低劑量螺旋CT和DR胸片在肺結核中的診斷價值比較

黎煥 翁捷曉

肺結核是臨床上最常見的呼吸系統慢性傳染性疾病之一，由結核分枝桿菌感染引起，是國家重點防控的慢性傳染性疾病[1]。肺結核具有傳染性強和發病率高等特點，影響人類的健康和降低患者的生活質量。因此，早期發現和診斷肺結核具有重要的意義。肺結核臨床主要表現為低熱、咳嗽、咯痰、消瘦，早期臨床表現不典型，絕大多數醫院缺乏特異性和敏感性高的結核感染特異性T細胞檢測[2]，而傳統的實驗室檢查不易發現。DR胸片是臨床上使用最廣泛的肺結核檢查手段，對肺結核的診斷具有一定的價值，但是由于DR胸片成片質量差、圖像分辨率低等原因，對肺結核隱匿性病灶檢出效果較差，因此DR胸片具有一定的漏診率和誤診率[3]。多層螺旋CT具有分辨率高、無影像結構重疊等優勢，對肺結核的病灶檢出率非常高[4]。因此，本研究選取肺結核患者96例，所有患者均進行DR胸片和低劑量螺旋CT檢查，探討低劑量螺旋CT和DR胸片在肺結核診斷和病灶檢出的價值，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2016年1月—2020年7月廣州市南沙區中醫院收治的肺結核患者96例，均明確診斷和符合肺結核的診斷標準[5]，所有患者均行DR胸片和低劑量螺旋CT檢查。其中男59例，女37例，年齡18~62歲，平均（38.46±5.72）歲，出現低熱、咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、氣促等癥狀79例，同時伴消瘦29例，同時伴痰中帶血、咯血16例。本研究經過廣州市南沙區中醫院倫理委員會的批準。納入標準 ： （1）符合肺結核的診斷標準，經病理明確診斷；（2）年齡在18~75歲之間；（3）首次發現的肺結核；（4）具有典型的肺結核臨床癥狀；（5）抗結核治療后病灶明顯縮小者；（6）臨床資料完整者。排除標準：（1）年齡＜18歲或＞75歲；（2）合并嚴重的肺纖維化、肺間質性疾病、肺部惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、肺部手術后、血氣胸等嚴重肺部疾病者；（3）合并肺部大咯血、食管瘺等嚴重并發癥者；（4）精神異常者；（5）合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液疾病者；（6）臨床資料不完完整；（7）診斷后未經抗結核治療者。

1.2 方法

1.2.1 DR胸片檢查 采用RAD SPEED M 型數字化DR攝片機，設置電壓120 kV，電流320 mA，照射時間為0.04~6.30 s。正位片時，患者呈站立位，背部緊靠機器，囑咐其深呼吸后屏氣；側位片時，雙手高舉，裸露胸部，側胸部緊靠機器；拍攝范圍為鎖骨上緣之肋膈角下3 cm。拍攝結束后將影像導入PACS系統。由兩位放射科副主任醫師共同診斷并且打印結果。

1.2.2 低劑量螺旋CT 采用飛利浦低劑量64排螺旋CT掃描機進行掃描，設置電壓220 kV，電流200 mA，螺距2 mm，層厚3 mm，間隔3 mm。囑咐患者呈仰臥位，雙手高舉過頭，深呼吸后屏氣，掃描范圍為肺尖至肺底。發現可疑病灶后，經肘靜脈注射碘海醇100 mL，對病灶進行薄層掃描以增強病灶處顯影。拍攝結束后將影像導入PACS系統。由兩位放射科副主任醫師共同診斷并且打印結果。

1.3 評價指標

記錄兩組檢查對肺結核的診斷準確率；記錄兩種檢查對衛星灶、支氣管播散灶、空洞、胸膜增厚、淋巴結腫大、胸水等肺結核典型病理特征的檢出率。

1.4 統計學方法

運用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法對肺結核診斷準確率的比較

低劑量螺旋CT在肺結核診斷準確率明顯高于對照組，漏診率和誤診率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法對肺結核診斷準確率的比較[例（%）]

2.2 兩組檢查方法對肺結核典型病理特征檢出率的比較

低劑量螺旋CT在衛星灶、支氣管播散灶、空洞、胸膜增厚、淋巴結腫大、胸水等肺結核典型病理特征的檢出率明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組檢查方法對肺結核典型病理特征檢出率的比較[例（%）]

3 討論

肺結核是由結核桿菌感染引起的傳染性疾病，嚴重威脅人類的健康和降低患者的生存質量。據統計，全球范圍內有肺結核患者20億[6]，每年新發800萬~1 000萬例，我國現有肺結核患者6.1萬，每年新發90萬例，居世界第一位[7]。我國已成為全球第三大肺結核高負擔國家，而且隨著環境污染加重和現代生活方式改變造成的免疫力低下等原因，我國肺結核年發病率未明顯下降，發病人數仍居高不下。肺結核若未及時發現和治療，不僅可引起胸水、支氣管擴張癥、肺不張、繼發性肺結核、腸結核等嚴重并發癥，而且可以在一定范圍內廣泛傳播[8]。因此，早期發現和診斷肺結核對改善患者的生存質量和阻礙傳播具有重要的意義。

DR胸片是肺結核最重要的檢查手段之一，具有操作簡便、價格低等優勢，患者易于接受，而且從省級三甲醫院至社區醫院均配備DR胸片機器，得到廣泛應用，在篩選肺結核方面具有一定的優勢，對肺結核具有一定的診斷率[9]。但是DR胸片的陽性診斷率相對不高，而且由于胸部組織的重疊，出現偽影可能性大，密度分辨率也較低，肺門旁、心膈角等位置同意漏診[10]。低劑量螺旋CT輻射量低，可以減少患者輻射損傷，安全性高，而且密度分辨率高，圖像成片質量高，圖像無重疊，對微小衛星灶、鈣化灶、空洞、胸膜增厚等肺結核典型病理特征等檢出率明顯高于對照組，而且清晰顯示病灶邊緣和內部結構，可以為診斷提供高質量的信息，提高診斷準確率，降低誤診率和漏診率[11-12]。而且隨著醫學技術的發展和國家的支持，螺旋CT已經在基層醫院得到普及，可以基層醫院的醫療水平。本研究對我院收治的肺結核患者96例，對所有患者進行低劑量螺旋CT和DR胸片檢測，結果發現，低劑量螺旋CT肺結核的診斷準確率和衛星灶、支氣管播散灶、空洞、胸膜增厚、淋巴結腫大、胸水等病理特征檢出率均明顯高于DR胸片，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，低劑量螺旋CT在診斷肺結核和發現其病理特征方面優于DR胸片，可以作為肺結核的常規重要輔助檢查手段，且低劑量安全性高。