血清TSH、TPOAb、TRAb診斷妊娠期甲狀腺功能低下的應用價值

馬曌 婁水平

甲狀腺功能低下是孕婦常見疾病，發病率比較高，當孕婦在孕期出現甲減，其會對胎兒的神經、智力產生一定的影響。在妊娠早期，即妊娠14周前，此時屬于胎兒腦發育階段，但甲狀腺功能沒有建立，故胎兒的腦發怪胎所需要的甲狀腺激素，全部來自于母體的供給。如在此時孕婦出現甲狀腺功能低下，使其不能為胎兒提供甲狀腺激素，就會對胎兒的腦發育產生影響，甚至還會引起不可逆的損傷。目前，對甲狀腺功能低下的檢查主要采用實驗室生化檢驗[1]。甲狀腺自身抗體為抗甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidases antibody，TPOAb），其在甲狀腺激素合成中起著關鍵作用，即為關鍵酶，其與甲狀腺組織自身免疫性損傷也有著密切的相關性，包括促甲狀腺激素受體刺激性抗體（thyroid stimulating hormone receptor-stimulating antibody，TSAB）、促 甲 狀腺激素刺激阻斷性抗體（thyroid stimulating hormone-stimulation blocking antibody，TSB-Ab）。近年來，經研究證實甲狀腺微粒體抗原的主要成分為TPOAb，而且TPOAb又是TMA的活性成分，故甲減患者體內的TPOAb即為血清甲狀腺微粒體抗體（thyroid microsomal antibodies，TMA）。本研究主要針對血清促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）、TPOAb、促甲狀腺激素受體抗體（thyroid stimulating hormone receptor antibody，TRAb）檢測妊娠甲狀腺功能低下進行分析，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月—2020年5月本院收治的妊娠期甲狀腺功能低下的96例孕婦進行研究，將其作為試驗組，年齡22～39歲，平均（29.9±10.2）歲；胎齡11～25周，平均（19.9±2.9）周。96例患者中有52例妊娠早期者，44例妊娠中期者。與此同時，選取96例妊娠期甲狀腺功能正常的孕婦作為對照組，年齡22～38歲，平均（29.3±10.5）歲；胎齡12～25周，平均（18.9±2.5）周。兩組孕婦年齡、胎齡等基本資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均行B超檢查，且均為單胎。排除標準：甲狀腺功能有過異常病史者；有過內分泌疾病史者。本次研究所有參與者均自愿并簽訂同意書。

1.2 方法

所有參與研究的孕婦均抽取2 mL空腹外周靜脈血（清晨），對其進行離心處理（3 000 r/min、5 min），之后后取血清，將其放于-80℃冰箱內待用，用酶聯兔疫法，對標本中的甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平進行檢測[1]。

甲狀腺過氧化物酶抗體陽性診斷標準：孕早期＞155.6 U/mL，孕中期＞188.2 U/mL[2]。

1.3 統計學方法

用SPSS 25.0軟件處理本研究數據，用 （x-±s）表示計量資料，并用t檢驗，計數數據用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組血清TSH、TPOAb、TRAb水平比較

試驗組血清TPOAb、TSH水平高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組TRAb水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血清TSH、TPOAb、TRAb水平比較（±s）

表1 兩組血清TSH、TPOAb、TRAb水平比較（±s）

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2.2 血清TSH、TPOAb、TRAb水平孕早、中期比較

試驗組妊娠早期、妊娠中期孕婦的TSH、TRAb水平比較無統計學意義（P＞0.05）；妊娠中期孕婦的TPOAb水平高于妊娠早期孕婦，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 妊娠早、中期血清TSH、TPOAb、TRAb水平比較（±s）

表2 妊娠早、中期血清TSH、TPOAb、TRAb水平比較（±s）

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3 討論

甲狀腺功能低下屬于目前臨床較為常見的兔疫性疾病，且在女性娠過程中也較為常見，實踐表明，當妊娠期女性出現甲狀腺功能低下時，胎兒會出現早產、智力低下、畸形、羊水過少等表現，會對妊娠結局產生影響[3-6]。因此，盡早診治孕期甲狀腺功能低下癥至關重要，目前，在以上癥狀診斷時臨床多應用血清甲狀腺過氧化物酶抗體診斷，但多方研究證實[7-9]血清甲狀腺過氧化物酶抗體可以有效鑒別診斷甲狀腺功能低下。對于妊娠期婦女來講，甲狀腺功能的好壞非常重要，其會直接對妊娠結局部生影響。但需要注意女性在妊娠過程中，TSH、FT4水平多數不在正常范圍內，主要是因胎兒會對其水平產生影響。

有研究表明[10]區域性差異、研究對象數量等的差異性，也會影響甲狀腺功能的檢查效果，故檢測結果也具有一定的差異性，但并不會對接下來的檢測產生影響，這一研究中表明，在血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平檢查中，可以減輕對甲狀腺功能的影響。由此說明，TPOAb表現為陽性可能與TSH水平有關，但其不會對FT4產生較大的影響，此現象也在臨床研究中有提到，但并沒有加大研究力度[11]。因此，本研究具有獨特性。從本質上講，有學者認為[12]，TPOAb的出現與TPOAb的生理功能有著一定的關系，TPO、TPOAb在人體免疫反應中會損害甲狀腺細胞，致使甲狀腺功能出現異常。本研究對血清TSH、TPOAb、TRAb檢測妊娠甲狀腺功能低下進行檢測，發現在孕中期，甲狀腺過氧化物酶抗體水平水平會上升，且高于孕早期，故可以指導及時對甲狀腺功能異常的孕婦進行治療[13-15]。經針對甲狀腺功能低下、甲狀腺功能正常孕婦的對比，發現甲狀腺功能低下孕婦血清甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺激素水平均較高，且遠高于甲狀腺功能正常孕婦，但是游離甲狀腺素水平低下者與甲狀腺功能正常孕婦相比，變化不大[16-17]。由此說明，不同時期的孕婦甲狀腺過氧化物酶抗體水平不同，故在不同孕期，可以對孕婦開展相應的甲狀腺過氧化物酶抗體檢查，盡早了解甲狀腺功能，提高診治效果的同時提升母嬰安全[18-21]。

綜上所述，血清TSH、TPOAb、TRAb檢測用于妊娠期甲狀腺功能低下的診斷，可以及時了解病情，為臨床提供一定的參考，值得推廣。