崩漏的臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

楊婷 李晨輝

摘要：崩漏的臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者病因病機(jī)及不同的發(fā)病階段采用相對(duì)應(yīng)的治療方法，“塞流、澄源、復(fù)舊”三法各有側(cè)重，又相兼相顧，不可分離，更重要的是在血止后運(yùn)用“調(diào)周法”建立、調(diào)整其月經(jīng)周期以防止崩漏的復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：治崩三法;調(diào)周法

崩漏指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，為婦科的多發(fā)病、常見(jiàn)病，發(fā)病年齡可從月經(jīng)初潮后至圍絕經(jīng)期任何一階段，嚴(yán)重危害女性身體健康，并影響生育。現(xiàn)將本人對(duì)于崩漏的中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下：

一、中西醫(yī)對(duì)崩漏的認(rèn)識(shí)

“崩”一詞最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》，“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”，指出崩漏成因?yàn)樽陨黻幯蛔悖?yáng)邪搏之，邪熱迫血妄行。“漏”則最早見(jiàn)于《金匱要略?婦人妊娠病脈證并治》，“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止者，……其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為崩漏的發(fā)病是由于內(nèi)外病因傷及沖任二脈，導(dǎo)致“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)，子宮藏瀉失衡所致，臨床上病因多概括為“虛”、“熱”、“瘀”[2]。

二、關(guān)于“治崩三法”的運(yùn)用

方約之在《丹溪心法附余》中提出，“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以復(fù)其舊”，后世醫(yī)家據(jù)其觀點(diǎn)推陳出新提出現(xiàn)在的“治崩三法”：塞流、澄源、復(fù)舊。本人在治療過(guò)程中能靈活運(yùn)用治崩三法，急癥以塞流為先，塞流以澄源為要，澄源當(dāng)須固本，復(fù)舊需求病因，三者各不相同，各有側(cè)重，但又互為前提，相互為用。

1、塞流

崩漏下血屬血癥、急癥，崩中、漏下日久者精血、津液耗傷，陰損及陽(yáng)，或暴崩下血者氣隨血脫，若不及時(shí)止血，恐危及生命，根據(jù)“急者治標(biāo)”，應(yīng)當(dāng)以塞流止血為先。

崩漏日久均有不同程度氣血耗傷，故崩漏常常伴隨氣陰兩虛之證，故在遣方用藥時(shí)應(yīng)適當(dāng)固護(hù)正氣，不可一味祛邪;離經(jīng)之血為瘀，因此出血期必定有瘀血阻于沖任、胞宮，在“塞流”的同時(shí)應(yīng)兼顧通瘀。

多次反復(fù)發(fā)生崩漏的患者因行診斷性刮宮術(shù)，排除癌變，以免耽誤病情。

2、澄源

“澄源”即正本清源，追溯疾病的本因，常常用于血量明顯減少后。崩漏的發(fā)生與發(fā)展與臟腑功能失常、氣血失調(diào)、沖任胞宮受損有關(guān)，其中以臟腑功能失常為主。腎藏精、主生殖，為沖任之本而系于胞;肝藏血、主疏泄，可貯藏及調(diào)節(jié)血液;脾主統(tǒng)血，為后天之本、氣血化生之源。故肝、脾、腎三者與婦科最為密切，在經(jīng)血的調(diào)攝、生理病理方面最為息息相關(guān)，因此“澄源”更應(yīng)著重于疏肝、扶脾和補(bǔ)腎，并根據(jù)患者的不同年齡有不同的著重點(diǎn)，如青春期常常腎氣未盛、沖任胞宮尚未發(fā)育成熟，故著重在于補(bǔ)益腎氣;育齡期女性因經(jīng)、帶、產(chǎn)、乳傷于腎氣，加之女性本有余于氣而不足于血，情緒易于激動(dòng)、焦慮，易致肝失條達(dá)，故著重于補(bǔ)腎疏肝;圍絕經(jīng)期女性腎氣漸衰，任脈虛、太沖脈衰少，故應(yīng)著重于補(bǔ)腎扶脾，以補(bǔ)后天來(lái)滋養(yǎng)先天。

3、復(fù)舊

“復(fù)舊”即固本善后，恢復(fù)耗損的精血，調(diào)理氣血陰陽(yáng)的平衡。崩漏日久耗傷氣血，且“四臟相移，必歸脾腎”、“五臟之傷，窮必及腎”，無(wú)論何臟為病最終均會(huì)波及腎，再者腎為先天之本，由后天脾胃化生之氣血充養(yǎng)，即后天養(yǎng)先天，故復(fù)舊以調(diào)理脾腎、益氣養(yǎng)血為要。臨床上常以歸脾湯、地黃湯、四君子湯、四物湯來(lái)加減化裁。

三、“調(diào)周法”在崩漏后續(xù)治療中的應(yīng)用

崩漏的治愈不僅是血止，更重要的是要根據(jù)不同年齡的患者制定不同的目標(biāo)，青春期患者使其建立正常的月經(jīng)周期;因崩漏導(dǎo)致不孕的育齡期患者應(yīng)恢復(fù)其腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，建立排卵功能，以調(diào)經(jīng)種子;圍絕經(jīng)期患者需防治崩漏的復(fù)發(fā)及惡性病變，因此崩漏的后續(xù)治療主要為調(diào)整、建立正常的月經(jīng)周期。“調(diào)周法”，即調(diào)理月經(jīng)周期的方法，因月經(jīng)具有周期性和節(jié)律性，其周期的演變是由腎中天癸的陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血盈虧轉(zhuǎn)化運(yùn)動(dòng)而來(lái)[3]，在治療月經(jīng)疾病時(shí)可根據(jù)這一規(guī)律采取周期性的用藥可達(dá)到調(diào)控生殖軸、建立正常月經(jīng)周期的功能。

1、行經(jīng)期

月經(jīng)期，子宮血海由滿(mǎn)而溢，此時(shí)瀉而不藏排出經(jīng)血，呈現(xiàn)“重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”的特征[4]，治療上應(yīng)排出經(jīng)血、祛瘀生新，活血調(diào)經(jīng)推動(dòng)氣血運(yùn)行。

2、經(jīng)間期

排卵期，為氤氳之時(shí)，此期陰精盛、沖任氣血活動(dòng)明顯，呈現(xiàn)“重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)”之勢(shì)，治宜補(bǔ)腎活血疏通沖任、促排卵。

3、經(jīng)前期

月經(jīng)前，此期逐漸轉(zhuǎn)化為“重陽(yáng)”，為月經(jīng)周期中陰陽(yáng)消長(zhǎng)中陽(yáng)生的高峰期，可種子育胎，治宜溫腎陽(yáng)滋腎陰佐以疏肝。

在崩漏病的治療中不拘泥于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療，要結(jié)合患者癥狀體征、西醫(yī)彩超、實(shí)驗(yàn)室檢查，辨證準(zhǔn)確，對(duì)證用藥才能取得療效，急者血多時(shí)應(yīng)以“治標(biāo)”為先，可補(bǔ)液、輸血或行診斷性刮宮術(shù)，緩者血少以“治本”為要，可塞流、澄源并舉，辨證論治，同時(shí)要注重血止后的治療，為患者建立規(guī)律的月經(jīng)周期才是最終的治療目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：106.

[2]高尚社.國(guó)醫(yī)大師班秀文教授辨治崩漏驗(yàn)案賞析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2011， 12 （3） ：186-187.

[3]黃翎，黎燕玲.人流術(shù)后月經(jīng)異常的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)， 2015， 04 （2） ：155-157.

[4]林蓉.補(bǔ)腎活血周期療法輔治薄型子宮內(nèi)膜患者的冷凍胚胎移植的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2017.