階梯性康復訓練對胸腰椎骨折患者的影響

劉建榮

胸腰椎骨折在骨科中十分常見，患者的胸腰椎功能常因為外力的作用而受到損傷，臨床雖然可以通過經皮椎體成形術等手術進行復位和固定，但術后依然需要借助康復治療來促進胸腰椎功能的恢復、緩解患者的疼痛、減少并發癥的發生，否則不僅手術結果可能受到影響，患者也有可能在術后發生各種并發癥，進而影響到生活質量[1]。術后胸腰椎功能的恢復需要一個漫長的過程，常規康復治療雖然可以促進患者的康復，但對患者的影響十分有限，對此，需要通過更加積極的康復治療來加快患者的術后康復速度，提高患者的術后康復效果，而階梯性康復訓練正可以滿足這一需求，其可以通過循序漸進地康復訓練為患者帶來積極的影響。本文選擇2019年10月—2020年10月收治的100例胸腰椎骨折患者，試分析應用階梯性康復訓練所帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年10月—2020年10月收治的100例胸腰椎骨折患者，以隨機抽樣法為分組方法，將患者分別納入研究組、對照組，每組50例。研究組：男37例，女13例；年齡32~74歲，平均（53.35±11.29）歲；致傷原因：交通事故致傷25例，摔倒滑倒16例，高空墜落等其他原因9例；骨折位置：T11節段10例，T12節段14例，L1節段16例，L2節段10例。對照組：男39例，女11例；年齡33~73歲，平均（53.39±11.23）歲；致傷原因：交通事故致傷26例，摔倒滑倒14例，高空墜落等其他原因10例；骨折位置：T11節段11例，T12節段15例，L1節段17例，L2節段7例。兩組性別、年齡、致傷原因、骨折節段等一般資料組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。納入標準：（1）與《臨床診療指南：骨科分冊》中胸腰椎骨折的診斷標準相符。①僅有前柱遭到破壞；②X線檢查可見椎體前方有楔形變，后緣皮質骨完整，椎體后緣高度正常，相鄰椎體無脫位，可能有后凸畸形；③CT顯示骨性椎管結構無異常[2]。（2）均采取同一治療方法。（3）臨床資料完整。（4）患者對研究知情同意，且本研究得到醫學倫理委員會的批準。排除標準：（1）合并有其他部位骨折。（2）胸腰椎有既往手術史。（3）心、腦、肝、肺、腎功能不全。（4）妊娠哺乳期女性。（5）因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究的患者。

1.2 方法

對照組單行常規康復治療。給予患者心理干預，為患者合理安排飲食，給予患者健康宣教，并通過聊天、播放輕緩音樂等方法緩解患者的疼痛。此外，做好身體清潔以預防感染；為患者經常翻身，并進行肢體按摩，以預防壓瘡等并發癥。

研究組加行階梯性康復訓練。（1）第一階段（術后第1~2天）：在病床上為患者擺放良肢位，使患者胸腰保持平直狀態，每隔2 h為患者翻身1次；同時，在病床上為患者進行肢體的被動運動聯系和主動肌抗阻運動訓練，2次/d，20 min/次。（2）第二階段（術后第3~4天）：為患者取平臥體位，雙腿交替進行抬高練習，動作為“伸直膝關節并抬高到45°，保持3 s后放下”，每側下肢均進行10次訓練，2次/d。（3）第三階段（術后第5~7天）：通過“五點支撐法”提高腰背肌功能。具體訓練步驟為：患者在病床上保持仰臥體位，選擇雙肘、雙足以及頭部五個部位作為“支撐點”，將腰背部抬高；隨后，患者在病床上保持俯臥體位，以腹部“支撐點”，將以上五個部位抬高，背部最后呈弓形[3]。（4）第四階段（術后第8~28天）：通過“三點支撐法”提高腰背肌功能，訓練步驟為：患者取仰臥體位，將雙上肢置于腹部，以頭部和雙足作為“支撐點”，抬高腰背部[4]。隨后，以助行器幫助患者下床進行步行訓練，訓練過程中需保持重心的穩定，雙下肢依次作出邁步動作，20 min/次。（5）第五階段（術后第29~90天）：以助行器協助患者練習平地行走，待患者可行走后可過渡到練習上下樓梯，最后練習到患者可以不借助助行器或拐杖等輔助設備便可以獨立上下樓梯，2次/d，20 min/次。

1.3 觀察指標

組間對比干預前、干預3個月后患者的視覺模擬疼痛評分（visual analogue score，VAS）、日本骨科學會評估治療評分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）、并發癥發生率、干預后的生活質量評分。（1）VAS評分：可反映患者的疼痛程度，以視覺模擬評分法評估，醫護人員對照患者神態表情，給出24 h內患者最痛苦表情的評分，無痛為0分，劇痛為10分，評分范圍0~10分，分值越高則疼痛越嚴重[5]。（2）JOA評分：可反映患者的腰椎功能，以JOA量表評分，評估項目包括臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能、日常活動受限度，滿分29分，評分越高則患者腰椎功能越好[6]。（3）并發癥：主要包括感染、壓瘡、疼痛等。（4）生活質量評分：以生活質量測定量表（quality of life，QOL）評估患者干預后生活質量[7]，涉及社會功能、物質生活、心理情感、軀體健康4個維度，滿分100分，評分越高生活質量越好。

1.4 統計學處理

本次研究數據采用SPSS 22.0進行分析處理，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的VAS評分、JOA評分對比

組間對比干預前的VAS評分、JOA評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后對比，研究組的VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分、JOA評分的對比（分，±s）

表1 兩組干預前后VAS評分、JOA評分的對比（分，±s）

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2.2 兩組并發癥發生情況對比

研究組并發癥發生率為6.00%，低于對照組的22.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

2.3 兩組干預后生活質量評分對比

研究組干預后的生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預后QOL評分對比（分，±s）

表3 兩組干預后QOL評分對比（分，±s）

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3 討論

在高能量的直接或間接作用下，患者的胸腰椎發生骨折，其局部神經血管及軟組織將會受到損傷，患者不僅會出現明顯的疼痛癥狀，還會出現局部活動受限問題。諸如經皮椎體成形術等術法可以迅速恢復腰椎結構并維持腰椎的穩定性，但腰椎功能的恢復卻需要較長的時間，若僅靠人體的自行恢復，速度非常慢，患者將長時間處于生活質量降低的狀態，因此臨床需要借助康復治療來加快腰椎功能的恢復速度，提高腰椎功能的恢復效果[8]。本文中對照組為患者采取了常規康復治療，雖然患者得到了良好的心理干預、健康宣教、飲食干預，并針對可能發生的并發癥進行了相應的預防，但這些康復治療措施缺乏針對性，特別是缺乏對腰椎功能恢復的針對性，因此患者腰椎功能的恢復效果并不理想[9]。而階段性康復訓練基于患者術后康復情況制定訓練計劃，其康復治療內容更具有針對性且更加科學合理，其可以更有效的加快患者的康復，使患者的腰椎功能得到更加顯著的改善。例如，患者若是術后長時間臥床，非常容易發生壓瘡、肌肉萎縮、便秘等并發癥，因此在術后早期可以通過床上被動和主動訓練、良肢位的擺放來預防以上并發癥的發生；隨著患者肢體功能的逐漸恢復，便可以循序漸進地接受進一步的訓練——在第二階段通過直腿抬高訓練可以提高肌力并改善關節功能，在第三階段通過五點支撐法提高腰椎功能，在第四階段和第五階段借助外物的輔助使患者逐步恢復行走能力，不僅可以進一步提高患者的腰椎功能，更是可以改善患者日常生活能力，提高患者的生活質量[10-11]。本文中研究組便是因為采取了以上階梯性的康復訓練措施，所以術后疼痛和腰椎功能障礙問題得到了顯著改善，并發癥也更少發生，而結果中研究組干預后低于對照組的VAS評分、高于對照組的JOA評分和生活質量評分（P＜0.05）。同時，研究組6.00%的并發癥發生率也可以證明以上論點。任娜等[12]研究中，觀察組的并發癥發生率為7.5%，干預后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05），與本文研究組相應指標，均較為相近，可見本研究結果真實可靠。

綜上所述，應用階梯性康復訓練可以為胸腰椎骨折患者術后的腰椎功能、疼痛程度、生活質量及并發癥發生情況都帶來積極影響，故臨床應為患者積極應用。