腹腔鏡袖狀胃切除術治療肥胖癥青少年患者的術后營養管理

楊慧英 趙象文 周霞

隨著社會經濟水平發展，人們生活方式和生活水平提升，肥胖癥發病率逐年攀升，特別是我國青少年、兒童問題日益突出。美國調查報告顯示，12~19歲青少年人群中，肥胖患者占比大約可達到18%[1]。我國調查報告也顯示，7~18歲人群中，肥胖患者占比達9%，其中增長速度最快的為青少年[2]。現認為多種因素會導致青少年肥胖發病，如環境、精神心理、遺傳、營養過剩、代謝異常等因素，且在多種因素共同作用下而發病。已有報告顯示，肥胖為血脂代謝異常、糖尿病、高血壓等疾病發病的獨立危險因素，嚴重危害患者身體和心理健康[2]。所以，有效干預青少年肥胖疾病具有必要性。針對無法通過營養干預和運動處方干預進行減肥者，臨床倡導采用手術治療，常用手術方式為腹腔鏡袖狀胃切除術，手術雖有一定效果，但為促進術后康復，仍需重視術后干預。已有報告顯示[3]，腹腔鏡袖狀胃切除術肥胖癥青少年患者術后接受營養管理，可顯著降低其體質量，減少患者身體脂肪率，改善機體糖代謝和胰島素抵抗，對疾病康復有利。但目前醫學界此方面報告非常少，此點仍然處于研討范圍中，存在較大爭議。現納入本院以往收治的60例肥胖癥青少年患者分組重點討論此點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2015年6月—2020年3月收治的60例肥胖癥青少年患者，患者均接受腹腔鏡袖狀胃切除術治療，按其術后護理方式分組，即對照組30例和觀察組30例。（1）納入標準：①患者和其家屬均簽字接受此次治療方式和術后干預方式；②單純性肥胖癥；③病歷資料齊全。（2）排除標準：①不適宜參與運動；②肝功能、腎功能、肺功能、心功能異常；③因藥物、中樞神經性疾病、內分泌性疾病、代謝異常、遺傳因素等誘發的繼發性肥胖；④中途脫落研究，如隨訪失聯。對照組：年齡14~24歲，平均年齡為（20.32±1.21）歲，女14例，男16例；觀察組：年齡14~24歲，平均年齡為（20.35±1.22）歲，女13例，男17例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組術后接受常規干預，告知患者飲食規律、術后注意事項、運動計劃等。觀察組術后接受營養管理，具體如下。

1.2.1 營養干預方式 由專人測定各患者的基礎代謝率，并按照測定結果計算保持每日基本生理活動所耗費的能量值。營養師按照患者身體能量需求，制定飲食計劃，全程監控飲食烹飪過程，確保飲食能量準確。術后階梯化營養策略，按照流食到半流質飲食、軟食、到普食過渡。早期進食，加快腸黏膜屏障功能的恢復，重點術后應確保充足的蛋白質及微量營養素的的攝人；術后第2天起嚴格執行清流質飲食，沖服蛋白質粉、腸內營養粉、米湯、無油湯類等，輔以咀嚼方式補充充足的維生素和礦物質片劑，1個月后過渡到半流質飲食、軟食，第3個月逐漸過渡到普通飲食。按照青少年生長發育特征，需確保日常飲食攝入蛋白質充足，減少高脂、高能量食物，增加攝入蔬菜和水果。蛋白質、脂肪、碳水化合物的供應量占比各占20%、30%、50%，并確保攝入微量元素，如鋅、鐵、鈣、維生素等。另外，營養師需主動定時為患者提供健康宣講、隨訪信息、復診通知、隨訪問卷調查、指標高危預警、用藥提醒等隨訪服務，減輕隨訪工作負擔、提高醫護人員對減重代謝手術患者的隨訪效率。每周進行1次營養知識講座，提升青少年對飲食健康的重視度，促進改變其不良飲食習慣，如愛好吃零食、愛好高脂飲食、進食過快等，逐步養成健康、良好飲食習慣。

1.2.2 運動干預方法 測量各患者運動負荷試驗，根據其測量結果制定運動方案，明確各患者安全運動范圍。不同運動強度下，測定呼吸、心率指標，評估個體安全運動量，制定具有針對性的運動計劃。運動循序漸進，術后從第1周從溫和散步到慢跑10 min以上，術后第2個月起每周有氧運動時間150 min，力量運動120 min，有氧運動包括快走、健身操、慢跑、游泳，而力量運動包括鍛煉胸肌力量的俯身啞鈴飛鳥、鍛煉腿部力量的負重深蹲、拉彈力帶、平板支撐等；運動方式可首先采用有氧運動模式，運動負荷監測指標為運動中心率指標。（50%~70%）×（220-年齡）=最大心率范圍。保持運動強度最大心率之內，在選擇運動方式時，需綜合考慮各方面因素，如患者接受程度、運動難以程度等。選擇可長時間堅持、有趣味性、容易掌握的運動方式，如快走、健身操、慢跑、游泳等，按照其訓練時間為早晨運動0.5 h，上午40 min，下午30 min，時間包含運動前熱身、有氧運動與力量運動結合，運動后放松，整個過程中，可按照患者運動疲勞狀況短暫性休息；晚上可進行1 h健康教育活動或體育游戲，完善10點關燈休息，確保睡眠時間充足。每日重復訓練，鍛煉初期不硬性規定運動時間和強度，訓練強度可循序漸進、從弱至強，直至運動強度和時間滿足運動計劃。各患者需在專業人員的指導和監督下進行，專業人員需評估其運動強度、患者對運動強度的反應狀況，以便調整減肥方案。鍛煉中，由醫護人員通過遠程監督，降低損傷和意外事件發生率，確保運動安全。

1.3 觀察指標

干預前、干預6個月后用人體成分分析儀測定其體成分，包含體脂率、BMI、脂肪量、去脂體質量、體質量等，人工測量臀圍、腰圍，計算腰圍/臀圍比值。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析數據，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數資料表示為率（%），采用χ2檢驗，若P＜0.05則為差異有統計學意義。

2 結果

干預前組間人體成分分析結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組腰臀比、體脂率、BMI、去脂體質量、體質量均低于對照組，組間數據比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后人體成分分析結果比較 （±s）

表1 兩組干預前后人體成分分析結果比較 （±s）

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3 討論

目前認為，肥胖癥青少年患者發病原因主要與日常飲食習慣不健康、飲食結構不合理等因素有關，大部分肥胖癥青少年患者均存在長時間過量攝入高脂肪含量或油炸類飲食、食用碳酸飲料、喜食零食或甜食、進食速度過快等。隨著經濟發展，移動網絡普及，大部分人們生活方式較為休閑，“低頭族”日益過度到青少年人群中，戶外運動量減少，此也為誘發肥胖癥青少年的主要因素之一[4-5]。

肥胖癥不僅屬于慢性代謝性疾病，也為誘發心血管性疾病的主要獨立危險因素。因此，及時干預肥胖癥青少年，并實施體質量管理，對提升并確保青少年身體健康有重要意義。而在減肥過程中，需倡導采用科學的、健康的、安全的減肥方式，通過建立科學、健康的生活方式與飲食習慣進行減肥[6-7]。制定有針對性的運動干預方案，加以健康營養的膳食營養干預，此為青少年肥胖者減肥的理想方式之一[8-9]。本研究中探討的60例肥胖癥青少年患者均接受腹腔鏡袖狀位切除術治療，腹腔鏡袖狀胃切除術屬于近年臨床治療肥胖癥和相應并發癥、合并癥的主要方式，也為近年全球范圍內使用的新型減肥術。美國肥胖與代謝病外科學會2009年提出，腹腔鏡袖狀胃切除術不僅可作為高風險肥胖者的首次手術，且可將其作為特定減肥人群的獨立手術方式[10-11]。手術減肥原理為：切除袖狀胃后，對胃容積有限制作用，還可降低胃底胃壁細胞生成激素Ghrelin水平，進而發揮減肥效果[12-13]。但術后仍需加強營養管理，以確保體質量處于標準范圍中。本研究中干預后，觀察組腰臀比、體脂率、BMI、去脂體質量、體質量低于對照組（P＜0.05），表明肥胖癥青少年患者接受腹腔鏡袖狀胃切除術治療后，術后加以營養管理，可降低體質量，減少身體脂肪率。此結果與以往報告結果相符[14-15]，其原因為此次干預前，全面評估患者基礎值和身體狀況，結合青少年心理特征，合理安排運動方式、運動頻率、運動時間、運動強度，選擇其喜愛的項目，如慢跑、游泳、足球、籃球等，此類方式易掌握簡單，且因其為自己愛好，易長時間堅持，養成良好、規律的鍛煉習慣。通過運動鍛煉，可增強人體脂肪代謝酶活性，抑制脂肪細胞合成，提升身體脂肪分解率，減少脂肪。此外，嚴格控制每日飲食攝入量，多食用低脂、低糖、高蛋白類飲食，科學合力的飲食干預，可避免過量攝入脂肪，加以有氧運動，促進脂肪消耗、分解，發揮雙管齊下的效果，達到減脂、降體質量的目的。

綜上，肥胖癥青少年患者接受腹腔鏡袖狀胃切除術治療，術后加以營養管理，可顯著降低患者體質量，減少患者身體脂肪率，有利于疾病康復。