溫針灸聯合青娥丸對絕經后骨量減少腎虛血瘀證的療效

管煒 左封

1.武漢市中醫醫院內分泌科，湖北 武漢 430014

2.武漢市第一醫院腎病科，湖北 武漢 430022

絕經后骨質疏松癥能打破骨吸收的平衡，隱匿性較強、發病率高是其臨床特點，常通過診斷骨折后骨痛、骨骼變形發現骨質疏松[1-3]。骨量在減少后，骨脆性隨之增加，導致骨代謝疾病，嚴重影響患者生活質量及身體健康。女性患者骨密度代謝與骨膠原代謝相關，當機體骨膠原蛋白水平降低、降解量增加時，骨彈性及骨韌性則會降低，進一步引起骨質疏松，嚴重影響患者的生活質量及身體健康[4-5]。而骨量減少是絕經后骨質疏松癥的早期表現，應盡早進行治療，防止病情進一步惡化。目前西醫臨床上以補鈣和調整生活方式和飲食習慣來治療，嚴重者采用激素治療，但效果均有限。中醫在絕經后骨質疏松癥的治療上有著獨特的見解。青蛾丸是我國傳統腎虛腰痛的經典方，而溫針灸是傳統外治法，能夠溫經散寒、扶陽固脫[6]。既往有研究證實青蛾丸或溫針灸能顯著改善絕經后患者骨量減少，但對于兩者聯合使用的研究較少，故本研究對溫針灸聯合青娥丸在女性絕經后骨量減少腎虛血瘀證中的治療效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-12月本院接診的80例絕經后骨量減少腎虛血瘀證患者作為研究對象。采用隨機數字表法將其分成兩組，每組各40例。對照組予以青蛾丸治療，試驗組在對照組的基礎上輔以溫針灸治療。對照組：年齡51～68(57.67±6.54)歲，體質量指數(body mass index，BMI)為18～25(22.07±3.21) kg/m2，病程2～33(15.24±6.21)個月。試驗組：年齡50～69(58.42±5.58)歲，BMI為19～24(23.11±3.01) kg/m2，病程3～35(16.62±6.80)個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)西醫診斷符合《中國人群骨質疏松癥防治手冊》2015版的相關標準[7]；(2)中醫診斷符合絕經后骨質疏松癥(骨痿)中醫藥診療指南(2019年版)相關標準[8]；(3)年齡50～70歲。排除標準：(1)治療前6個月有過相關治療者；(2)對藥物過敏或者不能接受溫針灸治療者；(3)存在嚴重肝腎功能障礙者；(4)合并類風濕等可影響骨代謝的疾病者。

1.3 方法

對照組予以青娥丸(南京同仁堂藥業有限責任公司)口服，每次8 g，每天2次。試驗組予以青蛾丸聯合溫針灸治療，操作：針刺腎俞、大杼、足三里、懸鐘、三陰交穴位，得氣后予以捻轉補法，留針時于針柄上放置2 cm艾條灸2壯，隔日一次。兩組均連續治療12周。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效：采用絕經后骨質疏松癥(骨痿)中醫藥診療指南(2019年版)癥候分級量化表進行評價，癥候評分為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)，其中分為主癥(主要表現為腰酸疼痛)和次癥(主要表現為腰酸膝軟無力、下肢抽筋、步履艱難、持重困難)，最后得分為主癥分×3+次癥分×1。臨床療效評價：顯效為癥候評分下降≥2/3，有效為1/3<癥候評分下降<2/3，無效為癥候評分下降<1/3；有效率=(顯效+有效)/例數×100%。

1.4.2骨代謝標志物：采用電化學發光法檢測治療前后兩組的血清骨鈣素(BGP)、25-羥維生素D3、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、Ⅰ型前膠原N端前肽(PⅠNP)水平。

1.4.3性激素水平：采用放射免疫分析法檢測治療前后兩組的血液中促黃體素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)水平。

1.4.4骨密度：采用骨密度檢測儀對腰椎、股骨的骨密度進行測定。

1.4.5不良反應：記錄患者發生的不良反應。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療療效比較

總有效率試驗組(92.50%)顯著高于對照組(72.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組骨代謝標志物水平比較

兩組BGP、25-羥維生素D3、β-CTX、PⅠNP治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均顯著優于治療前，且試驗組改善水平優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨代謝標志物水平比較

2.3 兩組性激素水平比較

兩組LH、E2、FSH治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后均顯著優于治療前，且試驗組改善水平優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性激素水平比較

2.4 兩組骨密度比較

兩組骨密度治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后均顯著優于治療前，且試驗組改善水平優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組骨密度比較

2.5 兩組不良反應比較

對照組出現2例頭暈、2例便秘、1例皮疹，試驗組出現4例頭暈、2例便秘。對照組不良反應發生率(12.5%)低于試驗組(15.0%)(χ2=0.105，P=0.745)。

3 討論

絕經后女性體內雌激素水平逐年下降，骨代謝失衡，由破骨細胞介導的高轉換型骨丟失，致使骨量減少及骨的微觀結構發生變化，從而導致骨的脆性增加易于發生骨折，即使輕微創傷或日常活動中即可發生骨折，且多為完全性骨折，多發于脊柱、尺橈骨遠端、髖部，是老年人的生活質量下降甚至是死亡的主要原因之一[9-10]，因此預防和治療絕經后骨質疏松癥中尤為重要。

中醫認為腎主骨，絕經后骨質疏松多是由于腎精不足，故提出補腎強骨的治療原則，以調節內分泌水平，改善骨骼和身體的骨量[11]。青娥丸為治療腎虛腰痛的名方，由補骨脂、杜仲、胡桃仁、大蒜組成，方中杜仲補腎強筋，補骨脂補腎助陽，胡桃仁補腎健脾，大蒜宣通驅寒、行滯通絡。溫針灸取穴腎俞、大杼、足三里、懸鐘、三陰交，針刺可降低血管緊張度，提高血管彈性，穩定血液系統，加上艾絨燃燒產生的熱與艾絨的藥理作用，使得患者氣血暢旺，緩解疼痛的效果更加明顯。

本研究中試驗組治療有效率顯著高于對照組，患者臨床癥候評分得到顯著改善，說明針灸能夠減低骨質疏松癥中醫癥候評分。有研究指出溫針灸能調節絕經期婦女的雌激素水平，可激發經絡之氣，減緩患者更年期腎元虛損導致的骨質疏松，這與本研究發現兩組患者治療后LH、E2、FSH水平均顯著優于治療前，且試驗組改善水平優于對照組的結果一致。骨質疏松多由于雌激素減少所致，而補骨脂及青蛾丸的雌激素樣作用已得到較多文獻證實。本研究中兩組治療后骨代謝標志物水平及骨密度均有所改善，且試驗組更優。說明青娥丸輔以溫針灸在治療絕經后骨量減少腎虛血瘀證上具有較好的協同作用。

綜上所述，青娥丸輔以溫針灸能協同治療絕經后骨量減少腎虛血瘀證，有效緩解患者疼痛，提高患者體內性激素水平，改善骨密度和骨代謝標志物水平。而且這種聯合治療方案不會增加不良反應發生率，因此具有臨床推廣的潛能。但因本研究樣本量較少，結果可能存在偏差，因此需要加大樣本量進行進一步研究。