持續質量改進在婦幼保健院醫院感染質量管理中的應用

鄧忭明 林岱

研究發現醫院內感染管理水平高低直接影響醫院內醫護人員以及來院就醫的患者的健康，同時也是展現醫院醫療水平高低的重要一項[1]。婦幼保健院收治的主要是機體抵抗力比較差的兒童和婦女群體，所以婦幼保健院如果不加強臨床的感染控制工作，極易會影響患者的預后。婦幼保健院現如今面臨的就是如何加強院內感染控制，通過恰當措施控制感染源頭，進而降低感染的風險，確保順利將臨床治療和護理措施進行到底[2]。持續質量改進最早是由全面質量管理理論演變來的，其非常重視過程的質量，突出每個環節質量，使護理終末質量得到提高，從以往被動管理轉變為主動管理，前瞻性控制和預防醫院內感染，能夠有效取得理想的控制效果，對醫院感染質量管理具有重大價值[3]。本研究分析在婦幼保健院采用持續質量改進完成醫院感染質量管理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選婦幼保健院醫院2020年6—12月收治的手術患者85例，隨機分為兩組。對照組患者42例，年齡23~51歲，平均年齡（36.82±3.81）歲；受教育程度：17例初中及以下，25例高中及以上；疾病類型：15例子宮肌瘤，9例子宮囊腫，14例終止妊娠，4例惡性腫瘤；手術名稱：15例子宮肌瘤切除術，9例卵巢囊腫摘除術，14例終止妊娠術，4例子宮切除術。研究組患者43例，年齡22~52歲，平均年齡（36.83±3.82）歲；受教育程度：18例初中及以下，25例高中及以上；疾病類型：16例子宮肌瘤，7例子宮囊腫，15例終止妊娠，5例惡性腫瘤；手術名稱：16例子宮肌瘤切除術，7例卵巢囊腫摘除術，15例終止妊娠術，5例子宮切除術。兩組中各有36例醫護人員，對照組中，18例大專及以下，18例本科以上學歷；研究組中，17例大專及以下，19例本科以上學歷。本研究符合醫院倫理會的批準要求，患者同意參與研究，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 醫護人員為患者提供常規治療、體征監測及感染預防工作。

1.2.2 研究組 持續質量改進。如下：（1）需根據《醫院感染管理辦法》建立婦幼保健院院感染管理體系，結合科室情況，完善組織結構。組內成員由責任心強和具備溝通能力的醫護人員組成，形成三級監控網，然后將每個區域落實到個人，是每個護理人員能夠明確自身的職責，從而配合各個科室的協調工作。（2）改善院內的工作環境及流程，根據醫院的各區域進行改建和擴建，在改裝過程中，嚴格遵循醫院管理規定，在醫院實際情況的基礎上，積極接納專職人員的合理建議，合理安排區域布局，并根據院內流向制定合理的醫院感染管理分區布局。（3）強化感染知識培訓，各部門配合情況關系著醫院內感染控制系統的運轉，通過對院內各個成員進行知識培訓，可以提高質量管理水平，還要根據培訓對象的不同，采用針對性培訓方式，有計劃的分批進行現場指導和理論培訓，并對每個護理人員進行考核和測評，使全體防護意識增強。（4）對臨床工作加強監督和指導，根據法律法規和醫院情況，制定婦幼保健院醫院感染規章制度，并制定針對性措施和預防并設立獎罰制度；組長還需深入科室，發現科室中存在的問題，并制定和落實整改計劃；加強各個環節和過程的監控，嚴格落實管理制度，減少感染風險。（5）加強標準預防及手部衛生制度，采用蹲點分析法以及走訪調查法調查分析科室主任及其醫護人員，從而了解各科室的感染防控意識高低及其在科室中采取的防控措施，嚴格遵循預防原則，穿戴好工作服和口罩等防護品進行診療，避免造成交叉感染，并落實手部衛生制度，使護理人員手部衛生意識得到增強，并評估臨床手衛生的具體情況。并要求各科室登記感染的病例，并針對性分析和討論每個感染病例，并調查發生醫院感染事件的原因和情況，然后找到醫院感染防控漏洞。（6）保證滅菌物品質量，對醫院內消毒供應中心的管理不斷加強，規范化清洗和消毒各類器械和物品的操作流程，并通過條形碼有效跟蹤和管理各個消毒器械，保證清洗流程符合臨床要求，達到滅菌效果。（7）抗菌藥物使用管理,按照分級使用管理辦法，每個人員均人手一冊，使其充分掌握抗菌藥物的適應癥及禁忌證等方面內容，并積極將病原體送檢，并通過實驗結果調整臨床用藥，避免產生耐藥菌株，合理使用和選擇臨床的抗菌藥物。（8）加強醫療廢物管理，根據管理條例要求和我院實際情況，制定規范化的廢物管理和處理流程制度，并對過程加強監控和監督。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組醫護人員手衛生、醫療用品消毒和醫療垃圾處理的合格率[4]。（2）采用醫院自制的護理質量評價表，護士長在患者手術后進行護理質量評估，評估內容包括護士管理（內容包括護士的專業知識掌握情況、工作能力、服務態度和在崗情況等）、環境管理（內容包括手術期間的門關閉情況、物品擺放接送車的清潔情況、手術室的溫濕度等）、物品藥品管理（內容包括儀器的使用和維修、物品擺放和標識、藥物的分類和管理等）和護理安全管理（內容包括規章制度的執行情況、護理操作情況、患者體位和靜脈通道的建立情況、藥品或輸血等方面的記錄情況等）等4項內容，每項滿分100，比較兩組護理質量，分數越高越好。（3）應用醫院自制護理滿意度評分表比較兩組護理滿意度，滿分100分，非常滿意（80分及以上）、滿意（60~79分）和不滿意（59分及以下）。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料進行χ2（%）檢驗，計量資料進行t檢測（x-±s）檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染控制指標對比

對照組的感染指標合格率低于研究組（P＜0.05），見表1。

2.2 護理質量對比

對照組護理質量低于研究組（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度對比

對照組護理滿意度低于研究組（P＜0.05），見表3。

3 討論

研究發現，隨著臨床醫療技術的進步和患者健康觀念的轉變，大部分患者對醫療服務質量的要求越來越高[5-7]。婦幼保健院是重要的醫療體系構成，收治的又是婦女和兒童，由于患者的特殊性，極易因臨床治療刺激機體，病原體極易通過呼吸道和皮膚等途徑進入患者體內，進而引發感染，對醫療安全造成不利影響，所以婦幼保健院的護理質量十分重要[8-9]。持續質量改進具有極高的感染控制管理優勢，隨著其應用越來越廣泛，目前也已經應用于多數婦幼保健院中[10]。本研究表1結果顯示：對照組的感染指標合格率低于研究組（P＜0.05），提示醫院實施持續質量改進能提高感染指標合格率，究其原因為：傳統管理模式中，雖然能夠配合開展感染控制工作，但是很多醫護人員的控制意識比較差，所以效果不佳，研究組通過使所有醫護人員全面參與到防控工作中，加之建立檢查機制，可以顯著增強其感染防控意識，嚴格按照要求操作，從而能降低院內發生感染的風險[11-13]。另外，本研究表2結果顯示：對照組護理質量低于研究組（P＜0.05），提示醫院實施持續質量改進能提高臨床護理質量，這是因為：研究組實施持續質量改進，對醫護人員的專業素質要求比較高，為了滿足管理需求，醫護人員必須要提高自身的專業素質，從而才能確保可以參與和支持院內感染質量管理工作中[14-17]。

表1 感染控制指標對比[例（%）]

表2 護理質量對比 （分，±s）

表2 護理質量對比 （分，±s）

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本研究表3結果顯示：對照組護理滿意度低于研究組（P＜0.05），提示醫院實施持續質量改進能提高護理滿意度，這主要是因為：研究組開展持續質量改進后，可以規范院內護理人員的工作，落實每個醫護人員的工作責任，充分弘揚以患者為本的理念，從而為其提供優質治療和護理服務，在此情況下，還能控制院內感染的發生和減少醫療差錯，所以更有助于構建和諧護患關系，所以能提高患者的滿意度[18-20]。

表3 護理滿意度對比[例（%）]

綜上所述，在婦幼保健院采用持續質量改進完成醫院感染質量管理效果顯著，能提高患者滿意度和臨床護理質量，提高感染指標合格率，應推廣應用。