心臟支架術后病人的居家自我護理需求及護理建議

胡曉嬌 馮怡

摘要：目的：了解心臟支架術后病人的居家自我護理需求，分析存在問題，給予居家自我護理建議。方法：采用方便抽樣法抽取 128 例心臟支架術后病人為調查對象，使用一般資料問卷、護理知識問卷進行調查。結果：心臟支架術后病人護理需求、護理方法、飲食知識，占比率分別為80%，5.9% ，30%; ，服用營養補充劑情況及關注保健品分別僅占12.6% ，11.8%。結論：心臟支架術后病人可參考居家自我護理建議實施自我護理。

關鍵詞：心臟支架手術;自我護理 ;干預。

心臟支架手術是近 20年應用于改善冠心病導致的心肌供血不足、心臟動脈阻塞的技術。近年來隨著生活質量的提高，冠心病病人發病率呈持續上升趨勢，間接導致心臟支架植入手術增加P。近 10年來越來越多的冠心病病人接受介入治療，我國冠狀動脈介入治療的年均增長率保持在 20%～30%國。但心臟支架手術并非一勞永逸，由于術后未在生活、飲食及運動等方面給予充足的注意導致多數病人發生血管再狹窄，再狹窄率最高可達 30%，給病人及家人帶來經濟與心理上雙重的沉重負擔。在醫療資源、治療護理有限，而人們對健康需求又不斷提高的情況下，貫穿于預防、治療、康復全過程的護理工作日益由病房走向社區，走向家庭，享受家庭醫療護理已成為防病、治病、養病的一種趨勢。因此，為心臟支架術后病人制定科學詳細的術后居家護理至關重要。

目前，人口老齡化已成為席卷全球的社會問題。隨之而來的老年人健康老化問題成為全世界主要的研究課題叫。西方發達國家現不再以機構式護理為主，而紛紛開展社區式、居家式的護理，雖內容各不相同，但都取得了顯著效果。如歐美等國家主要為老年人提供兩類居家護理∶居家護理服務和家務協助。居家護理服務主要是提供以醫療處方為依據的護理行為，而家務協助主要提供家務幫助、個人照顧、信息和心理支持等非處方護理行為。在我國人口老齡化和高齡化的過程中，老年護理的需求越來越大，根據全國老年人口自理能力調查結果，我國老年人口生活自理的比例呈下降的趨勢網。目前，我國醫療機構不足，養老機構少，老年人慢性疾病患病率高，老年人家庭經濟條件有限等原因，導致老年人的生活質量嚴重下降，且受傳統觀念影響，居家養老是我國老年人的首要選擇。因此，在我國實行居家護理勢在必行。

居家護理在我國仍處于起步階段，沒有形成科學、完善的護理體系，在護理項目、護理管理制度及護理合同等方面無論在理論還是實踐上都未成熟。推廣和發展行業規范和實施標準，能夠使家居護理服務越來越正規化，并能夠促進居家護理服務業的迅猛發展。本課題就分析研究寶安區西鄉街道桃源居社區居家老人的護理需求，為規范老年居家護理服務的開展和居家護理服務模式的研究奠定基礎，使社區居家護理順利開展。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣法選擇十堰市人民醫院三級甲等醫院的一、二、三病區300例支架術后病人進行問卷調查。納入標準∶心臟支架術后處于恢復期的病人;自愿參加本研究。排除標準∶有聽力、認知障礙的病人。共發問卷 300份，回收有效問卷 256份，有效問卷回收率為 85.2%。

1.21.2.1 一般資料問卷 自行設計，內容包括性別、年齡、教育程度、是否需要居家護理。

由表 1可見，≥70 歲的老年人對居家護理的需求率為 80.8%，明顯高于65～69歲和60-64歲的老年人（P〈0.05），在三個年齡段中，60～64歲老年人對居家護理的要求為 51.5%，明顯低于其他兩個年齡段的老年人（P〈0.05）。說明，老年人年齡越大則對居家護理需求程度越高。

2.4 不同文化程度老年人對居家護理的需求程度

由表2可見，初中以上文化程度的老年人對居家護理的需求率為81.8%，高于初中文化和小學文化的老年人（P0.05），小學文學程度的老年人對居家護理的要求僅為 35.1%，明顯低于其他兩個文化程度的老年人（P〈0.05）。說明，老年人文化程度越高需求越高。

2.5 老年人自理能力對居家護理的需求程度

由表5可見，有完全自理能力和部分自理能力的老年人對居家護理的要求分別為53.1%和 52.9%，不能自理的老年人對居家護理的需求率為 100.0%，高于有完全自理和部分能力的老年人（P0.05）。說明，老年人自理程度越高，對居家護理的需求越低。

隨著社會老齡化日趨加劇，老年人對居家護理服務的需求也越來越大，開展居家護理服務是一項利國利民的重要舉措，滿足了老年人健康的切身需要，具有良好的市場前景"4。本文研究表明，對于寶安區西鄉街道桃源社區老年人的家居護理需求主要包括∶血壓監測、靜脈輸液、服藥指導等基礎護理，對于心里護理、康復指導等特殊護理較少。社區護理應成立一個專家小組，定期健康體檢、建立健康檔案、健康教育和咨詢、家庭訪視等對老年人進行評估，除進行基礎護理外，再根據老年人的特殊性制訂護理計劃進行康復訓練、心理輔導等針對性護理。

1.2.2 營養KAP問卷 該問卷由廖標"2015年編制。共23個條目，營養知識（K）15題，每題答對為1分，答錯得0分，滿分15 分。營養態度（A）5 題，每題有3個選項，"是"不是"不清楚"，每題答對為1分，答錯或答"不清楚"為0分，滿分5分。營養行為（P）3題，以單選題的形式作答。

1.3 調查方法 3名調查者統一指導語，向調查對象說明調查的目的、方法、注意事項。無記名填寫，不暴露隱私。對文化程度低的研究對象，由調查者口述問題，研究對象回答。共發問卷138 份，回收有效問卷 119 份，問卷有效回收率為 86.2% 。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 17.0軟件對錄入的數據進行統計分析。采用頻數、百分比（% ）等描述數據。

2 結果

2.1 一般資料（見表1）

2.2 心臟支架術后病人營養知識的認知情況 調查結果顯示，研究對象營養知識15個條目都答對的僅有2人，占1.%。答對超過9個條目的有7人，僅占5.9%。營養知識總得分（5.30±4.07）分，平均得分（0.35± 0.27）分。營養知識知曉率最高和最低分別是"哪種食物蛋白質含量最高"和"味覺減退缺少的營養素"，知曉率分別為58.8%和9.2%。見表2。

營養態度總得分（4.17±0.85）分，平均得分（0.83±39.5%。答對超過3個條目有16 例，僅占 13.4%。

2.3 心臟支架術后病人營養態度情況 調查結果顯示，研究對象營養態度5個條目都答對有 47 例，僅占0.2）分。見表3。

3 討論

3.1 一般結果分析 本次調查結果顯示，心臟支架術后病人不吸煙、不喝酒、不鍛煉的分別占 79.8%、80.7%6、 24.4%。表明大部分調查對象的生活方式較好，但是心臟支架術后病人對術后可能引起的并發癥、處理方法及合理運動方式的知曉率均不超過 20%，知識缺乏比較嚴重 ，有待提高。

3.2 營養KAP分析 該調查結果顯示，在知識部分∶心臟支架術后病人及格率僅占5.9% ，表明研究對象知識知曉率較低，這與王黎荔等P的研究結果相似。可能是因為研究對象是老年人，文化程度可能較低，對營養知識關注不多。態度部分∶總體較好，僅在喝水問題上面的積極態度持有率較低。行為部分∶調查對象在飲食清淡方面較好，但值得注意的是僅有少數人服用者擇釋殼劑及對保健品感興趣。

4 自我護理干預建議

1.1營養知識方面

①味覺減退病人缺少的營養素;可補含鋅的食物如瘦豬肉、蝦皮、雞肉、帶魚、胡蘿卜、茄子、玉米面、蘋果、香蕉等。②夜盲癥可補充含維生素 A的食物;枇杷、櫻桃、番茄、菠菜、大米等。③中國居民膳食指南是由國家衛生計生委疾病控制局發布，為了提出符合我國居民營養健康狀況和基本需求的膳食指導建議而制定的規范。④成人每日合理用油量約 25g，用鹽量不超過6g，約1啤酒瓶蓋。⑤食物中含的營養素∶蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質及水。⑥預防貧血的食物∶動物肝、動物血、禽肉、魚肉等。

4.2 營養態度方面 不渴不喝水是錯誤的。人體每天大概需要 2 L水左右，其中3/來自食物，剩下的2/5需喝水補充。當人有口渴感覺時身體已經處于脫水狀態急需補充水分。

4.3 營養行為方面 口味偏咸有諸多弊端，如升高血壓、引起動脈粥樣硬化、增加胃癌發生風險等，所以限制鹽的攝入可以促進健康。在保健品方面∶①對老年人補充維生素 D 或鈣片，防治骨質疏松;②對肥胖以及心腦血管疾病、代謝綜合征的人群可適當補充魚油和海洋性 a-3 脂肪酸;③適當補充膳食纖維預防糖尿病與心腦血管疾病;④對于骨關節的病人，可以適當補充氨基葡萄糖硫酸鹽或軟骨素。

4.4 運動方面 在上午10∶00或者下午16.00，可進行中低強度步行（50～60 m/min）、太極拳及體操等，持續時間不少于20 min，鍛煉頻率每周3次或4次。每次鍛煉前10～15 min為準備活動時間，可以做伸展練習、徒手體操等;鍛煉結束后有10min放松練習，內容同上。清晨06∶00～08∶00禁忌運動。運動中若有任何不適，立即停止運動、原地休息。出門活動時帶好急救藥物。

4.5 并發癥方面 心臟支架術后的并發癥有血栓形成、血管再狹窄及心包填塞等。并發癥預防∶遵醫囑長期規律服藥，控制血糖、血壓及血脂，定時復查。清淡飲食、適量運動及戒煙限酒。當出現不適時，及時就醫治療。

4.6飲食干預

術后3個月內是創傷復原、體力恢復的重要階段，因此患者出院后充足、適宜的營養支持對維持和改善機體重要臟器功能有重要意義。可以給予患者高熱能、高蛋白、高維生素和含鉀豐富的飲食，限制富含維生素K食物攝入，如綠茶、菠菜、白菜、豌豆、胡蘿卜、豬肝和奶酪等，維生素K高會影響抗凝效果;低鹽飲食，應限制在6g/d以下;減少脂肪多的肉類、黃油等食物的攝入;每天的食量要保持相對穩定。

4.7生活干預

保持室內空氣新鮮，溫度在18-20℃、濕度在50-60%比較適宜。陪護人員不能過多，要經常通風換氣，預防呼吸道疾病;勤更衣，預防皮膚傷口感染。日常活動以不引起心慌、氣短為宜。患者回家初期應繼續保持住院后的每日活動量，回到家中可以自行料理生活起居和一般家務勞動，但應避免過度勞累。術后6-8周內不要推拉或拎提超過4kg的物品，減少胸骨的牽拉，促進胸骨的愈合。

4.8用藥干預

（一）抗凝藥

1.了解進行抗凝治療的重要性、危險因素和預防知識，常用藥物及原理，服用藥物的名稱、劑量和時間，凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）地理想值及檢測意義。

2.出院后需要定期復查凝血功能，監測國際標準化比值（INR），二尖瓣機械瓣置換患者INR值控制在2.0-3.0之間;主動脈瓣機械瓣置換患者INR值控制在1.8-2.5之間;生物瓣置換患者INR控制目標值與機械瓣相同，但抗凝藥只需要服用6個月。出院后第1個月每2周化驗1次凝血功能;2-6個月每月化驗1次凝血功能;6個月后可以2-3個月化驗1次凝血功能。若INR值低于1.5或者高于3.5，應增減華法林1/4片（3mg/片），并于3-5日后復查凝血功能，直至INR值符合要求;如果INR值高于4.0，則需要咨詢醫生。

3.抗凝治療期間應避免外傷，防止出血;若出現牙齦出血、皮膚瘀青、黑便、血尿、咯血、頭昏、暈厥、突發性胸悶、偏癱、失語等癥狀，應攜帶保健手冊立即到醫院就診，以便及時診斷、及時處理。

4.掌握干擾抗凝治療的藥物因素，如廣譜抗生素、氯霉素等藥物能夠增強抗凝作用;苯妥英鈉、巴比妥類等則削弱抗凝作用。上述藥物必須使用時，應在醫生指導下使用，并多次化驗凝血功能以調整抗凝藥的劑量。

5.已婚育齡婦女應避孕，妊娠和分娩對抗凝病人都是不利的。如果有生育需求，應向醫生咨詢，以取得保健指導。抗凝治療期間病人如果月經量異常增多，可于月經前3天減少抗凝藥的劑量，改為平時服用藥量1/2-3/4，月經結束前3天即恢復原劑量服用，如仍不改善，則咨詢醫生處理。

6.如果病人需要做其他手術，應咨詢心血管外科醫生如何調整抗凝藥的使用。

5、心理干預

在日常生活中一定要保持心情舒暢、愉快，避免情緒過于激動。美國國立大學心臟中心研究人員對200多名植入支架的患者進行調查，發現患者如果在植入支架后獨自居住、缺少家人關懷的話，其發生嚴重心臟病和死亡地風險遠遠高與和家人同住的冠心病患者。專家分析指出，心臟支架并不能解決冠心病發病的根本問題，藥物治療才是解決冠心病發生隱患的根本途徑，獨居的患者因為沒有家人照顧和提醒吃藥，因此更容易提前停止服用相關治療藥物。這項研究報告已刊登在今年8月的《內科醫學期刊》。

結論：

綜上所述， 人口老齡化、心臟支架術病人逐年增多給我國帶來了嚴峻挑戰， 居家護理是可以較好地解決這一問題的一個辦法， 符合我國的文化傳統和當前的社會發展現狀。 因此，居家護理方式，患者通過時機理論指導下的居家護理方式后， 往往能夠更好的滿足患者出院后的自 我護理需求，最大程度上調動了患者的自我護理積極性，強調了患者在臨床上的自信心，而且能夠讓患者更好的承擔在家中的角色，在一定程度上改善了患者的家庭地位。相比護理滿意度情況也得到了顯著改善，對于患者的焦慮、抑郁、健康狀況具有積極的影響， 對于患者的心臟支架術后康復具有積極的作用。

參考文獻：

[1]《心臟支架術后病人的日歷式居家自我護理干預建議 》 劉彩媛 ，凡秀娟 ，李云玲 ，裴永菊 全科護理 2019 年 9 月 第 17 卷第 25 期

[2]《老年慢性病病人居家護理需求及影響因素調查》文星，李冰，康明麗，康倩 全科護理 2018 年 7 月 第 16 卷第20 期