一例基于積極心理治療法的心理危機個案輔導

黃曉虹

一、案例介紹

小玲（化名），女，16歲，高一學生，幽默愛笑，易怒，敏感又脆弱，其外在高大壯碩，相貌被同學評價為兇悍。高一她因同學說話聲音較大掌摑對方，又因生活瑣事沖上教學樓樓頂想跳下來但被及時發現，阻止了危情。這些事極大影響了小玲的學習和人際關系，有段時間小玲拼命請假不想上學，不想面對同學。后面小玲又有用筆戳手，硬物撞頭和爬欄桿想躍下等一系列企圖傷害自己的行為，都被及時制止了。每一次突發危情后，班主任都有把小玲轉介至心理輔導室接受心理危機干預。

二、案例分析

在小玲童年以及青少年時期，父母給予孩子過高的要求，讓孩子不斷追求卓越，不甘落后。但小玲媽媽從小的強勢控制、過度懲罰及語言冷暴力，加上外貌自卑導致極不自信。當聽到別人不好的評價，或者表現不如期待時，小玲便會認為自己有錯，從而以傷害自己的方式來懲罰自己。

三、輔導方法

本個案以積極心理治療法、PERMA理論（幸福五元素：積極情緒、投入、人際關系、意義、成就）為主要技術基礎，以認知行為療法等作為輔助技術手段，開展心理危機干預和心理輔導。

四、輔導過程

1.第一階段（第1次）：收集信息、診斷評估與建立良好咨訪關系

通過傾聽、共情、無條件積極關注等技術，與學生建立良好的輔導關系。通過初步會談，大致了解學生的學習生活經歷、成長背景，當前問題的表現形式、形成原因和誘因，以及主要的人格特征等。

由于初次輔導是小玲第一次在校自傷后被轉介到心理輔導室，在了解到小玲的基本信息后，基于她存在一定的自殺風險，立即為學生開展自殺風險評估，并與她簽署《不自殺承諾書》。后續按照學校的心理危機干預制度，配合班主任，匯報領導，聯系家長。學生在校期間持續為其做心理輔導，降低學生在校期間的安全風險，穩定其生活和學習功能。

2.第二階段（第2～12次）：心理輔導階段

前期（第2～5次）：改變不合理認知

這一階段主要通過認知行為療法幫助學生改變不良認知，減少自我苛責，了解不良認知是如何激發不良情緒及行為的。輔導老師通過開放式提問、自我審查、語義分析等認知行為技術，幫助學生轉變負性的認知模式，認知重評。

中期（第6～8次）：學會積極的解釋風格，樹立積極思維應對挫折

這一階段主要通過馬丁·塞利格曼提出的積極心理學理論（積極的解釋風格和ABCDE）幫助學生培養積極的歸因思維應對挫折。

“這種倒霉事總是發生在我身上。”“我真懶。”“我真是笨死了。”“同學總是不喜歡和我玩。”心理教師指出這些小玲經常使用的自我評價是永久性的、普遍性的、人格化的解釋。起因可能是受媽媽長期批評指責的消極影響，而且媽媽也是消極的解釋風格，在很大的影響力下，逐漸小玲也學會了永久性的普遍性的人格化的解釋。

心理教師要求小玲回憶5件印象很深刻的人生挫敗事件，找出當時的消極想法，觀察這些想法帶來的后果，并使用ABCDE的理論反駁（攻擊）這些想法。在小玲學會反駁技術后，心理教師提供日常生活常見的消極想法模板讓小玲多次頻繁地做反駁消極想法練習，并布置課后作業，比如請求同伴把對她的消極想法說出，小玲做聲音外化反駁練習，目的是讓小玲熟悉使用反駁消極想法技術，逐漸替換本身的負面習慣思維。

后期（9～12次）：找到品格優勢，提升幸福感，改善抑郁情緒

這一階段主要通過積極心理治療法和PERMA理論幫助學生改善抑郁狀態，發掘生活的希望感。心理教師認為，學生情緒狀態雖然糟糕，但是具有很多優勢資源。在此階段，輔導老師通過聚焦在小玲的優勢上開展討論，在互動中發掘過往經歷的積極面及希望感，引導小玲通過他人評價和成就事件找出品格優勢并探尋使用優勢的途徑和方法。輔導老師還利用挫敗事件的積極評價、寬恕信、感恩日記等積極心理治療的方法，讓小玲學會積極的應對方法、學會感恩、學會換位思考、和家長和解，從而轉換消極思維，提升生活滿意度和人生幸福感。

3.第三階段（第13～14次）：鞏固和結束階段

通過寫一篇自我發展計劃讓學生找出身邊的支持力量或者資源，通過具體的、可衡量的和可實現的目標，更好地利用自己的優勢，看到生活的希望和找到人生的意義。然后，心理教師和學生共同總結整個輔導過程，回顧和分析輔導過程中出現的問題以及解決的方法等，鞏固習得的技術和方法，提高實際解決問題的能力;對學生進行輔導后的量表檢測，評估輔導效果。

五、輔導反思

本個案驗證了積極心理治療法很適用于抑郁傾向的情緒問題，干預效果有達到預期以上，具有較高的推廣價值。

此個案不足的地方是在闡述PERMA理論時，不應該枯燥地平鋪直述，而是使用更多生動的事例和練習，讓學生更好地理解理論的核心涵義和輔導目的。但輔導老師在輔導過程中收獲了成長，因為以往做心理輔導和心理危機干預多是以認知行為療法和焦點短期解決方法為主，遇到固執的學生，輔導效果會不好。比起認知療法的找出不合理信念，積極心理治療法主張不批判，強調自身優勢，調動內在的積極力量對抗消極信念，這些理念學生能接受并且快速掌握，讓輔導過程事半功倍。