HPV、TCT聯合陰道鏡檢查對子宮頸癌篩查的臨床意義

孫仁芳

子宮頸癌為女性高發惡性腫瘤，病死率較高，有資料報道稱，子宮頸癌的發生受到人乳頭瘤病毒感染、機體免疫機制、性生活過早、性伙伴過多以及吸煙的影響，其中最為主要的原因為人乳頭瘤病毒感染[1]。子宮頸癌病變屬于長期過程，疾病發生通常需5～10年，為改善疾病預后，就需要對患者的疾病開展盡早診治[2]。目前臨床上在對子宮頸癌進行治療時，手術仍為首選方法。通過早期診治，可使子宮頸癌預后得到有效改善。人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是引發子宮頸癌的主要原因。液基薄層細胞檢測（thinprep cytologic test，TCT）及陰道鏡下宮頸活檢均為檢測子宮頸癌的常用手段，不同檢查方法的診斷效果報道存在差異。本次研究就選取疑似子宮頸癌患者100例，探討HPV聯合TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢對子宮頸癌診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月本院收治的疑似子宮頸癌患者100例，年齡23～52歲，平均（35.8±4.7）歲；納入標準：均為接受子宮頸癌篩查者[3]；患者對研究內容知情同意。排除標準：子宮手術史患者；陰道毛滴蟲感染患者；妊娠期婦女。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

全部患者均接受HPV、TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢檢查，在開展HPV檢查時，首先去除宮頸口分泌物，采集工具為無菌棉拭子，或宮頸刷，與標本接觸，取出后以無菌玻璃管收集，送實驗室檢查；在開展TCT檢查時，標本采集方法同上，標本采集后，放入到細胞保存液進行漂洗，將液體搖勻，密閉送檢，制片儀器為美國迪賽公司生產的DS630細胞制片機。陰道鏡下宮頸活檢方法為：應用電子陰道鏡經由受檢者陰道送入，對宮頸開展檢查，同時進行宮頸活檢，在受檢者月經干凈后3～7 d開展檢查，在檢查前1 d，不可進行陰道用藥或沖洗陰道，借助陰道鏡檢查病灶顏色、邊界、形態、血管結構與碘反應，若患者的陰道鏡Reid評分（Reid colposcopic index，RCI）異常，則需要對可疑區域開展活檢，若圖像正常，則在其機體宮頸3、6、9、12點位置開展活檢，標注活檢取材的位置，將采集的標本送至病理科進行檢查。

1.3 觀察指標

HPV陽性診斷標準為[4]：HPV-DNA水平＞5.0×102copy。TCT檢查結果采用TBS分級[5]：描述性診斷分正常范圍（normal range，WNL）、意義不明的非典型鱗狀細胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）、鱗狀上皮內低度病變（low-grade squamous intraepithelial lesions，LSIL）、鱗狀上皮內高度病變（high-grade squamous intraepithelial lesions，HSIL）、鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）和腺癌（adenocarcinoma，AC），細胞學檢查結果為陰性，則可判定為TBS正常或炎癥，細胞學檢查結果為陽性，則為ASC-US或其他病變。以病理檢查結果作為“金標準”，比較不同檢查方式的診斷準確率，并對檢查特異度與靈敏度進行計算。靈敏度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%；特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%。準確率=（真陽性人數+真陰性人數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，（x-±s）表示計量資料，行t檢驗；率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者病理學檢查顯示36例為子宮頸癌，64例為宮頸良性病變。聯合檢查的準確率、靈敏度與特異度均高于HPV檢查與TCT檢查，比較差異均有統計學意義（χ2準確率=41.580、24.500，P＜0.05；χ2靈敏度=27.074、13.128，P＜0.05；χ2特異度=14.519、11.571，P＜0.05）。如表1、2。

表1 不同檢查方式檢查結果（例）

3 討論

子宮頸癌病變的病理類型主要為腺癌及鱗癌，除此之外，基底細胞癌、宮頸轉移癌、子宮頸神經內分泌癌、黏液表皮樣癌也屬于子宮頸癌的病理類型，但其并不具備較高的發病率。相較之下，子宮頸神經內分泌癌發病率稍高，且惡性度更高，預后較差。陰道鏡為臨床上檢查宮頸與生殖道病變的常用方法，其可實現病變的準確定位，同時可進行活檢取材，但陰道鏡檢查易受操作者主觀影響，可能出現漏診的情況，單純實施陰道鏡檢查效果欠佳，因此臨床上不建議單獨開展活檢。目前臨床上在對子宮頸癌進行診斷時，免疫組化技術的應用率較高，且效果較好[5]。臨床上在對腫瘤疾病進行診斷時，CT與磁共振檢查屬于常用方法，其雖可取得較高的檢查準確率，但仍舊可能出現漏診或誤診的情況。近年來大量研究報道稱免疫組化技術可準確診斷腫瘤疾病，該技術是將抗原修復技術、自動免疫染色系統以及敏感檢測系統進行融合應用，因此可取得較好的疾病診斷效果[6]。免疫組化技術的首次應用時間為20世紀40年代，首次應用者為Coons等人，其應用熒光素標記肺炎雙球菌抗體，取得理想的效果[7]。隨著免疫組化技術的發展，其在臨床上的應用范圍不斷擴大，逐漸成為腫瘤疾病診斷的主要方式。

免疫組化技術可有效反映抗原數量，同時也可對抗原在腫瘤組織中的分布進行反映，從而使抗原得到準確定量、定位與定性分析，使患者的腫瘤疾病類型得到有效確診[8]。并且免疫組化技術可通過腫瘤組織增殖與分布角度入手，對腫瘤開展鑒別，使腫瘤組織中的病灶情況得到確定，為臨床疾病治療提供參考[9]。有資料報道稱，在腫瘤疾病診斷中單獨應用免疫組化技術可取得理想效果，該技術的開展需首先進行HE切片，然后開展抗體篩查[10]。同時在開展病理檢查的過程中，還需要對抗體進行合理選擇，通常情況下在進行一般實驗室檢查時，所應用的抗體包括上皮類、軟組織類、淋巴細胞類抗體，加之腫瘤類型多樣，且腫瘤細胞的形態差異大，因此在對抗體種類進行選擇時，還需要對腫瘤細胞類型進行考慮，從而使結果的判定準確性提高。但巴氏涂片檢查具備較高的的假陰性率，而TCT檢查在將標本取出后，將其放入到細胞保存液內進行保存，可完整保留標本，同時可避免常規涂片由于細胞干燥而導致的假陰性[11]。HPV感染為子宮頸癌高危因素，HPV-DNA分型檢測的實施可進一步補充目前應用的細胞學普查方式，使早期子宮頸癌得到及時診斷和治療[12-13]。

表2 不同檢查方式準確率、特異度、靈敏度比較（%）

有研究發現，高度子宮頸癌行TCT檢查，易過度診斷，而HPV檢查可使子宮頸癌風險得到跟我給準確評估[14]。陰道鏡可對宮頸組織進行直接觀察，且具備放大作用，在為子宮頸癌患者開展TCT與高危HPV感染檢查時，加用陰道鏡檢查，對宮頸組織進行直接觀察，可使假陰性率明顯降低，提升檢查的準確性。有資料報道稱，聯合HPV、TCT與陰道鏡檢查，可提高子宮頸癌診斷準確率[15]。本次研究結果顯示，聯合檢查的準確率、靈敏度與特異度均高于HPV檢查與TCT檢查，提示在對子宮頸癌進行篩查時，HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢可有效提升診斷準確率，單一檢查的診斷準確性相對較低，因此為提升子宮頸癌的篩查準確率，臨床上可為高度疑似子宮頸癌患者開展HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢，從而使患者的疾病得到更為明確的診斷[16]。

綜上所述，HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢可提高對子宮頸癌的檢查準確率，盡可能避免疾病漏診與誤診發生。