化痰巧治呆

受訪專家

田金洲

北京中醫藥大學東直門醫院腦病科三區主任醫師、教授，博士生導師，知名腦病專家，國家級名老中醫。教育部“長江學者”、國家中醫藥管理局“岐黃學者”，兼任中央保健委員會會診專家、國家獎勵委員會評審專家、科技部973項目評審專家、國家食品藥品監督管理局審評專家、國際老年性癡呆協會中國委員會（ADI-CHINA）常務理事、中華中醫藥學會腦病分會常務委員、中華醫學會神經病學分會癡呆和認知障礙學組委員等。

擅長癡呆、帕金森病、原發性失眠、卒中后諸癥、頭痛等腦部疾病的中西醫結合診治。

門診時間：周四上午

癡呆

人的記憶力隨著年齡的增長有逐步減退的趨勢，相關研究也證實了記憶力一般于50歲后開始減退，50～60歲無明顯差異，70歲以后有更顯著地減退。但記憶力減退有些是生理性的，有些是病理性的。病理性記憶力減退多是由于腦部病變導致的記憶障礙，其中最常見的原因是各種類型的癡呆，如阿爾茨海默病、血管性癡呆等。

阿爾茨海默病即俗稱的“老年性癡呆”，是指發生在老年和老年前期的一種特殊的中樞神經系統退行性病變。據統計，世界上60歲以上的人中阿爾茨海默病的患病率約為6.2%，也就是說全球每100人中就有6～7人被確診為阿爾茨海默病。我國目前約有阿爾茨海默病患者600萬～800萬，約占全球患病總人數的1/4，是阿爾茨海默病的重災區，預計至2040年我國將成為該病的第一大發病國。

阿爾茨海默病以進行性認知功能障礙和行為損害為特征，該病的患者大多會出現記憶障礙、失語、失認、失用、行為和人格改變等癥狀，其危害不言而喻。阿爾茨海默病儼然已經成為威脅老年人健康的一大殺手，因此早發現、早預防、早治療尤為重要！國家級名老中醫田金洲告訴我們，從眼睛可以發現老年性癡呆的蛛絲馬跡！中醫認為，通過人體的外觀、臉部以及眼睛的變化可以捕捉到十分細微的疾病征兆，幫助我們盡早地發現癡呆病。

痰是癡呆病的元兇

阿爾茨海默病屬于中醫“呆病”“癡呆”“健忘”的范疇，其類似病證最早記載于《黃帝內經》：“血并于下，氣并于上，曰之善忘”。 癡呆病名最初由張介賓提出，其曰：“癡呆證，凡平素無痰，而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐，而漸至癡呆。”

現代中醫對癡呆的病因病機論述繁多，但總體都認為從癡呆發病前到出現癥狀到最后惡化，“痰”都貫徹始終，并且會存在于肝、肺、脾、胃、腎等諸多臟器之中，故痰濁應為癡呆病的元兇。

年老之人脾腎虛衰，臟腑氣血運化不暢，尤其是脾臟若不能正常運化水濕，便會聚濕生痰，痰水氣聚，水濕痰飲一旦聚集停留于腦部，便會“痰迷腦竅”。更有甚者，痰瘀互結，可使神機失用，發為癡呆，如《辨證錄》記載：“痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”

中醫認為，腦由髓匯集而成。《本草備要》曾言：“人之記性，皆在腦中。小兒善忘，腦未滿也;老人健忘者，腦漸空也”。腦者，元神之府，腦髓充足才能神氣清靈，髓海不足則神呆氣鈍，失卻清靈。

腦為元神之府，元神包括記憶、語言、思維等各種功能，痰阻腦竅便會使元神受阻;另一方面，腦為髓海，受五臟六腑之精而成，亦依賴于五臟六腑之營養來維持功能，如果痰阻髓海，營養物質無法充盈髓海，便會出現髓海失養、腦髓漸消、腦髓減少的局面，自然無法安神養神，久而久之還會因此出現癡呆病。

三步走，透過眼象辨痰

及時地發現和祛除痰，有利于我們防治癡呆病，而人體是否有痰，其實可以從眼部的一些變化看出來。

田主任有一個神秘的儀器——目診儀，它可以幫助我們透過眼象看健康。目診儀是我國利用無影成像及大數據自主研制的一種人工智能儀器，是在上萬人的信息基礎上又依托于發展了2000多年的中醫臨床經驗積累研制而成的。

但普羅大眾一般無法自行使用目診儀，故田主任向我們介紹了觀察眼部征象的三個步驟和方法，通過田主任的方法，我們在家便能初步判斷自己體內是否有痰飲、痰瘀，以及到底是何處臟腑出現了痰阻其中的病理變化。

第一步：發現異常眼象

眼睛有五種異常眼象變化是可以通過肉眼觀察得知的，分別為斑、點、丘、月暈、霧漫。

1.斑：多為圓形、橢圓形，呈淡灰色或淡褐色，為不隆起于白睛表面的有色斑片。

2.點：呈圓點狀，色紅，其周圍可發黃，體積較斑小很多，一般位于眼部小血管的末端。

3.丘：為斑片狀的不透明隆起物，高于白睛表面。

4.月暈：中心有點，點周圍有斑，中心顏色較周圍顏色更深，一般呈深褐色，整體不凸出于白睛表面。

5.霧漫：位于球結膜（即白睛）與瞼結膜之間，在穹隆結膜較深的部位，漫漫血絲如同霧霾一樣，外沿不清晰。

第二步：辨顏色

有上述五種特征，且顏色為黃色、褐色或深黃色、深褐色時，往往代表體內有“痰”，若在深黃色或深褐色的基礎上又出現了紫色，便意味著有痰中夾瘀的可能，多數情況為痰瘀互結，最易使神機失用，發展為癡呆病。

第三步：辨臟腑部位

《黃帝內經》認為，“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精。”我們的眼睛之所以能夠有視野，能夠運動看得很清楚，皆依賴于五臟六腑之精氣和營養聚集到眼部。這也就是“眼睛為五臟精氣所具，所以能視”。

田主任告訴我們，關于眼睛與人體五臟六腑的關系，早在數千年前中醫便開始著手研究，并且研究成果頗豐，唐宋時期便已形成了著名的“五輪學說”。南宋《仁齋直指方》中對五輪的定位和臟腑分居最明確，被沿用至今，書中謂：“眼者五臟六腑之精華。其首尾赤眥屬心，其滿眼白睛屬肺，其烏睛圓大屬肝，其上下肉胞屬脾，而中間黑暗一點如漆者，腎實主之，是屬五臟，各有證應，然論其所主，則瞳與之關系重焉。”

俗話說：“麻雀雖小，五臟俱全”，眼睛亦如是。眼睛雖小，但其不同部位卻對應著不同的臟腑，某一部位出現異常，即提示相對應的臟腑可能出現了問題。

五臟與眼睛相對應的部位皆在瞳孔外圈的白睛部分進行區域劃分，如下圖所示：

除了看眼象外，中醫還可以通過其他四象（癥、體、舌、脈）來識別體內是否有痰。痰之癥象為咳吐痰涎，體象為體型肥胖，舌象為舌苔黏濁，脈象為脈滑或脈弦。

而我們之所以要辨臟腑來識別體內的痰，是因為癡呆病的發展演變過程與中醫五神癥密切相關。五神指的是神、魂、魄、意、志，分別對應人體五個臟腑，腎藏志，脾藏意，肺藏魄，肝藏魂，心藏神。

在癡呆病的早、中、晚期分別會對應不同的五神癥狀表現：

1.早期主要為志的受損，以記憶力減退為核心癥狀，對應的是腎臟。腎藏志，若腎不藏志，便會出現記憶減退、智力障礙及意志軟弱等癥狀。

2.腎氣不足會影響到脾的運化，出現不思飲食、淡漠等表現。脾藏意，故若傷脾過甚還會出現思慮過度、不思飲食、淡漠無趣等神志異常。

3.脾虛之后影響正常運化功能，營養物質（主要是氣和血）不能保證，肺為氣臟，氣血虛損便會影響肺臟功能。肺藏魄，故肺臟功能被明顯波及時還會出現恐慌出汗、回避退縮、少氣無力等癥狀。

4.肝為血臟，藏血藏魂，血虛則會導致出現睡中噩夢紛擾、睡中喊叫、失眠抑郁等睡眠問題，有些患者還會出現夜晚無法入睡、白天過度睡眠的情況，說明病情已經進入中期的末端，此時若不及時治療就會影響到心，使病情進入晚期。心為五臟六腑之大主，心藏神，一旦心不藏神，便易出現精神狂躁、妄思離奇、譫語妄言等表現。

五神茶，預防老年性癡呆

中醫治癡呆病主要是治痰，通過化痰、益智、開竅都能獲得比較好的治療效果。田主任有一基本的治痰方，臨床療效甚佳，此方由半夏、陳皮、茯苓、甘草、菖蒲（或遠志或廣郁金）、膽南星組成，須注意膽南星有毒，一定要在醫生的指導下使用。

在生活中，除了服藥以外，我們也可以配合五神茶來預防癡呆病。根據老年性癡呆患者個人癥狀感受對應的臟腑，田主任給出了“五神茶”分別是心神茶、肝魂茶、脾意茶、肺魄茶和腎志茶，每種藥材各6克，泡茶飲用即可。

·心中煩悶——心神茶

藥物組成：蓮子心、麥冬、西洋參

·入睡困難——肝魂茶

藥物組成：酸棗仁、五味子、合歡花

·興趣減退——脾意茶

藥物組成：陳皮、茯苓、甘草、玫瑰

·恐慌退縮——肺魄茶

藥物組成：黃芪、合歡皮、百合或百合花

·易忘多忘——腎志茶

藥物組成：人參、地黃、山茱萸、枸杞

田主任提醒，這些代茶飲都有保健作用，在治療期間起到協同康復作用。在服用代茶飲之前，可先去找專業醫生辨證分析到底是哪個臟器出現問題，遵醫囑服用。

（編輯? ? 車? ? 翀）