淺談對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床教育的認(rèn)識(shí)

朱佳瑜 劉倩 阿仙姑·哈斯木

[摘 要] 隨著當(dāng)今社會(huì)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民的生活水平也有了極大提高，對(duì)醫(yī)療的需求越來越高。這些變化對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出更高的要求和挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的改革和探索迫在眉睫。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是由醫(yī)學(xué)教育體系支撐的，其中醫(yī)學(xué)教育包括臨床前教育（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育）、臨床教育（臨床理論知識(shí)教育和臨床實(shí)踐），以及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育。臨床前教育及臨床理論知識(shí)教育搭建了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)框架，臨床實(shí)踐幫助醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育則貫穿整個(gè)培養(yǎng)過程，為臨床醫(yī)師行醫(yī)提供道德保障。因此，臨床前教育、臨床教育、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育是醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)歷程。

[關(guān)鍵詞] 臨床前教育;臨床教育;臨床實(shí)踐;醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育

[基金項(xiàng)目] 2019年度新疆醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目基金“基于互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)碼顯微模擬、翻轉(zhuǎn)課堂三位一體的病理學(xué)教學(xué)模式研究”（YG2019101）;2017年度十三五重點(diǎn)學(xué)科“高原學(xué)科”（2017-1）

[作者簡介] 阿仙姑·哈斯木（1974—），女（維吾爾族），新疆烏魯木齊人，醫(yī)學(xué)博士，新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室主任，博士生導(dǎo)師（通信作者），主要從事宮頸癌轉(zhuǎn)移的相關(guān)研究;朱佳瑜（1993—），女，新疆烏魯木齊人，醫(yī)學(xué)碩士，新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室助教，主要從事宮頸癌轉(zhuǎn)移的相關(guān)研究;劉 倩（1988—），女，新疆烏魯木齊人，醫(yī)學(xué)碩士，新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室講師，主要從事宮頸癌轉(zhuǎn)移的相關(guān)研究。

[中圖分類號(hào)] G643? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2021）32-0035-04? ? [收稿日期] 2021-03-22

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著科學(xué)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的需求不再僅僅是治病救人，更多的是預(yù)防及健康管理為主的個(gè)體化醫(yī)療，這些變化本質(zhì)上是時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)行業(yè)的要求。因此，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)療手段、醫(yī)療方法要及時(shí)更新，才能緊跟時(shí)代步伐以滿足人們對(duì)醫(yī)學(xué)的高需要。在這場(chǎng)醫(yī)療大變革中，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是其核心，也是落實(shí)“健康中國”戰(zhàn)略的先導(dǎo)。

醫(yī)學(xué)高校承擔(dān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要任務(wù)。為了適應(yīng)新時(shí)代的高要求，醫(yī)學(xué)高校只有積極創(chuàng)新、改革以促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展進(jìn)步，才能培養(yǎng)出大批滿足時(shí)代需求的卓越醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)教育，而當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育大致分為臨床前教育（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育）、臨床教育（臨床理論知識(shí)教育和臨床實(shí)踐），醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育三個(gè)方面。其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育也被稱為“臨床前教育”，臨床即“親臨病床”之意，顧名思義，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的奠基教育，為醫(yī)學(xué)生后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)搭建框架;臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)教育（即專業(yè)課程教育）是整個(gè)醫(yī)學(xué)本科教育的重點(diǎn)，而當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育都十分注重這一環(huán)節(jié);臨床實(shí)踐也是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中比較重要的一環(huán)，它幫助醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)、專業(yè)技能有效地應(yīng)用于臨床，完成醫(yī)學(xué)生向?qū)I(yè)臨床醫(yī)生過渡的使命;醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育則貫穿整個(gè)培養(yǎng)過程，若在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程融入深刻且全面的人文素養(yǎng)教育，則有利于幫助醫(yī)學(xué)生掌握有效的醫(yī)患溝通技巧，建立有效溝通的思維體系，為臨床醫(yī)師行醫(yī)提供道德保障。

總的來說，隨著現(xiàn)階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)整體醫(yī)療水平也有了更高的要求。在這個(gè)大環(huán)境下，醫(yī)療改革勢(shì)在必行，醫(yī)學(xué)教育是改革中的重要一環(huán)，而加強(qiáng)臨床前教育、合理安排臨床實(shí)踐時(shí)間、注重醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育，終將提上日程。

一、臨床前教育

19世紀(jì)后，隨著細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)獲得長足發(fā)展，兩個(gè)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定學(xué)科——基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)才逐漸成為兩個(gè)獨(dú)立學(xué)科[1]，由此說明基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系密不可分。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是解釋疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程的基礎(chǔ)學(xué)科，不僅是臨床醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)生的必修課程，更是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究人才的搖籃課程。醫(yī)生的培養(yǎng)通過該階段奠定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，為后續(xù)的臨床理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐提供最基本的知識(shí)保障。除此之外，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育還可以有效引導(dǎo)學(xué)生建立科研思維，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究人才，進(jìn)而有效促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的傳授在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)十分重要的地位。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育也被稱為“臨床前教育”，為臨床疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及預(yù)后提供理論依據(jù)，是臨床醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)生的必修課程，更是臨床醫(yī)生臨床思維培養(yǎng)的重要理論課程。在臨床醫(yī)學(xué)生完成理論知識(shí)學(xué)習(xí)之后，必須經(jīng)過臨床實(shí)踐的培養(yǎng)，學(xué)會(huì)將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際病例之后，方可勝任臨床醫(yī)師的工作。因此，臨床實(shí)踐是一名合格臨床醫(yī)生的必要培養(yǎng)過程。臨床前教育及臨床實(shí)踐均是臨床醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的重要教育學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的必經(jīng)教育，是醫(yī)科學(xué)校向醫(yī)院輸送醫(yī)生的立足之本，也是醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量的基本保障。

在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程中，臨床醫(yī)學(xué)生最早接觸的就是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，此時(shí)醫(yī)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的認(rèn)識(shí)僅來源于介紹，更多地停留在想象層面，缺乏自身體會(huì)，因此造成臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)普遍不重視。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，它不僅為后續(xù)的臨床教育奠定理論基礎(chǔ)，還開啟了對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。在這樣的情況下，容易出現(xiàn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)會(huì)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)解決臨床問題正是一個(gè)臨床醫(yī)生應(yīng)具有的能力。目前，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，雖然采取了線上線下混合式教學(xué)、PBL（Problem based learning）教學(xué)、CBL（Case based learning）教學(xué)等多種教學(xué)模式，但是由于教授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教師大多不參與臨床，無法及時(shí)地感知到臨床上日新月異的知識(shí)變更。因此，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中容易造成理論知識(shí)傳授與臨床應(yīng)用之間不夠貼合，無法帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的積極性，這使得學(xué)生進(jìn)入臨床之后無法有效地將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，不利于臨床醫(yī)生的綜合培養(yǎng)。為此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)授課教師應(yīng)注重臨床與教學(xué)相結(jié)合，條件允許的情況下可鼓勵(lì)基礎(chǔ)教師走進(jìn)臨床或邀請(qǐng)臨床醫(yī)師參與基礎(chǔ)教學(xué)[2]，使得基礎(chǔ)教師教授基礎(chǔ)知識(shí)過程中，能夠充分將教學(xué)與臨床貼合，幫助醫(yī)學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，初步訓(xùn)練臨床思維能力，以此加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育。