ICU治療重癥急性胰腺炎的方法及臨床優(yōu)勢

張春梅

重癥胰腺炎是臨床常見的急腹癥，其特點是起病快、并發(fā)癥多、病死率高、治療難度大。目前的方法主要包括保守治療、手術治療和個體化多學科治療。回顧近年來SAP的主要治療方法和相關研究，SAP是AP中的危重和高發(fā)病類型，主要表現(xiàn)為胰腺壞死、細胞因子激活、全身炎癥反應綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS），死亡率約為30%。基于SAP的病情嚴重、并發(fā)癥多、病死率高等特點，SAP的治療在臨床上存在較大差異。近年來，通過對SAP病因?qū)W的深入研究，SAP的各種臨床治療方法也得到了迅速發(fā)展。現(xiàn)代影像技術、ICU監(jiān)護、抗菌藥物、酶抑制劑、營養(yǎng)支持、外科手術等相關技術迅速發(fā)展。

1.ICU治療重癥急性胰腺炎的方法

（1）防治休克改善微循環(huán)：通過監(jiān)測CVP和尿量、中心靜脈壓水平、輸液比重的變化。提供足量的右旋糖酐以改善微循環(huán)。它還根據(jù)血液生化檢測的電解質(zhì)變化和血氣測量的酸堿結(jié)果補充鉀和鈣離子并糾正酸堿失衡。（2）抑制胰腺分泌：H2受體阻滯劑：西咪替丁、雷尼替丁、帕馬替丁等。（3）目前的劑量為每公斤體重20，000 單位，以靜脈輸注和1 周療程的形式給藥。（4）解痙止痛：傳統(tǒng)方法是靜脈注射0.1%普魯卡，因封堵靜脈。也可常與度蘭丁、阿托品合用，緩解疼痛，緩解肌痙攣[1]。此外，亞硝酸異戊酯和硝酸甘油可用于治療劇烈疼痛。（5）營養(yǎng)支持：輕度、無并發(fā)癥的胰腺炎不需要營養(yǎng)支持，中重度急性胰腺炎，心肺穩(wěn)定性可以接受的情況下開始早期營養(yǎng)支持 早期營養(yǎng)應通過腸外途徑和足夠的熱量支持，空腸造口術手術時進行腸道泌乳。當患者的癥狀、體格檢查和CT掃描顯示的胰腺圖像基本正常時，口服低脂飲食。（6）抑制胰酶活性：雖然過去強調(diào)常規(guī)使用酸抑制劑、阿托品、胰高血糖素、降鈣素和鼻胃胃腸減壓，但其療效并未得到醫(yī)學界的大力支持。然而，質(zhì)子泵抑制劑可以預防應激性潰瘍的發(fā)展，推薦用于大多數(shù)SAP。雖然生長抑素及其類似物（奧曲肽）可以直接抑制胰腺外分泌，但國外報道的療效尚未得到證實，目前國內(nèi)大部分學者都提倡將其用于治療SAP[2]。停藥的跡象是癥狀改善，腹痛消失，血清淀粉酶活性降至正常。（7）預防和治療腸道衰竭：選擇性口服不被腸道吸收的抗生素，口服大黃、硫酸鎂、乳果糖保持大便通暢，微生物制劑如雙歧桿菌、乳酸桿菌等控制腸道細菌，靜脈注射谷氨酰胺，盡快恢復進食。（8）內(nèi)鏡治療：膽道緊急減壓和引流以及清除封閉的膽結(jié)石對膽道SAP有效，最好在發(fā)病24 小時內(nèi)進行。如果保守治療期間狀態(tài)惡化，則應進行非膽管引流。如有可能，應將SAP患者轉(zhuǎn)至ICU進行監(jiān)護，并對器官功能衰竭和代謝紊亂采取預防措施。低氧血癥應用氧氣掩蓋，應提供呼吸支持。重度麻痹性腸梗阻患者可通過鼻胃管持續(xù)進行胃腸減壓。

2.ICU治療重癥急性胰腺炎的優(yōu)勢

ICU護理是臨床實踐中最常用的多學科治療方法之一。目前，這種治療方法主要用于危重病人的治療。主要是實施患者生命體征指標檢測，避免其他并發(fā)癥。同時，應用于患者的先進技術治療可以最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，促進患者的預后。有研究對這些患者進行ICU治療，分析重癥急性胰腺炎的ICU治療方法和臨床獲益，發(fā)現(xiàn)可以有效緩解患者病情，如今該療法已逐漸成為重癥急性胰腺炎治療的首選。與常規(guī)治療相比，ICU治療可有效清除多余水分、細胞因子炎癥介質(zhì)、代謝廢物和毒素，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，減少并發(fā)癥，增加患者耐受性[3]。它確保實施補液、擴容等治療，以及對患者的營養(yǎng)支持護理。

3.總結(jié)

長期以來，對于SAP的具體治療方案，眾說紛紜。一些學者在內(nèi)科主張保守治療，而一些學者則主要主張手術治療，SAP的治療以保守治療或手術治療為主。應根據(jù)患者的病情、病因和病程，采取相應的治療措施。臨床上應采取保守的內(nèi)科治療和手術干預聯(lián)合治療，在條件允許的情況下，可進行個體化治療，重癥急性胰腺炎患者應用ICU治療，提高SAP的治愈率[4]。能有效緩解患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。值得推廣和實踐。未來，我們希望更多的專家學者對SAP的病因和治療方法進行更深入的研究，為SAP提供更多的治療方法。

參考文獻：

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[2]付娟，姜朝麗，王天剛，趙龍，晉小寧，李志.柴黃清胰活血方對重癥急性胰腺炎模型大鼠肝臟氧化應激的影響[J].西南醫(yī)科大學學報，2021，44（03）：189-196.

[3]盧洪軍，胡丹萍，厲兵，閆培清.清胰陷胸湯治療重癥急性胰腺炎合并急性肺損傷臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2021，13（03）：154-158.

[4]廖東平，張霓，伍文才，陳欣，成正軍，李春燕.低分子肝素聯(lián)合血必凈注射液對重癥急性胰腺炎患者IL-6、P-選擇素、D-二聚體的影響及臨床意義[J].吉林醫(yī)學，2021，42（06）：1380-1383.