針灸治療痰濕質體質頸動脈粥樣硬化的效果分析

王駿

頸動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是進展性、全身性、系統性的病理過程，與機體腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等炎癥因子有著極為密切的聯系[1]。AS是外周動脈狹窄、冠心病、缺血性腦中風等疾病的發病基礎，主要特征是AS形成，及早治療AS對于預防心腦血管疾病的發生意義重大[2]。阿托伐他汀、阿司匹林是臨床治療AS的常用西藥，但單純需要治療AS并不能有效抑制病情進展，且長期使用容易引發不良反應，安全性較差。中醫在治療AS方面具有悠久的歷史、豐富的經驗、獨特的優勢，針灸具有療效確切、操作方便、不良反應少等優點，在腦卒中治療中取得了顯著效果[3]。此次研究就以本院的96例痰濕質體質AS患者作為研究目標以不同治療藥物方案進行分析，闡釋其果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2018年6月—2020年6月治療的96例痰濕質體質AS患者展開對照研究，以雙盲隨機抽樣法分組分為對照組、觀察組。觀察組48例：女21例，男27例；年齡39～77歲，平均（58.62±6.43）歲；病程2～10年，平均（6.26±1.44）年；斑塊性質：12例硬斑，20例軟斑，16例混合斑；體質量46～92 kg，平均（69.26±3.41）kg。對照組48例：女22例，男26例；年齡40～76歲，平均（58.59±6.39）歲；病程3～9年，平均（6.25±1.41）年；斑塊性質：14例硬斑，19例軟斑，15例混合斑；體質量48～91 kg，平均（69.25±3.39）kg。經各項對比研究，兩組一般資料（性別、年齡、病程、斑塊性質等）比較差異無統計學意義（P＞0.05），因此可開展以下對比研究。

納入標準：（1）頸動脈斑塊少于3個，無活動性斑塊，動脈增厚；（2）年齡≥18周歲；（3）無器質性病變；（4）均為自愿參與本研究。

排除標準：（1）存在重大手術、嚴重創傷史者；（2）合并心房纖顫、心律失常等疾病者；（3）存在藥物、酒精濫用史者；（4）合并帕金森病、精神分裂癥者；（5）合并腦血管意外、心肌梗死者；（6）研究未開展前接受過對癥治療者；（7）合并肥胖、糖尿病者；（8）對本研究涉及藥物過敏者；（9）合并甲狀腺功能異常、免疫系統疾病者。

1.2 方法

對照組進行常規西醫治療，給予拜阿司匹林（規格：100 mg×30片；國藥準字J20171021；生產廠家：意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，分包裝：拜耳醫藥保健有限公司），口服100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀（規格：20 mg×7片；注冊證號H20140429；生產廠家：美國Pfizer Pharmaceuticals LLC），口服10 mg/次，1次/d，共計治療4周。

觀察組在對照組基礎上聯合針灸治療，選穴：印堂、百會、膽俞、膈俞、心俞、人迎、陽陵泉、內關。采用0.35 mm×25 mm的毫針，協助患者采取仰臥位，以“捻轉提插手法”針刺上述穴位，得氣后留針30 min，出針之后協助患者采取俯臥位或仰臥位，對膽俞、膈俞等穴位進行艾灸，艾粒高為0.2 cm，直徑為0.2 cm，隔日針灸1次，共計治療4周。

1.3 觀察指標與判定標準

斑塊面積、頸動脈內-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反應蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、基質金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）水平及不良反應發生率。（1）臨床療效判定標準：斑塊厚度降低＞0.5 mm為顯效；斑塊厚度降低0.1～0.5 mm為有效；斑塊厚度增大或無明顯變化為無效。總有效率=（顯效+有效）/48×100%[4]。（2）斑塊面積、頸動脈內-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）：采用型號為Vividi的彩色多普勒超聲診斷儀測量IMT，以描計法測量斑塊面積[5]。（3）血清TNF-α、超敏C反應蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、基質金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）水平：抽取所有患者5 mL空腹靜脈血，以3 500 r/min離心速率、10 cm離心半徑，離心處理10 min，分離血清，置于-20℃環境中，以ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反應蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、基質金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）。（4）不良反應發生率：主要包含皮疹、頭痛、消化不良以及惡心嘔吐等，合計總發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0軟件對研究數據進行統計學檢驗，計量資料（斑塊面積、IMT、血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平等）行配對或獨立樣本t檢驗，以（x-±s）表示，計數資料（臨床療效、不良反應發生率等）行χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

以表1所示，觀察組（95.83%）與對照組（70.83%）患者的總有效率比較差異有統計學意義，且觀察組較高（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后斑塊面積、IMT比較

以表2所示，治療前，兩組患者的斑塊面積、IMT比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組患者的斑塊面積、IMT比較差異有統計學意義，且觀察組較低（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后斑塊面積、IMT比較（±s）

表2 兩組治療前后斑塊面積、IMT比較（±s）

注：與同組治療前比較，a1t=2.418，a1P=0.017；a2t=1.210，a2P=0.229；b1t=6.227，b1P=0.000；b2t=3.533，b2P=0.001

?

2.3 兩組治療前后血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比較

以表3所示，治療前，兩組患者的血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組患者的血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比較差異均有統計學意義，且觀察組較低（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a1t=2.773，a1P=0.007；a2t=5.079，a2P=0.000；a3t=10.129，a3P=0.000，b1t=7.996，b1P=0.000；b2t=12.248，b2P=0.000；b3t=18.876，b3P=0.000

?

2.4 兩組不良反應發生率比較

以表4所示，觀察組（4.17%）與對照組（18.75%）患者的不良反應發生率比較差異有統計學意義，且觀察組較低（P＜0.05）。

表4 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

既往有研究表明：AS是多種心腦血管疾病發病的獨立危險因素[6]。而頸動脈易損斑塊破裂以及血栓形成是引發AS的重要誘因[7]。據不完全統計：隨著人們高脂、高糖飲食及生活方式不斷變化，AS的發生率明顯增高，且發病人群有年輕化、低齡化趨勢[8]。近年來，臨床有研究發現，AS存在增生、滲出、變性等炎癥改變[9]。大量的細胞因子作用在動脈粥樣硬化部位，損傷血管內皮細胞，降低內皮細胞的通透性，脂質聚集、大量炎性細胞浸潤是AS患者最明顯的特征[10]。阿托伐他汀、阿司匹林等藥物的作用靶點、作用機制明確，具有穩定斑塊、抗炎、調脂等作用，現已被臨床廣泛應用于多種心腦血管疾病預防中，但容易引起新發糖尿病、顱內出血、肝腎功能異常、肌肉損害等，降低患者耐受性，導致病情反復發作。

AS屬于中醫領域“血瘀”“痰凝”等范疇，中醫認為AS具有一定的遺傳性，與血脂異常等有著極為密切的聯系，氣虛、血瘀、氣滯是AS的發病機制[11-12]。《內經》中講到“手少陰氣絕導致脈不通、血不流”，年老腎虧、飲食不節、外感風寒、抽煙酗酒、情志過極、喜食肥甘厚膩等均為引發AS的重要原因，痰濕質體質是AS患者極為常見的一種中醫體質[13-14]。針灸是一種療效確切、價格低廉、副作用小、操作方便、安全性高的治療方法，具有調整血管內活性物質、改善脂質代謝、改變血流流變性、改善血管內皮功能、加快血液循環等優點[15]。針灸印堂、百會、膽俞、膈俞、心俞、人迎、陽陵泉、內關等穴位，可發揮抗御病邪、濡養周身、運行氣血、協調陰陽、調和臟腑的作用。現代醫學認為：針灸以上穴位可調節一氧化氮（nitric oxide，NO）、血脂等，降低血清內皮素（endothelin，ET）水平，增加局部血流量，改善血管彈性，降低血液黏稠度，加快血流速度，促進動脈粥樣硬化吸收，延緩疾病進展。本研究顯示：觀察組臨床總有效率（95.83%）高于對照組（70.83%），觀察組治療4周后斑塊面積、IMT、血清TNF-α、hs-CRP、MMP-9水平均低于對照組，觀察組不良反應發生率（4.17%）低于對照組（18.75%），比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明針灸可有效延緩痰濕質體質AS患者動脈粥樣硬化進展。針灸具有療效確切、操作方便、價格低廉等優點，不會給患者造成較大的經濟負擔和心理壓力，值得向鄉鎮衛生院等基層醫院推廣，給更多AS患者帶來福音。

綜上所述，痰濕質體質AS患者采納針灸治療，可有效降低IMT，縮小斑塊面積，減輕炎癥反應，且不良反應發生率較低，臨床應用及推廣價值均較高。