究所常務副所長。“國家級百千萬人才” “國家有突出貢獻的中青年專家”。兼任中國老年學學會心腦血管病專業委員會副主任委員、中華醫學會心血管病學分會秘書長、中國老年保健協會心血管專業委員會副主任委員兼秘書長、中華醫學會北京心血管工作委員會副主任委員、北京慢病管理協會副理事長、中國醫師協會心血管內科醫師分會委員兼副總干事等。擅長復雜、高難度和高風險的冠心病微創化介入治療、射頻消融治療及埋藏式復律除顫器的植入手術。

現有的資料顯示，由于我國人口基數大，每年因心臟問題猝死的人數可高達54.4萬，是全世界發生心源性猝死人數最多的國家！

郭先生今年48歲，平時身體健康，9月6日在單位突然暈厥倒地，沒過多久自己又醒來了，就沒在意，下午回到家，晚飯后再次突發意識喪失，暈厥倒地，家屬緊急撥打120，患者大約1分鐘后蘇醒，但意識模糊。120急救車趕到后患者在家屬的攙扶下上車，到達當地醫院后再次突發意識喪失，醫生判斷為心臟驟停，隨即進行心肺復蘇，經搶救后雖恢復心跳和自主呼吸，但處于昏迷狀態，9月7日轉到北京安貞醫院，心電圖提示為急性下壁心肌梗死，冠脈造影顯示左主干末端90%狹窄，前降支近中段60%狹窄，回旋支開口75%狹窄，鈍緣支開口90%狹窄，右冠脈中段完全閉塞。

究竟是什么原因讓一直看著健康的郭先生，突發如此嚴重的心臟疾病呢？

最常見的心源性猝死原因——有高危因素卻不自知

心臟病高發年齡在45歲以上，北京安貞醫院周玉杰副院長曾診斷過兩位患者，女士59歲，男士79歲，都屬于心臟病高發的年齡。女士知道自己有冠心病，但不知道有動脈狹窄，男士有高血壓。這兩位都是看似健康，卻有心源性猝死高危因素的人。

回過來看郭先生，他也有一些潛在的危險因素，只不過自己不太重視：①48歲，超過了45歲心臟病高發的年齡;②作息很不規律，因為久坐、很少運動，加之飲食不節制，所以體型肥胖;③雖然沒有診斷過糖尿病，但空腹血糖一直偏高;④有家族史，父親在50多歲的年紀發生了腦梗死;⑤血脂化驗顯示，總膽固醇為5.38毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇高達4.008毫摩爾/升，都超出了正常值。

這些高危因素在身體上的表現可能是不痛不癢，容易被忽視，但它們合在一起，就造成了郭先生這次突發性的心肌梗死，差點要了他的命。

為什么說“看似健康”的人發生猝死更可怕

心臟病的老病號因為長期慢性折磨使其心臟產生了代償，能夠更好地應對缺血缺氧的風險，不容易發生猝死。比如許多冠心病患者慢慢形成了側支循環，維持了心肌供血而降低了猝死的風險;但許多看似健康的人，血管是在慢慢狹窄中突然閉塞的，沒有代償的機制，自恃身體強壯，不注意保護心臟，一旦心臟缺血很容易發生猝死。

最容易忽視的心源性猝死原因——血管痙攣

另一種易導致心源性猝死的原因是冠狀動脈血管痙攣。血管并不是一根結構單一、沒有活力的管道，它本身有多層結構（如血管壁、血管內膜、血管平滑肌等）構成，富有彈性。但是，某些因素可能使得血管自身發生痙攣，就如同抽筋一般，痙攣的血管即使沒有斑塊存在也可能直接發生閉塞、失去供血能力，這也會導致心肌缺血，誘發心源性猝死。

馬上就到中秋、國慶的長假了，很多人已經準備好了出去游玩或回家，而在這樣長途奔波的過程中，我們的心臟也會面臨更大的考驗。周主任用幾個道具代表著節假日容易被忽視的心源性猝死因素。

1.火車票——代表長途旅行

長時間的奔波，加上行李的負重，肯定會使我們處于勞累、疲憊的狀態，心肌需氧量增加，心臟負荷加大，增加血管痙攣以及心源性猝死的風險。

同時，很多人需要花較長的時間在長途交通上，需要在狹小空間中處于相對靜止、活動較少的狀態，這會導致我們的血液循環減慢，血液瘀滯，從而使下肢靜脈血液發生凝固形成血栓。在下飛機活動后，血栓脫落，隨血流經右心室到達肺動脈并在此形成栓塞，導致嚴重的心血管事件。這種情況被稱作“經濟艙綜合征”，主要由于長途飛行后出現的相關病例而得名，但是對長時間坐船、火車、大巴的旅客來說，也有發生風險的可能性。

預防建議：科學安排行程，避免非常辛苦地長途奔波。如果無法避免，出行前務必好好休息。出行時多喝水，避免飲酒與咖啡，以降低血液黏稠的程度。不要穿過于緊身的衣物避免影響血液循環，同時盡量每隔2小時左右起身簡單活動、行走，如沒有條件離開座位應不時活動腳尖、腳趾，并上鉤腳尖使小腿背側肌肉牽拉、緊張，促進下肢血液循環。

2.時鐘——代表生活不規律

節假日在家，很多人難得不用早起上班，所以晚上可能會休閑娛樂至后半夜，但這樣會影響我們的晝夜節律，導致休息不佳，加重心臟負荷。如果本身已經患有心血管疾病或是屬于心源性猝死的高危人群，會增加心血管事件的發生風險。

預防建議：規律作息，避免過度晚睡。由于假期前后都需要按工作作息起居，不建議假期作息與平日作息差距過大。應保證每日有效睡眠時間在8小時左右。

3.餐桌——代表非健康飲食

假期里，大多數人肯定會闔家團圓，吃上一頓家宴。但是，這樣的家宴往往以肉菜為主，烹飪口味較重，存在高糖、高膽固醇的風險，對心源性猝死的高危人群非常不利。同時，很多心臟疾病患者需要嚴格控制血脂水平，面對這樣的家宴也不能放松血脂管理。

預防建議：雖然過節，但在飲食控制、疾病管理方面也不能放松。避免食用過多高脂、高糖食物，同時堅持按時、按量服藥。

這三種情況，都容易引發冠脈的痙攣，剎那間，心臟可能就會發生心肌休克，如果得不到及時的搶救就容易發生猝死。同時，血管痙攣與吸煙、過量運動等因素有關，也須注意。

?你不知道的心源性猝死原因——心肌橋

心臟要是出現“一座橋”，那也是一件壞事！冠狀動脈直接為心肌供血，相當于為人體的發動機提供燃料，如果供血減少或是完全堵塞將會危及生命。而導致心肌梗死的冠心病，其發病原因是主要的血管狹窄發生在血管內，即血管內能夠供血流通過的空間變小了。而還有一種導致冠狀動脈狹窄的原因發生在血管外——血管受到擠壓。

周主任告訴我們，擠壓血管、增加心源性猝死風險的元兇之一可能是我們的心肌本身。正常情況下，冠狀動脈會在心肌表面走行，為心肌送去養分，但在某些患者體內，他的冠狀動脈部分分支會在心肌中穿行。部分淺層心肌覆蓋在冠狀動脈上，宛如一座橋梁橫跨在血管這條河流上，所以被形象地稱作“心肌橋。”

好好的心臟為什么會長出橋呢

心臟的血管一定要在心肌的外面行走，如果變成在心肌里面行走，那么就發生了心肌橋，這是先天遺傳因素造成的。

心肌橋主要原因是先天性的冠狀動脈發育異常，遺傳因素是主要的發病原因。會大大增加心肌缺血的風險，增加心源性猝死的發生概率，同時也在冠心病的發生中起到了部分作用。心肌本身會節律性地收縮舒張，完成心臟泵血，而如果存在心肌橋，相當于心肌每一次收縮都會壓迫相應的冠狀動脈分支，供血減少，而心肌舒張時解除了對血管的壓迫，供血恢復。心肌橋也分為淺肌橋和深肌橋，深肌橋壓得更嚴重，更容易導致猝死。

心肌橋的發生率約為4%，每100個人里大約有4個人患有心肌橋，需要高度重視！同時，它的隱匿性很強，大部分患者完全不會出現癥狀，即使有癥狀也缺乏特異性，正常心率下也不易猝發心臟事件。但如果長時間地劇烈運動，心臟高頻率、劇烈地收縮舒張，這根受壓迫的冠狀動脈可能會喪失正常的供血能力，引發心臟血管缺血的問題，誘發猝死。

心肌橋的不特異癥狀為心慌、氣短、胸悶。冠狀動脈CT、冠脈造影檢查可以確診心肌橋。

如何讓“冬眠心肌”醒過來

氣球代表心肌細胞，目前的研究認為，人的心肌細胞是不能再生的。正常的心肌細胞十分飽滿，而血管堵塞后，會導致一部分的心肌細胞壞死，還有一部分可能進入“冬眠”狀態。這種心肌“冬眠”是對于缺血缺氧狀態的一種適應性變化，心肌仍然是存活的。如果打通血管、改善供血，缺血缺氧狀態解除了，這部分“冬眠”心肌可以再“醒”過來，恢復功能。

如果心臟中存在這種“冬眠”的心肌，也反映了心臟存在了缺血缺氧、心肌灌注不佳的狀態，這也是一種心源性猝死的信號。周主任告訴我們，通過一些儀器檢查發現這種信號，可以提前發現心源性猝死的風險，能夠幫助發現“冬眠”心肌的檢查有心電圖、心臟超聲、PET/CT等。

最為推薦的運動強度

關于運動與心腦血管健康的關系已經被研究得非常明確，研究顯示：中老年人，包括患有心血管疾病和癌癥的人，無論過去的體力活動水平和已確定的風險因素如何，都可以通過增加身體活動來獲得延長壽命的好處。

運動沒有早晚，但越早運動獲益越大，同時需要注意強度并不是越大越好，針對不同人群、疾病有不同的適宜的運動強度，過度或者劇烈的運動反而也會對心臟產生不良的影響。

在人群層面，與缺乏運動的人相比，滿足和維持最低推薦的體力活動（世界衛生組織推薦的5千焦/公斤體重/天）可以預防潛在的46%死亡風險。

中老年人可以根據自身情況，每天至少散步20分鐘。

（編輯? ? 楊小龍）