開環式微創痔吻合術治療混合痔應用效果及對患者氧化應激、生活質量的影響

葉林茂 張云鵬 潘雅茹 漳州市第三醫院 （福建 漳州 363005）

內容提要： 目的：分析探討開環式微創痔吻合術對治療混合痔的應用效果及對患者氧化應激、生活質量的影響。方法：將本院2017年5月～2019年3月診治的280例混合痔患者作為此次觀察對象，按隨機的方式進行分組，分為研究組（n=140）和對照組（n=140）。對照組以傳統手術外剝內扎進行治療，研究組以開環式微創痔吻合術進行治療，比較兩組患者術后并發癥發生率和氧化應激指標及生活質量評分。結果：研究組的手術、傷口恢復、住院時間相比對照組更低（P＜0.05），術后并發癥發生率更小（P＜0.05），且研究組患者術后氧化應激指標及生活質量評分顯著優于對照組（P＜0.05）。結論：開環式微創痔吻合術與傳統手術相比，改善了患者的氧化應激和生活質量，應用效果更優。

當今我國居民的生活水平逐漸提高，飲食結構的多樣化和生活壓力的增加間接導致了痔瘡發病率的提高。痔瘡是肛腸科的常見疾病之一，病發部位在肛門處，包括外痔、內痔、混合痔[1]。混合痔的臨床表現為同時出現外痔和內痔，痔核以環形脫出在消化道末端，待血栓成型后會給患者帶來巨大陣痛，嚴重影響了患者的生活質量。臨床對于混合痔的治療多以手術方式進行，傳統的外剝內扎手術過程復雜，且創面大導致患者傷口恢復緩慢[2]。本院本次針對混合痔治療手術中外剝內扎與開環式微創痔吻合手術進行了研究比較，分析了開環式微創痔吻合術的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2017年5月～2019年3月診治的280例混合痔患者作為此次觀察對象，按隨機的方式進行分組，分為研究組（n=140）和對照組（n=140）。對照組以傳統手術外剝內扎進行治療，研究組以開環式微創痔吻合術進行治療。

在對照組的患者中，男性67例，女性73例，年齡范圍23～51歲，平均（36.5±3.84）歲，患者病程0.5～24年，平均（7.23±3.5）年；研究組男性75例，女性65例，年齡范圍21～59歲，平均（33.1±4.09）歲，患者病程0.8～23年，平均（7.69±3.31）年，兩組患者基本資料比對差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。本次研究的患者均達到痔瘡有關診斷標準，無精神病史且均已知情并表示同意。排除了治療依從性差、手術耐受性差且有其他重癥疾病的患者[3]。

1.2 方法

兩組患者術前均已進行準備流程，包括術前體檢、消毒。并進行了體溫、心理反應、病情評估及術前宣教。

以傳統的外剝內扎手術給予對照組的混合痔患者治療。麻醉方式以腰麻進行，對肛部周圍進行常規消毒后，用手術鉗夾住外痔上端，從邊部朝向肛管作V形切口，沿邊緣外靜脈叢進行剝除術，待痔結構完全顯露后，去除痔核后進行補扎。觀測肛部出血情況，出血不明顯后給予鎮痛、加壓包扎[4]。

以開環式微創痔吻合術給予研究組的混合痔患者治療。具體方法如下：（1）給予患者腰部麻醉后進行肛門指檢，檢查直腸有無發生病變情況。根據患者肛門情況使用合適的肛門鏡進行肛門擴張，待痔核完全顯露后，根據患者痔瘡實際情況于外痔表皮作棱形1.5cm切口[5]。（2）在保護黏膜橋的基礎上，從切口處及皮下靜脈叢清除血栓后用旋轉縫扎器對直腸黏膜進行一圈荷包縫合。將縫扎器頭端放置在直腸近端進行荷包打結系緊。（3）扎緊后用扎線引導垂落黏膜及部分痔核進入套管，旋轉吻合器切除痔核和黏膜。觀察出血情況，若出血則進行收線縫合，若無出血則鎮痛局部傷口，以無菌紗布進行填壓包扎。給予患者靜脈滴注抗生素，避免傷口感染，術后48h解開紗布觀察情況[6]。

1.3 觀察指標與判定標準

統計兩組的手術、傷口恢復、住院時間并進行比較；觀察兩組患者術后是否出現便血、尿潴留、水腫等并發癥，以此比較兩組患者術后并發癥發生率；以Barthel自量表評分比較兩組患者的生活質量，評分標準百分制；抽取患者術后2周后靜脈血4mL，以比色法檢測血清內谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）含量，比較兩組患者術后氧化應激狀態。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者的手術、傷口恢復、住院時間比較

研究組的患者手術、傷口恢復、住院時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 對比兩組患者的手術、傷口恢復、住院時間(±s)

表1 對比兩組患者的手術、傷口恢復、住院時間(±s)

組別 例數 手術時間(min)傷口恢復時間(d)住院時間(d)研究組 140 16.27±0.78 14.23±0.79 6.12±1.36對照組 140 25.69±1.66 19.26±0.65 10.67±1.55 t 38.434 36.793 16.512 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較

研究組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 比較兩組患者的術后并發癥發生率[n(%)]

2.3 兩組患者的術后氧化應激指標及生活質量評分比較

研究組術后谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px），超氧化物歧化酶（SOD）水平顯著高于對照組，丙二醛（MDA）水平明顯低于對照組，且生活質量（Barthel評分）明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表3。

表3 對比兩組患者的術后氧化應激指標及生活質量評分

3.討論

痔瘡也可稱作痔病，其發病率在肛腸科為較高的類型之一。據有關研究數據顯示，混合痔占痔瘡類型的46%，患者主要表現為肛門疼痛、便血。目前醫學研究認為纖維、血管、肛管筋膜層構成了肛門襯墊組織，痔瘡的病理和肛墊組織發生變化的關系密不可分。根據患者臨床癥狀，治療混合痔主以藥物治療和手術治療兩個方面開展，對于癥狀輕微的患者多以口服藥物和痔瘡周部用藥的方式進行治療，對于嚴重癥狀的患者，臨床治療主要通過手術進行，傳統的外剝內扎術會使患者肛門襯墊組織遭到損壞，增加術后并發癥的發生率，患者術后的痛苦感較為強烈，對患者的預后產生不利的影響，降低了患者的生活質量[7]。

隨著醫療水平的發展，在外剝內扎的基礎上出現了一種新型開環式微創痔吻合術。作為微創手術，其治療方法是以肛門鏡協助進行，縮小肛門創面將痔瘡周圍組織黏膜完全呈現，以分段切除的方式，極大降低了患者術后的痛苦。同時開環式微創痔吻合術以旋轉縫扎器能最大限度保護黏膜橋以及無癥狀黏膜組織，對肛門襯墊結構進行了保留，有效地降低了患者術后并發癥發生率，達到了快速且微創的治療目的。

本院本次研究數據顯示，研究組的手術、傷口恢復、住院時間相比對照組更低（P＜0.05），術后并發癥發生率更小（P＜0.05），且研究組患者術后氧化應激指標及生活質量評分顯著優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，開環式微創痔吻合術與傳統手術相比，對混合痔的治療時間更短、患者預后更加良好，并降低了患者術后并發癥發生率，改善了患者的氧化應激和生活質量，應用效果更優。