膝關節鏡微創技術治療膝關節周圍骨折創傷的效果分析

王星 妙永強

膝關節屬于人體重要關節之一，對人體承重具有至關重要的作用[1]，能直接影響人體行走及負重能力[2]，但上述關節較薄弱，發生創傷的幾率較高，加上隨著近些年交通事故頻發，膝關節創傷患病人數顯著增多，手術是目前臨床治療膝關節創傷的有效手段，對膝關節功能恢復具有良好促進作用[3]，以往常采取開放手術治療，雖然可獲得一定療效，但上述手術創傷性較大，不僅增加了患者術后痛感，還在一定程度上延長了骨折愈合時間，故有必要尋找創傷性小的術式。為探究膝關節鏡微創技術的可行性，我院對膝關節周圍骨折創傷患者施行上述處理方案，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會許可后施行研究，使用隨機數字表法將2018年2月—2020年2月我院68例膝關節周圍骨折創傷患者隨機分為對照組（34例）、觀察組（34例）。觀察組34例患者年齡為22~53歲，平均（35.65±8.73）歲，男女分別為23例（67.65%）、11例（32.35%）；受傷至就診時間為2~8 h，平均為（4.15±0.61）h；16例左膝骨折，18例右膝骨折；骨折類型：19例脛骨平臺骨折，8例髕骨骨折，7例股骨髁部骨折；致傷原因：13例高處墜落傷，17例車禍傷，4例運動傷；19例合并半月板損傷，7例合并韌帶損傷。 對照組34例患者年齡為21~52歲，平均（35.48±8.69）歲，男女分別為24例（70.59%）、10例（29.41%）；受傷至就診時間為2~7 h，平均為（4.20±0.58）h；17例左膝骨折，17例右膝骨折；骨折類型：18例脛骨平臺骨折，9例髕骨骨折，7例股骨髁部骨折；致傷原因：12例高處墜落傷，17例車禍傷，5例運動傷；18例合并半月板損傷，7例合并韌帶損傷。兩組資料經統計差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準：（1）經影像學檢查證實為膝關節周圍骨折創傷者；（2）18~60歲者；（3）簽署研究知情協議者。排除標準：（1）存在手術或麻醉禁忌證者；（2）伴有血液系統疾病者（3）合并重要臟器功能不全、癌癥者；（4）精神障礙者。

1.2 方法

對照組34例患者施行常規開放手術治療，手術開始前借助X線或CT了解患者骨創傷情況，對患者施行麻醉處理，于受傷膝關節內、外側皮膚處作一10~15 cm切口，以充分暴露關節腔，醫師按照相關操作標準施行手術治療，手術結束后，關閉手術切口，給予負壓引流干預，術后遵醫囑給予抗感染、鎮痛治療，結合患者康復情況給予康復訓練。

觀察組34例患者施行膝關節鏡微創技術治療，手術開始前借助X線或CT了解患者骨創傷情況，并給予膝關節固定處理（使用石膏或關節固定套），給予患者局部或全身麻醉干預，綁上止血帶，于膝關節空隙處上方髕腱旁作1 cm切口，緩慢置入關節鏡鏡鞘，使用生理鹽水灌洗，然后置入關節鏡，適當清除通道附近組織，清洗滑膜、骨折碎片及游離組織，確定關節內錯位、塌陷骨塊位置，給予微創復位，并結合患者實際情況決定是否給予自體髂骨或同種異體植骨，最后給予固定處理（使用拉力螺釘或鋼板）。沖洗切口，并給予縫合。術后2~4 h給予患肢冰敷，術后2 d內給予負壓引流干預，同時遵醫囑給予抗感染、鎮痛治療，結合患者康復情況給予康復訓練。此外，護理人員應密切注意患者肢體末端血液循環、足背動脈搏動狀況，以免出現骨筋膜室綜合征、感染等不良事件。

1.3 評估指標

對比兩組手術情況（手術時間、手術切口長度、術中出血量）、疼痛評分、治療總有效率、骨折愈合時間、膝關節功能評分及并發癥（關節感染、脫位、異位骨化、壞死）發生率。

疼痛評分[4]：使用疼痛數字評分法（NRS，總分為0~10分，0分提示無痛，10分提示劇痛）進行疼痛評估，其中1~3、4~6、7~10分分別提示輕度、中度、重度疼痛，分數越高，則痛感越強。

治療總有效率[5]：隨訪3個月，統計顯效+有效占比和。患者膝關節功能完全恢復，痛感消失，X線顯示關節或假體位置良好，膝關節活動度大于70%為顯效；患者膝關節功能大部分恢復，痛感基本消失，X線顯示關節或假體位置良好，膝關節活動度為50%~70%為有效；未達到有效標準為無效。

膝關節功能評分[6]：使用膝關節Bostman 功能評分量表（總分27分）對膝關節活動度、工作、助行、打軟、上下樓梯等進行評定，評分越高，則膝關節功能恢復越佳。

1.4 統計學分析

計數資料、計量資料分別用（%）、（x-±s）表示，分別行χ2、t檢驗，軟件為SPSS 13.0，P＜0.05，則統計學有差異。

2 結果

2.1 對比兩組手術情況、骨折愈合時間

在手術時間、手術切口長度、術中出血量及骨折愈合時間方面，觀察組均較對照組更少（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組手術情況、骨折愈合時間（±s）

表1 對比兩組手術情況、骨折愈合時間（±s）

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2.2 對比兩組疼痛評分、膝關節功能評分

觀察組術后3個月疼痛評分較對照組更低，膝關節功能評分較對照組更高（P＜0.05），如表2。

表2 對比兩組疼痛評分、膝關節功能評分（分，±s）

表2 對比兩組疼痛評分、膝關節功能評分（分，±s）

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2.3 對比兩組治療總有效率

在治療總有效率方面，觀察組（97.06%）較對照組（79.41%）更高（P＜0.05），如表3。

表3 對比兩組治療總有效率

2.4 對比兩組并發癥發生率

在并發癥發生率方面，觀察組（5.88%）較對照組（38.24%）更低（P＜0.05），如表4。

表4 對比兩組并發癥發生率

3 討論

膝關節周圍骨折創傷若不及時救治，可對患者日常生活及工作產生嚴重影響[7]，目前臨床治療上述疾病以恢復關節正常對位及關節面平整為原則[8]，以最大限度恢復患者關節穩定性。傳統開放術式雖然有助于恢復膝關節穩定性，但上述術式的創傷性較大，患者術后并發感染的幾率較高。

隨著近些年醫學技術飛速發展，微創技術應用愈加廣泛。膝關節鏡微創技術主要是指醫師通過關節鏡觀察關節內狀況，并借助關節鏡清洗關節腔，不僅有助于減少軟組織損傷，減少感染等不良事件[9-10]，還能縮短患者術后恢復時間，相比于傳統開放手術，上述微創技術具有以下優勢：（1）手術切口小，從而有助于減小對周圍血管、骨膜及軟骨組織的傷害，不僅有助于減輕手術疼痛感，還有助于減少術中出血量，患者術后恢復更快。（2）在關節鏡下開展復位不僅有助于保證準確性，還可有效避免畸形愈合發生[11-12]。（3）借助關節鏡不僅便于醫師了解膝關節骨折情況，還便于徹底清除游離的壞死組織、骨折碎片[13]，從而在一定程度上縮短手術用時。（4）在手術治療期間，關節腔始終處于無菌狀態，從而有助于減少術后關節感染，對患者術后恢復具有良好促進作用。

本研究對膝關節周圍骨折創傷患者施行膝關節鏡技術配合微創處理獲得了較好的效果，研究顯示，在手術時間、手術切口長度、術中出血量及骨折愈合時間方面，觀察組均較對照組更少，提示采取膝關節鏡微創技術的可行性更高，不僅有助于縮短手術用時，還可顯著減小創傷，更有助于加速患者術后骨折愈合。同時，數據顯示，觀察組術后3個月疼痛評分較對照組更低，膝關節功能評分較對照組更高，且觀察組治療總有效率（97.06%）較對照組（79.41%）更高，亦提示采取膝關節鏡微創技術的有效性更強，膝關節功能恢復效果更佳。此外，數據顯示，在并發癥發生率方面，觀察組（5.88%）較對照組（38.24%）更低，提示相比于常規開放手術，施行膝關節鏡微創技術的安全性更高，有助于減少關節感染、脫位等并發癥發生。

綜上所得，對膝關節周圍骨折創傷患者施行膝關節鏡微創技術不僅有助于減少術后痛感，還可減少并發癥，膝關節功能改善效果更佳，可行性較高。