美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效

張睿 劉宏揚

冠心病屬于慢性疾病與終身疾病的一種，其形成要經過一個緩慢的過程[1]。但是它的病發卻往往是急性的，該疾病會導致冠狀動脈堵塞、狹窄、閉塞[2]。進而使冠心病患者出現呼吸不暢、血壓下降、心力衰竭等癥狀，且復發率較高，若不能及時有效進行干預與治療，最終會危及患者生命安全[3]。根據相關臨床統計數據顯示，冠心病患者的并發癥發生率呈現上升與年輕化趨勢[4]。因此，需要藥物進行長期地控制與治療，現階段多以曲美他嗪為控制與治療該疾病的主要藥物[5]。但隨著臨床研究的進一步深入，部分學者指出將琥珀酸美托洛爾共同應用到該合并癥的治療中，其臨床療效更佳[6]。故本研究為進一步證實該結論，特選取60例冠心病合并心力衰竭患者為研究對象，對比兩組臨床療效，以期提升治療該疾病的有效率?，F將開展過程及結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經院內倫理委員會批準，將60例于 2019 年 2 月—2020 年 2月在本院治療的冠心病合并心力衰竭患者納入研究，且就診時均出現不同程度的雙下肢水腫、氣急、心慌、憋氣等癥狀。通過隨機平均法分成對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組男女比例16∶14，年齡56～84歲，平均（71.37±4.24）歲；病程4～7年，平均（5.44±3.00）年；心功能分級Ⅱ級8例，Ⅲ級18例，Ⅳ級4例。觀察組男女比例17∶13，年齡55～85歲，平均（71.62±4.37）歲；病程4～8年，平均（5.82±3.13）年；心功能分級Ⅱ級9例，Ⅲ級16例，Ⅳ級5例。以上兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合WHO中冠心病合并心力衰竭診斷標準；（2）簽署知情文件；（3）溝通良好；（4）依從性良好；（5）病史資料齊全。

排除標準：（1）合并精神疾??；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并其他嚴重器質性病變；（4）藥敏史；（5）其他原因導致心衰患者[7]；（6）中途退出研究。

1.2 方法

參與此次研究患者，在入院后均對其進行常規臨床檢查及護理，并給其兩組患者利尿劑、強心劑、血管擴張劑、血管緊張肽轉化酶抑制劑等基礎藥物進行治療，并根據患者的實際情況給予患者氧氣支持[8]。在此基礎上，對照組患者給與曲美他嗪（生產企業：瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534，20 mg×15片/盒）口服治療，劑量20 mg/次，3次/d，三餐時服用。觀察組在對照組基礎上給予琥珀酸美托洛爾（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，47.5 mg×7片×4板/盒）治療，劑量為23.75 mg/次，2次/d，早晚服用。兩組患者均持續用藥60 d。

1.3 觀察指標

（1）對比治療前后各項指標變化，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）；（2）比較兩組臨床療效，患者臨床癥狀全部消失，心律恢復正常為顯效；臨床癥狀與心律均得到緩解與改善為有效，臨床癥狀及心律未獲得緩解為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[9-10]；（3）比較治療前后血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平。

1.4 統計學處理

數據處理用SPSS 22.0統計學軟件，計量、計數資料用（x-±s）、率（%）表示，以t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項指標水平比較

治療前兩組血壓、心率指標水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的SBP與DBP水平均低于對照組，且符合標準血壓壓值范圍，HR、LVEDD、LVESD、LVEF改善情況均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后各項指標水平比較（±s）

表1 兩組治療前后各項指標水平比較（±s）

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表1 （續）

2.2 兩組治療后臨床療效比較

治療后，觀察組顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率為96.67%（29/30）；對照組顯效10例，有效13例，無效7例，總有效率為76.67%（23/30）。觀察組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（χ2=5.192，P=0.023）。

2.3 兩組治療前后血漿BNP水平比較

治療前觀察組與對照組患者的血漿BNP值分別為（293.47±11.39）pg/mL與（294.39±10.58）pg/mL，比較差異無統計學意義（t=0.324，P=0.747）。治療后，觀察組與對照組患者血漿BNP值分別 為（226.72±13.29）pg/mL與（267.41±11.57）pg/mL，觀察組血漿BNP水平顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（t=12.648，P=0.000）。

3 討論

冠心病合并心力衰竭屬于心血管疾病中的危重疾病，且該種疾病好發于老年人群，是多種臟病病情發展至較嚴重階段的綜合征，此種疾病具有病理復雜、預后質量較差以及高發病率等特征，病發時會嚴重影響患者心臟功能正常使用。且病發后順應性極弱，也會顯著降低心搏出量，針對此類患者臨床治療難度較高，而預后治療一般并有較多的死亡率[11]。而有研究指出，當患者冠狀動脈粥樣硬化就會誘發冠心病，且極易導致心力衰竭的發生，其主要原因為一旦發生冠狀動脈狹窄，那么就會導致出現機體心肌供血不足現象，并且患者在持續活動期間會在一定程度上加強心肌氧耗量，同時心臟搏出量會明顯減少，導致其血液供求未能滿足機體正常代謝，出現左心室肥厚性重構或者擴張，擾亂患者神經內分泌，進而產生循環功能障礙癥狀，如組織器官淤血、灌注異常等，最終導致心力衰竭[12]。并且該種疾病臨床易合并多種疾病如高血壓、糖尿病、腦梗死等，這也就為臨床治療該種疾病增加了難度，同時也增加了患者致殘、致死率，并嚴重地影響患者的預后。并且近年來隨著冠心病發病率的提升，導致患者心力衰竭的發生率也在隨之增長。

據相關研究所顯示[13]，冠心病合并心力衰竭病發后患者的心率會加速，進而增加心血管事件的危險性，進而嚴重地威脅到患者的生命安全。現階段臨床針對該種合并癥，最為直接有效的治療方案為手術治療，通過心臟移植來改善患者心衰癥狀，并提升生存年限。但是鑒于心臟移植手術成本較高，且會受到諸多條件限制，進而也就導致該治療方案應用受限。而應用藥物保守治療，也作為現階段臨床常用治療方案之一，但針對該疾病臨床常用藥物治療，藥物種類較多，治療效果也有一定差異。現階段針對冠心病合并心力衰竭臨床未有規范性治療方案，而普通治療模式效果一般。而為了在確保臨床治療效果的同時，也有效改善患者預后，臨床逐漸使用神經內分泌拮抗劑治療。但臨床中所用的常規治療方案效果欠佳，一般治療心力衰竭的藥物均無顯著效果，還會引起電解質代謝紊亂、酸堿水平紊亂、水鈉潴留，致使心臟舒張、收縮功能減弱，導致大腦、肺部、肝腎等缺乏血壓灌流。因此，若想改善患者的臨床癥狀表現及保障患者生命安全，仍需選擇強有效的藥物治療。

近年來臨床常開展強心、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）、他汀類降血脂藥物的聯合治療，且效果顯著[14]。而琥珀酸美托洛爾作為臨床心血管疾病治療時常用β1受體阻滯劑，其作用于心肌，可以抑制心肌收縮，導致心肌收縮功能下降的作用[15]。同時還以抑制心肌收縮力，起到心肌收縮力下降，降低心室率的作用。此外其還以抑制心肌應激反應，對于血管和心肌有很好的保護作用。并且該藥物還能夠維持一天血藥濃度的穩定，進而減少藥物使用次數，在一定程度上減少藥物不良反應的發生，并有效控制患者心率，減慢冠心病心力衰竭的發展速度。而曲美他嗪片，能夠阻滯生成局部血管緊張肽，改善心肌重構，確保心室狀態以有效預防疾病發展。同時還可以保護能量代謝途徑，維持正常心肌細胞離子泵結構、轉運途徑、功能及心肌細胞功能和環境，以強化于血液循環，減弱心臟的血液循環負荷，減弱機體循環血漿容量以及血管阻力，起到冠狀動脈擴張功效，最終將心輸出量提升。同時其還可以有效緩解心肌供血、提升左心室射血分數、增加心肌細胞收縮能力，進而起到加強心功能的效果，對冠心病合并心力衰竭患者有著明顯作用[16]。兩種藥物共同作用在冠心病合并心力衰竭的臨床治療中，不僅可以提升患者的心臟功能，同時也能夠緩解心肌缺血、抑制心律失常，并顯著降低猝死率，顯著提升臨床療效。

通過本次研究結果顯示，治療后觀察組各項指標水平優于對照組，臨床療效高于對照組，血漿BNP水平低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。這也就表明，聯合用藥效果顯著高于單獨用藥的效果。二者共同作用于冠心病合并心力衰竭患者中，可有效地改善患者的臨床癥狀表現，并加強患者的收縮功能舒張功能，改善心肌血液循環，明顯改善患者的心功能水平，使其心律盡快地恢復正常。同時明顯提高患者心臟功能，緩解心肌受損的同時減弱交感神經活性，促進心肌供血的恢復，進而顯著提升臨床治療療效[17]。同時二者的聯合使用，還可以延長與降低冠心病患者病情的復發時間與復發率，減少該疾病對患者造成的負面影響[18]。

綜上所述，治療冠心病合并心力衰竭應用琥珀酸美托洛爾聯合曲美他嗪，其治療效果要優于曲美他嗪的單獨治療效果，可有效地改善患者的臨床癥狀及心功能，促進患者的快速康復，值得在臨床上進行推廣應用。