綜合醫院中醫護理績效考核方案的實踐與探討

喬小平 楊桂華 杜艷紅 袁瑋

中醫護理技術是以中醫基礎理論為指導，在臨床護理工作中應用中醫傳統治療方法，包括拔罐、灸法、穴位按摩、穴位貼敷和刮痧等技術，具有適用范圍廣、操作方法簡便、使用器具簡單、價格較低、易普及等特點。雖然國家衛生主管部門大力推進綜合醫院中醫工作的開展，但從整體來看，中醫護理在綜合醫院的權重微乎其微[1]。護理績效考核是有效提高護士工作效率、實現組織目標的重要方法[2]。建立科學合理的績效分配制度，可激發醫務人員積極性，提高醫療技術水平。本院為全國綜合醫院中醫藥工作示范單位及山東省中醫藥管理局第四批中醫藥重點專科。根據院內臨床需求，參考國內部分醫院中醫護理績效管理辦法[3-4]，將中醫護理技術納入病區績效考核方案中，建立量化考核方案和激勵機制，有力推動了中醫護理技術在綜合醫院的開展。現將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2019年1月開始實施中醫護理績效管理方案，方案實施前（2017年1月—2018年12月）對病區護士發放績效管理滿意度調查問卷212份，男性4人（1.89%），女性208人（98.11%）；年齡28~34歲，平均年齡（31.20±3.21）歲；本科以上學歷占95.3%（202/212）；工作年限4~13年，平均工作年限（7.82±3.14）年；回收有效問卷199份，有效回收率為93.87%。方案實施后（2019年1—12月）對病區護士發放績效管理滿意度調查問卷227份，男性3人（1.32%），女性224人（98.68%）；年齡28~36歲，平均年齡（32.70±3.21）歲；本科以上學歷94.7%（215/227），工作年限4~15年，平均工作年限（8.56±4.14）年，回收有效問卷216份，有效回收率95.15%。兩組人員的性別、學歷、工作年限及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中醫護理績效考核管理

1.2.1.1 成立中醫績效考核領導管理小組 成立以分管院長為組長的中醫護理績效管理團隊，小組成員由護理部、醫務處、質控科、財務科、信息科相關人員組成。中醫護理績效考核團隊主要負責擬定全院病區護理單元的績效考核方案、考核和分析相關指標、收集實施過程中的意見和建議、進行中醫護理績效管理持續改進等工作。

1.2.1.2 明確績效考核實施的具體辦法 根據開展中醫護理項目工時測算、技術難度系數、風險評定等要素[5-6]，確定中醫護理技術績效考核分配方案。制定了病區護理單元的績效考核獎懲實施辦法：在開展數量及質量方面進行績效獎勵，開展中醫護理技術項目（艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥熱奄包、穴位按摩、沐足等），每項中醫護理技術每月開展10人次以上，加0.5分，每月增加10人次以上加0.2分，最高績效獎勵32.5分。護理部每月通過醫院信息系統（hospital information system，HIS）提取各病區中醫護理技術開展數量，結合每月的中醫護理質量督導結果進行綜合評估與權重。

1.2.1.3 中醫護理質量督導與考核 護理部制定了《綜合醫院中醫特色護理服務查檢表》，主要包括中醫護理技術、中醫優勢病種護理方案，中醫特色康復指導等五大部分，每月對開展中醫護理技術的科室進行督導檢查，對95分以下者，扣除當月一定數量的績效獎勵。同時對病區開展的穴位貼敷方劑及穴位邀請醫療、針灸、藥學、質控科等部門相關專家，進行審核，藥學部根據臨床需求，將中草藥研制成粉劑，大小包裝齊全，統一配送，并且為方便臨床科室保存，根據藥品性質，選用各式各樣的外包裝，極大方便了臨床科室的用藥。質控科嚴格把關醫囑及病歷書寫的質量，根據護理部和各醫療單位上報的數據進行績效考核。

1.2.2 實施中醫科醫師病區定點查房制度 為確保臨床科室中醫護理工作的順利開展，同時確保中醫護理的科學性及有效性，醫務科、護理部、中醫科等部門統一部署安排，將中醫藥服務拓展到醫院各臨床科室。由中醫科及針灸科醫師承擔全院中醫臨床會診任務，由醫務處統一排班，全院輪轉，相對固定，劃片管理。中醫醫師跟隨相關專業的醫師進行查房，并負責中醫醫囑及病歷的書寫。中醫科醫師不僅獲得了臨床實踐的機會，還有利于知識更新，豐富中醫臨證識別，充分發揮綜合醫院中醫科的作用，讓更多的西醫生了解和認識中醫，也讓更多的患者獲益[7-8]。

1.2.3 扎實做好中醫護理人才培養工作 中醫護理人才是切實保證中醫護理技術實施的關鍵，護理部每年結合國家中醫藥管理局相關要求及專家建議[9-10]，制定中醫護理培訓計劃及方案，對全院護理人員進行中醫護理理論及操作的培訓。以護理部為中心，積極選派專科優秀中青年骨干積極參加各種中醫護理培訓班、學術交流活動。選派中醫學院畢業的優秀護士前往廣州、北京、重慶等國家重點中醫醫院進修培訓，以點帶面，先進行部分科室的中醫護理技術項目的開展，并由護理部牽頭對進修后的工作追蹤督導[11]。自2012年啟動中醫護理人才梯隊建設計劃后,共選派43名護理人員到廣東省中醫院及上級醫院進修學習，培養出一批專業知識扎實、服務能力強的中醫護理隊伍。

1.2.4 中醫護理信息化建設 以“提高工作效率、優化資源配置、強化護理管理”為目標，利用護理信息管理平臺，優化中醫護理評估內容，參考多位學者建議[12]，將中醫護理評估嵌入信息管理平臺。包括患者的基本信息、辨證分型、入院原因（外感六淫或是七情內傷）、神志、皮膚、體型、面色、舌質、舌苔、脈相、飲食、嗅氣味、口渴、大小便、嗜好、脘腹等項目，并能夠自動生成證型，為護理人員對患者的中醫評估及辨證施護提供依據。

1.3 觀察指標

1.3.1 各病區中醫護理技術服務人次 通過醫院信息系統（hospital information systerm，HIS）提取2017—2019年全院中醫護理技術開展情況。

1.3.2 中醫護理科研成果 開展中醫護理技術的科室中醫相關的護理論文、專利及科技獎勵。

1.3.3 績效滿意度調查 內容包括方案客觀性、適用性、公平性、接受性、效率性、總滿意度6個條目，每個條目采用Likert 5級評分，很不滿意至很滿意分別賦值1~5分，4分及以上為滿意[13]。

1.4 統計學處理

本次研究數據采用SPSS 23.0進行分析處理，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2017—2019年中醫護理技術開展情況

2017—2019年，中醫護理技術開展數量逐年大幅度上升，見表1。

2.2 2017—2019年中醫護理相關科研成效

2017—2019年中醫護理相關的論文、專利、科研成果數量逐年遞增，見表2。

2.3 實施績效考核方案前后病區護士績效滿意度得分情況比較

實施中醫護理績效考核方案后，護理人員各項績效考核滿意度得分均提升（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 中醫護理技術納入績效考核方案使中醫護理在全院得到廣泛開展

在醫院各級部門的大力支持下，本院中醫護理工作取得一定成效，2015年，本院中醫護理被評為“山東省第四批中醫護理重點專科”，中醫護理頗受廣大住院患者的喜愛，中西醫結合，促進了患者康復。醫院在政策、財政、措施等方面適當傾斜，給予中醫護理更多的支持，本院通過績效管理的方法，提高了患者的滿意度，中醫護理服務人次不斷提高（表1），促進了中醫護理的發展，加強了中醫護理重點專科建設。

表1 2017—2019年中醫護理技術開展情況（人次）

3.2 中醫護理技術納入績效考核方案推動了中醫護理科研成果的發展

人才培養是任何一個學科發展的重中之重，對于中醫護理學科的發展也是如此。綜合性醫院護理人員以西醫院校畢業為主，中醫理論知識薄弱，影響了中醫護理科研能力的發展。人才隊伍建設是學科發展的根本，也是中醫藥事業持續發展的保障。2012年護理部加強中醫護理重點學科的管理工作，通過護理人才培養制度的實施，培養出一支結構合理、專業性強、素質高的中醫護理人才梯隊。中醫護理技術納入績效考核方案后，進一步助推中醫護理的臨床研究，取得一定的學術成果（表2）。

表2 2017—2019年中醫護理相關科研成效

3.3 中醫護理技術納入績效考核方案能提高護理人員績效滿意度

2017年1月開始，本院對中醫護理技術開展情況納入病區績效考核，鼓勵病區開展中醫護理技術，本研究結果顯示，將中醫護理技術納入績效考核方案后，護理人員績效滿意度提升。可能原因是，本研究建立的護理績效考核客觀，公正，加之與護理信息系統聯結，使護理工作量數據的提取更為精準[12]，使護理績效考核結果向工作量大、質量優、效率高、業績佳的病區傾斜[14-15]，更好地發揮考核的激勵作用，提高了護士對績效考核的滿意度（表3）。

表3 實施績效考核方案前后病區護士績效滿意度得分情況比較（分， ±s）

表3 實施績效考核方案前后病區護士績效滿意度得分情況比較（分， ±s）

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綜上所述，綜合醫院推廣中醫護理技術的管理模式，是廣大醫務人員積極探索的課題。將中醫護理技術納入績效考核方案中，這一管理模式在綜合醫院臨床的推廣應用，對綜合醫院中醫護理技術的開展有助推作用，既推廣了中醫護理技術，又兼顧了公平與效率，順應國家醫改的政策導向，對綜合醫院中醫學科的發展起到重要的參考價值。