倫破格救心湯的演變和完善

逄仁杰 王德民

摘要：破格救心湯是山西靈石中醫李可從《傷寒論》中集仲景方之特點，結合自己的總結和對于晚清醫家張錫純的來復湯中含有的內容，配以大量臨床診治和實踐經驗，經過多次配伍和調劑形成的治療后世治療心衰危急重癥的名方，主要對于破格救心湯的演變和完善以及后世的臨床應用進行總結。

關鍵詞：破格救心湯;李可;附子

破格救心湯是山西晉中靈石中醫李可先生合傷寒溫病之大成，用于救治各類心衰危機癥狀合多種危重急腹癥的一個方劑其組方為附子30-300g，干姜60g，炙甘草60g，高麗參10-30g，（另煎濃汁兌服），山茱萸肉60-120g，生牡蠣粉，活磁石粉各30g，麝香0.5g（分次沖服）[1]此方的精髓在于對附子的運用，巧用大劑量的附子起到破格回心，復脈承陽的功效。

《素問厥論》云：陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥此陽氣[2]。《傷寒論》中記載附子無干姜不熱，附子辛溫大熱佐以干姜引火歸元，回逆除煩，破厥冷，溫心陽。應用于現代臨床中心衰病人錯綜復雜，不僅陽氣衰微，且陰液內竭，故加人參，成為四逆湯變方人參四逆湯，取人參之大補元氣，復脈固脫之效，益氣生津，滋陰和陽，使祛邪而不傷正，但李可先生在對于初期臨床治療中，不管是四逆湯，還是當歸四逆湯，亦或者人參四逆湯，干姜附子湯，在治療心衰垂危重癥者依舊生死參半，所以李可先生，重回傷寒，結合溫病，發現問題不外乎兩端。

一為歷代醫家在研習傷寒論中的經方時，劑量過輕，君藥附子僅10g左右，考《傷寒論》四逆湯原方，用生附子1枚，按考古已有定論的漢代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上，則《傷寒論》原方每劑所用附子相當于現代所用制附子40～60克，而歷代用四逆湯附子的用量僅為原方劑量的1/6～1/10。以如此輕的用量，要救生死于頃刻，誠然難矣！

二為附子不管時古籍還是現代醫學中記載都為大毒之品，因而在臨床診治中不敢重用附子，畏懼附子的毒性，而之所以李可中醫能夠研究出破格救心湯和攻毒承氣湯就是因為仲景之意了然于心，大毒之藥功效熟然自知，古今本草已有定論，附子有大毒。但附子為強心的主將，其毒性正是起死回生藥效之所在。

當心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑，表里三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡系于一發之際，陽回則生，陽亡則死。非破格重用附子純陽之品的大辛大熱之性，不以雷霆萬鈞之力，不能斬關奪門，而挽救垂危之生命。

附子為回陽救逆之將軍，回陽救逆復脈固脫，巧用附子方可得傷寒溫病之功，破格回陽。對于后期完善的破格救心湯來說，附子100g，巧用60g炙甘草足以調和附子的毒性，經過后期的改善李可先生對于后期的心衰重者治療率以達到十之六七。

中醫向來注重的是整體觀念和人與自然的和諧性但是由于西醫現代化的引入和中醫的沒落使人們走進了一個區域性治療疾病的誤區從而只著眼于“心衰”一端，而忽視了垂死病人全身衰竭的全局，即五臟六腑陰陽氣血的散失，故本方的治愈率停滯在生死參半的水平達10年之久。

李可先生承其要義于破格人參四逆湯中重加山萸肉，收斂元氣，固澀滑脫，收澀而不忘條達之意方可通九竅，利血脈，斂正氣而不斂邪氣，重加山萸肉可與附子相輔相成固收陽氣，挽救五臟氣之脫失。而龍骨，牡蠣二藥，生性重濁，味在苦咸入腎經，固腎攝精，亦為收斂元氣之要藥，活磁石吸納上下，維系陰陽;麝香為急救醒神要藥，開中有補，對一切腦危象有斬關奪門，辟穢開竅之功。

至此破格救心湯已經完善十之八九，李可取傷寒論中仲景巧用附子，張錫純重用山萸肉的功效增強了仲景四逆湯類方的回陽救逆之功效，來復湯與四逆湯的合用對于心衰患者的治療起到的作用十分重大的，但是要注意的是附子并不是適合于所有的危急重病患者，而是只能守殘陽，治療命門火衰，心陽不振的患者，所以后續的研究任然要繼續。

破格救心湯的研究，悟透四逆湯類方救治心衰的成熟經驗，并結合近代中西醫結合大家張錫純先生救治各類心衰休克的臨床經驗，大膽突破，巧奪天工，破格重用附子、山萸肉，經40年反復臨床驗證，本方較之古代及現代同類方劑，更全面，更有效，更能顧及整體，糾正全身衰竭狀態。李可先生被稱為跨時代危重癥患者的行走的中醫ICU為中醫經方的發展起到了突出的貢獻，猶以代表方破格救心湯為之后世廣為流傳，細細品味此方中功效亦是巧妙之極，望我輩中醫人，勤懇務實，效仿先輩，為中醫的復興貢獻自己的力量。

參考文獻：

[1]傷寒論/漢張仲景述 ?錢超塵等整理—北京：人民衛生出版社，2005.4

[2]山東中醫學院，河北醫學院，黃帝內經素問校釋（上冊）[M].北京，人民衛生出版社;1982

[3]李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯[M]. 山西科學技術出版社 ， 李可著， 2001

[4]《神農本草經》校注[M]. 學苑出版社 ， 尚志鈞， 2008

[5]金匱要略講義[M]. 上海科學技術出版社 ， 張琦， 2008

[6]醫學衷中參西錄[M]. 河北科學技術出版社 ， 王云凱等重校， 2002

山東協和學院 ?山東 ?濟南 ?250200