糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療知多少

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為襪筒式手套式感覺(jué)障礙，同時(shí)會(huì)伴有疼痛、發(fā)涼、麻木以及肌萎縮和無(wú)力等。糖尿病周圍神經(jīng)病變會(huì)給病人造成很大的肉體痛苦和精神痛苦，降低生活質(zhì)量與生存壽命。對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病因素尚不明確，臨床上也沒(méi)有明確的有效的治療方法，沒(méi)有理想的藥物治療。所以，中西醫(yī)結(jié)合防治該病是目前非常緊要與重要的。

一、中醫(yī)藥對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

糖尿病久治不愈，一直遷延不斷就可能會(huì)引起糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病在中醫(yī)范疇里屬于消渴病。《血證論》中講，身體內(nèi)出現(xiàn)淤血就會(huì)引起口渴，而脈中有淤血還會(huì)阻礙氣的運(yùn)行，氣不得升，水與津液干涸無(wú)法隨氣上升，血瘀氣虛身體經(jīng)絡(luò)血液不暢。氣虛與淤血便引發(fā)了糖尿病周圍神經(jīng)病變。

中醫(yī)對(duì)疾病的治療更重視整體調(diào)節(jié)，辨癥施治，通過(guò)對(duì)臨床很多病人的觀察得出，中藥降糖與西藥降糖作用幾乎相仿，中藥對(duì)于病人自覺(jué)癥狀的改善，運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度上有著更好的作用。

1、辨證施治：朱曉丹學(xué)者參考了大量文獻(xiàn)，將糖尿病周圍神經(jīng)病變分為四個(gè)證型：①氣陰兩虛型：治療應(yīng)重視滋陰益氣，疏散淤血通經(jīng)絡(luò)，藥方基本組成為：西洋參、川牛膝、丹參、路路通、地龍、雞血藤、生地黃、木瓜、當(dāng)歸和赤芍等。②陽(yáng)虛寒凝型：治療應(yīng)重視暖陽(yáng)除寒，疏散淤血通經(jīng)絡(luò)，藥方基本組成為：熟地、芍藥、大棗、山藥、通草、山萸肉、炙甘草、細(xì)辛、當(dāng)歸與桂枝等。③脾腎虧虛型：治療應(yīng)重視溫補(bǔ)脾腎，幫助陽(yáng)氣上升，疏通瘀阻經(jīng)絡(luò)，藥方基本組成為：黃芪、當(dāng)歸、茯苓、熟地、骨碎補(bǔ)、桃仁、淫羊藿、姜黃、附子以及水蛭等。④痰瘀阻絡(luò)型：治療應(yīng)重視散瘀除痰，疏通經(jīng)絡(luò)止痛，藥方基本組成為：生地、地龍、澤瀉、白芍、山藥、茯苓、丹皮、陳皮、炙甘草、桃仁、半夏、紅花以及丹參等。

2、專方論治：楊明才學(xué)者選取128例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，治療組使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，如果病人屬于氣陰兩虛，可適量加用太子參你和麥冬;如果病人屬于陰陽(yáng)兩虛，可適量加用熟附子和山茱萸;如果病人屬于瘀血阻絡(luò)，可適量加用雞血藤和丹參，每天1即，分2次服用，一個(gè)療程為10天，連續(xù)服用4個(gè)療程。觀察臨床效果，治療組的治療總有效率可達(dá)85%，對(duì)照組的治療總有效率可達(dá)60%。該方劑對(duì)于病人血管擴(kuò)張、血液微循環(huán)的改善以及組織耐氧能力的提高上有明顯效果，治療組達(dá)到的效果明顯更優(yōu)于對(duì)照組。

3、中藥注射液治療：詹式選取了96例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)將其分成兩組，治療組使用凱時(shí)和丹參川穹嗪結(jié)合治療，而對(duì)照組只使用了凱時(shí)，經(jīng)過(guò)治療后，兩組病人的神經(jīng)癥狀都得到明顯改善，而且治療組的效果更優(yōu)于對(duì)照組，因此可見，凱時(shí)與丹參川芎嗪聯(lián)合使用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變要比單純使用凱時(shí)治療效果更好，聯(lián)合使用可提高抗凝效果，促進(jìn)血管擴(kuò)張，有效增加缺血區(qū)域的血流量和供氧情況，提高微循環(huán)效果，進(jìn)而大大提高了治療效果，臨床病癥得到理想改善，值得大范圍推廣。

二、西藥對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚未得到明確結(jié)果，但近些年國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者研究后表明，該病的發(fā)病與身體異常的代謝、血管因素改變、神經(jīng)因子以及自身免疫功能受損等有很重要關(guān)系。該病的治療還沒(méi)有一種特異性的治療方法，主要從控制病人的飲食，正確合理使用降糖藥，再配合使用可以改善微循環(huán)和修復(fù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物針對(duì)性治療。

1、基礎(chǔ)治療：糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)治療是要積極有效的控制血糖，這是大家一致公認(rèn)的可以有效改善病情的療法，血糖得到有效控制，才可延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的惡化。

2、調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)修復(fù)的藥物：醛糖還原酶抑制劑，可有效抑制醛糖還原酶的活動(dòng)，同時(shí)具有抗氧化應(yīng)激作用，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)血流情況，保護(hù)好神經(jīng)。有學(xué)者觀察依帕司他對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，發(fā)現(xiàn)依帕司他可有效改善該病的相關(guān)癥狀，有效提高周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。此外，甲鈷胺對(duì)于正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度也有明顯改善。

3、擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)藥物的治療：山莨菪堿是一種人工合成的生物堿，可有效松弛平滑肌，緩解微血管的痙攣，促進(jìn)微血管血液流通，屬于一種直接有效擴(kuò)張血管的藥物。有學(xué)者臨床選取120例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，隨機(jī)分成兩組，治療組每天使用50毫克山莨菪堿靜脈滴注，對(duì)照組每年使用20毫克，均持續(xù)治療15-20天左右，發(fā)現(xiàn)治療組的治療總有效率為89%，對(duì)照組的治療總有效率為70%左右，結(jié)果證實(shí)，山莨菪堿對(duì)于末梢神經(jīng)炎有良好的治療效果。

4、抗凝和纖降藥物的治療：前列腺素E1可有效阻止血小板粘附聚集，同時(shí)還可抑制血栓烷素A2與動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊的形成，也能夠阻止免疫復(fù)合物的形成，提高血液流量。有研究學(xué)者觀察前列腺素與甲鈷胺聯(lián)合治療效果發(fā)現(xiàn)，前列腺素可有效改善病人的疼痛感、肢體麻木感以及異常感覺(jué)等。

5、小牛血去蛋白注射：小牛血去蛋白注射是直接作用在細(xì)胞代謝，有效調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝能量，促使神經(jīng)鞘細(xì)胞得到良好的代謝，積極促進(jìn)其再生，調(diào)節(jié)微血管的病變，恢復(fù)神經(jīng)組織的正常，進(jìn)而緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)病癥，改善了末梢神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

總之，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥，積極探討該病的發(fā)病機(jī)制與臨床治療非常重要。單純經(jīng)過(guò)西醫(yī)或者中醫(yī)治療未取得理想的臨床治療效果。所以，結(jié)合中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病可有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。目前，對(duì)于該病的治療方法與療效臨床還未有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以評(píng)價(jià)各自的療效，而且多數(shù)都在動(dòng)物模型中進(jìn)行研究實(shí)驗(yàn)，真正用于臨床病人的研究還是很少，對(duì)于該病的治療，需要在中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)前提下，在結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，研究出更具療效且不良反應(yīng)少的藥物，可以有效改善臨床病癥，延長(zhǎng)病人生命。

【作者簡(jiǎn)介】于俊，（1989-）.男，漢，四川省三臺(tái)縣人，中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師，全本科，主要研究方向：大內(nèi)科（肺病，脾胃病;自己論文想整肺病方向）。