基于筋絡理論指導在中風后上肢痙攣性癱瘓康復中的應用

趙品安

中風病作為臨床上一類發病率及致殘率均較高的神經系統疾病，肢體痙攣被認為是常見的并發癥，若未能得到及時的干預，則非常容易引起肌肉疼痛，甚至形成異常的運動模式，對患者的日常活動及康復質量均造成了較大的影響[1]。結合既往工作經驗以及查閱權威文獻發現，中風后痙攣性癱瘓多發生在上肢，且相對于下肢而言因其活動度相對較小，康復活動難度較大等問題，不斷延長了康復的進程，因此，這類發生上肢的中風后痙攣性癱瘓問題引起了更多康復醫學科臨床工作者的重視[2-3]。鑒于我國傳統中醫理論及應用的不斷發展及革新，越來越多基于中醫理論上實施的康復干預方法也獲得了更多的應用及認可。其中筋絡理論作為一種被歸納為中醫經絡學當中的重要組成部分，主要研究的是肌肉關節與運動功能等方面的內容，認為通過該理論出發干預治療肢體上的疾病或后遺癥可獲得更好的預后[4]。現我院嘗試在筋絡理論指導的基礎上，對中風后上肢痙攣性癱瘓康復干預方法的應用及效果展開探討，結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數字表法對我院2018年4月—2020年4月收治的中風后上肢痙攣性癱瘓患者90例進行分組，各45例，對照組中男24例，女21例，年齡55~67歲，平均（66.28±2.45）歲，病程4個月~2年，平均（1.21±0.11）年，觀察組中男26例，女19例，年齡52~66歲，平均（65.10±2.36）歲，病程6個月~1.5年，平均（1.22±0.15）年，兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。本次研究已經通過我院醫院倫理委員會批準。

納入標準：均符合第四屆腦血管疾病會議制定的《各類腦血管病診斷要點》[5]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關標準；均在我院行臨床癥狀體征、影像學檢查后確診；首次發病；中風診斷為中風-中經絡；具有清晰正常的神志，并未有明顯的認知功能障礙；主動簽字同意本次研究。排除標準：合并存在嚴重意識功能障礙或者智力障礙無法配合者；合并心腦肝腎嚴重功能障礙者；凝血功能障礙者、血液性疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

兩組均給予血壓調整、早期溶栓、并發癥防治等基礎治療。對照組給予常規康復干預：監測病情、肢體運動、控制痙攣、良肢位設定、健康教育等[7]。觀察組在對照組基礎上基于筋絡理論指導給予康復干預，每日1次，每次30 min，每周連續訓練3 d，以3周為1個療程。結合患者的個體情況制定相應的訓練方案：（1）經筋良肢位擺放：在標準良肢體位擺放的基礎之上，結合患者的經筋張力狀態對肢體擺放的位置進行調整，以此有利于后續的經筋力學傳導。（2）從患者的實際情況以及當前狀態出發，給予個體化的經筋辨證治療，尋找其各經筋結點，給予相對應的手太陰經筋、手厥陰經筋、手少陰經筋、手陽明經筋、手少陽經筋等手法，找到對應的節點后使用指揉法或拇指撥法幫助其獲得良性的刺激以及更多的放松。（3）誘發主動運動：該操作的目的是為了協調手三陰經筋與三陽經筋之間的力學平衡，在醫務人員的指導下，患者可主動誘導患肢按照經筋傳導的方向進行移動，主動配合筋點部位的按摩手法運動。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預前后神經功能缺損程度評分（NIH Stroke Scale，NIHSS）、簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer scale，FMA）評分、臨床痙攣指數（clinic spasticity index，CSI）及患者對康復干預的滿意度。（1）NIHSS量表評價意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、消退和不注意，滿分為在0~42分之間，得分越高，說明神經受損越嚴重[8]。（2）FMA量表用于評價患者的肢體功能恢復情況，滿分為100分，將最終得分在96~99分之間評為輕度肢體功能障礙、將最終得分在85~95分之間評為中度肢體功能障礙、得分在51~84分之間評為重度肢體功能障礙、得分≤50分為嚴重肢體功能障礙[9]。（3）CSI量表滿分為16分，得分1~9分之間為輕度痙攣[10]。（4）采用我院自制的康復干預調查滿意度量表評價，滿分為100分，80~100分之間為非常滿意，60~79分為滿意，59分及以下為不滿意，計算滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析數據。計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x-±s）表示，采取t檢驗。以P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復干預前后NIHSS、FMA及CSI評分對比

兩組干預后與干預前相比NIHSS評分較低、FMA評分較高、CSI評分較低，觀察組干預后與對照組干預后相比上述評分改善更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復干預前后NIHSS、FMA及CSI評分對比（分， ±s）

表1 兩組康復干預前后NIHSS、FMA及CSI評分對比（分， ±s）

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2.2 兩組患者對康復干預的滿意度對比

觀察組與對照組相比患者對康復干預的滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對康復干預的滿意度對比[例（%）]

3 討論

中風后上肢痙攣性癱瘓的發生發展主要因腦血管病后運動神經元損傷所致，由此所引發的牽張反射興奮性以及速度依賴性也會明顯的增加，由此引起了肌張力的異常升高合并腱反射增強等病理改變，臨床上以痙攣等上肢運動功能障礙為主要表現，對患者的預后康復及生活質量均造成了較大的影響[11]。結合現代康復醫學理論證實發現，康復干預的關建及重點指出在于一方面對痙攣進行有效的抑制以及促進緩解，結合不同患者的個體病情出發，制定特定的康復方案及干預模式，幫助其協調以及恢復上肢患處的伸肌及屈肌之間的張力及運動狀態，從而幫助其盡可能的恢復到既往的運動及功能模式，以此促進獲得更加良好的預后，降低致殘率[12]。

參考既往研究文獻，《素問·痿論》中曾指出，“宗筋主束骨而利機關”，認為十二經筋分別起源于四肢的末端，并結聚在特定的骨骼關節部位，用于控制及約束骨骼，連接與聯絡四肢，與肢體活動及運動功能之間關系緊密而不可分割[13]。結合《素問·調經論》中“病在筋，調之筋”的治療指導原則，認為采用經筋理論對本病進行干預，能夠獲得較好的預后及康復效果[14]。因此，我院開始將基于筋絡理論指導應用于中風后上肢痙攣性癱瘓患者中，通過平衡主動肌與拮抗肌，更好的對手三陽經筋相應的筋結點產生了更強的正面刺激作用，更好的促進了肌肉的收縮，也有效避免伸肌的萎縮，發揮了更強的改善患肢運動功能的作用，充分發揮了中醫特色優勢。

在本次研究中，我院基于筋絡理論出發，以此為基礎制定康復干預對策，可見此種方法相比于常規干預方法獲得了更好的康復效果，神經功能缺損以及痙攣情況得到了更好的改善，同時肢體活動結果也更好，證實了該理論的臨床優勢性，與既往研究報道基本一致[15]。另外，該康復干預方法對康復干預的滿意度較高，提示該康復干預方法的應用更加容易獲得患者的認可，易于被其接受及認可，這可能與此干預方法更加貼近患者個體真實情況出發相關，更好的滿足了不同患者的個體需求。

綜上所述，基于筋絡理論指導應用于中風后上肢痙攣性癱瘓患者中能夠明顯改善患者的神經功能缺損程度及肢體功能，緩解痙攣程度，患者對康復干預的滿意度較高，易于被接受與認可。