中藥熏蒸配合頸椎康復操治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

徐廣霞 王彥華 戴秀芳

摘要：目的：觀察經(jīng)中藥熏蒸配合頸椎康復操防治神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，促進中藥熏蒸配合頸椎康復操防治神經(jīng)根型頸椎病的推廣應(yīng)用。方法：隨機將112例患者分為試驗組56例，對照組56例，分別給中藥熏蒸配合頸椎康復操及常規(guī)干預措施治療，觀察2組的療效及3個月內(nèi)的復發(fā)情況。結(jié)果：試驗組和對照組均可以明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者的總體癥狀體征，療效在療程結(jié)束后及療程結(jié)束后1個月時差異無統(tǒng)計學意義，但治療后3個月時， 試驗組總有效率為94.66%，對照組總有效率為83.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組治療后1個月及3個月的復發(fā)率都為2% ;對照組治療后1個月及3個月的復發(fā)率分別為4%、10%。結(jié)論：試驗組（中藥熏蒸配合頸椎康復操）及對照組（常規(guī)干預措施）對于治療神經(jīng)根型頸椎病整體而言均有很好的療效，試驗組總體上療效更持久，中藥熏蒸配合頸椎康復操的鍛煉對于預防神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)可能有一定作用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病;頸椎康復操

神經(jīng)根型頸椎病（Cervical Radiculopathy，CR）是由于頸椎退行性變而引起的一類臨床常見病，常表現(xiàn)為頸部及上肢的疼痛，感覺和運動功能障礙，腱反射異常等癥狀[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，其發(fā)病率約為3.5%，且多發(fā)于50-54歲之間[2-5]。在美國2000年-2009年僅頸椎前路融合手術(shù)一種治療方法在本病的花費就翻了3倍（從16.2億美元到56.3億美元）[6]。而中國神經(jīng)根型頸椎病患者約占了全球的60%-70%[7]，所以這給我國和世界都造成了沉重的經(jīng)濟和社會負擔。神經(jīng)根型神經(jīng)病是我科的常見病、多發(fā)病，我科臨床中運用中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病有其獨特療效。頸椎康復操則是十一五 攻關(guān)科技支撐計劃規(guī)范方法。中藥熏蒸配合頸椎康復操治療神經(jīng)根型頸椎病是我科康復治療方 法之一 ，經(jīng)過多年來的臨床觀察與護理實踐，此方法治療護理效果明顯，患者自覺舒 適無痛苦，深受醫(yī)護人員及廣大患者的歡迎，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

所有病例來自2020年8月至2021年7月山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院頸肩腰腿痛科住院患者，受試者均符合本研究入選標準的神經(jīng)根型頸椎病患者120例，除去11例脫落病例后（記為無效病例），對其他109例進行統(tǒng)計分析。試驗組中，男性15例、女性39例，年齡 （55. 09 ±6. 54）歲;對照組中，男性16例、女性39例， 年齡（53.31 ±6.04）歲。患者的一般資料差異無統(tǒng)計 學意義（P>0. 05）。

1.2診斷標準

1.2. 1診斷標準 參照2010年中國頸椎病診治與康 復指南的臨床診斷標準：1）具有根性分布的癥狀（麻 木、疼痛）和體征;2）椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉 試驗陽性;3）影像學所見與臨床表現(xiàn)的受累節(jié)段基本 相符合。

1.2.2納入標準1）綜合以上所述診斷標準;2）年齡 要求45 ～65歲之間;3）病程要求小于（或等于）5年; 4）如果正在接受其他保守治療的患者，要經(jīng)過5 d以 上的洗脫期，方可入組;5） 了解本研究并已簽署知情同 意書的患者。上述各項目均為“是”的受試者，方可納 入本次臨床試驗。

1.2.3排除標準1）合并有頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎 或嚴重的骨質(zhì)疏松癥的患者;2）可疑脊柱創(chuàng)傷伴脊髓 損傷的患者;3）頸椎椎管狹窄的患者者（椎管比值= 椎管矢狀徑/椎體矢狀徑< 0. 75）;4）患有嚴重的心、 肺、腦及血液系統(tǒng)疾病的患者;5）治療部位有嚴重的皮 損或皮膚病的患者;6）脊髓型頸椎病等其他類型頸椎 病及胸廓出口綜合征、肱骨外上罷炎、腕管綜合征、肘 管綜合征、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩周炎等所致的疼 痛;7）曾經(jīng)接受過頸椎手術(shù)治療或頸椎嚴重畸形的患 者。上述各項目均為“否”的受試者，方可納入本次臨 床試驗。

1.2.4脫落標準1）連續(xù)治療3 d以上脫失的病例， 按無效計算;2）連續(xù)缺失2次隨訪以上的病例，按無效 計算。

1.2.5剔除標準1）未按照試驗設(shè)計要求進行康復 操訓練者，予以剔除試驗，不納入統(tǒng)計;2）試驗過程中 又進行了其他干預措施者，予以剔除試驗，不納入統(tǒng) 計;3）治療未滿療程，患者自主要求退出實驗者，予以 剔除試驗，不納入統(tǒng)計。

1.2.6神經(jīng)根型頸椎病的復發(fā)診斷標準 經(jīng)治療后 療效達有效以上（含有效）的神經(jīng)根型頸椎病患者，隨 訪期間又出現(xiàn)與治療前相同神經(jīng)節(jié)段分布的癥狀體 征，且總體療效指數(shù)較上次治療末次的數(shù)值下降30% 以上者，即符合神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)的標準。

1.3治療方法

對照組：常規(guī)干預措施：1.心理指導：與患者耐心溝通，向患者講解神經(jīng)根型頸椎病病因、治療及預后，加強患者對于疾病的了解，增強患者治病信心。2.日常指導：囑患者避免風寒，調(diào)暢情志，睡覺采取仰臥位，選擇合適枕頭，勿懸空頸部，頸部不要長時間保持固定動作，避免長時間低頭工作，桌椅高度應(yīng)協(xié)調(diào)，端正坐姿，防止頭頸部過伸或過屈。3.頸椎病的基礎(chǔ)治療：頸托、理療、藥物（、NSAIDs、肌松藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥，止痛藥、激素等）。

實驗組：進行常規(guī)干預措施干預的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸及頸椎康復操。1.同對照組干預措施。2.中藥熏蒸處方：紅花、沒藥、羌活、獨活各30g，川芎、丹參、雞血藤、透骨草、赤芍、葛根、木瓜各20g，桂枝、牛膝、杜仲、防風、當歸、陳皮、黨參各15g，甘草8g;將上述中藥煎濃縮液成300mL，稀釋成1L藥液后，引流人中藥熏蒸治療儀（生產(chǎn)商：上海恒舜天實業(yè)有限公司），控溫至35℃～5O℃;患者仰臥及暴露病灶處表面皮膚，引導熏蒸藥汽噴口對準病灶，使藥液蒸汽覆蓋頸項部;2次/d，3Omin/次，7d/療程。3.頸椎康復操干預。（按十一五攻關(guān)科技支撐計劃規(guī) 范方法操作）1）前屈后伸：患者站立體位，頸肩部自 然放松，頸椎緩慢向上拔伸后再慢慢前屈以達到最大 幅度，靜力保持約5 s后返回中立位;頸椎緩慢向上拔 伸后再慢慢后仰以達到最大幅度，靜力保持約5 s后回 復中立位。如此重復操作10次。2）回頭望月：患者中 立位，頸肩放松，雙手自然下垂，兩足分開與肩同寬，頸 椎緩慢向上拔伸后頭頸左旋，同時雙眼向左后上方45 度眺望，達到最大幅度后須再用力拔旋頸部并保持約 5 s，還原并右側(cè)重復以同樣的動作。如此重復操作10 次。3）旋頸望踵：患者中立位，頸肩放松，雙手自然下 垂，兩足分開與肩同寬，頸椎緩慢向上拔伸后頭頸左 旋，同時雙眼視線須越過肩膀望向后下方對側(cè)足后跟， 達到最大幅度后再用力旋低頸部并保持約5 s，還原并 右側(cè)重復以同樣的動作。如此重復操作10次。4）搖 轉(zhuǎn)雙肩：患者站立位或者坐位，雙手自然下垂于體側(cè)， 雙肩依次由中立位向前、前上、后上、向后到中立位做 最大幅度緩慢搖轉(zhuǎn)10次，再由后向前反方向緩慢搖轉(zhuǎn) 1。次，以擴展、拔伸雙肩。5）雛鳥起飛：患者中立位， 雙足分開與肩同寬，雙手在身后十指交叉相握用力向后下方拉伸，同時上聳雙肩，頭頸緩慢向上拔伸并盡力 后仰至最大幅度，使頸肩背部肌肉用力收縮并保持5 s，然后放松恢復到中立位。如此重復操作10次。

1.4療程及觀察時點

每組治療方法持續(xù)治療2周。 病例篩選入組，并于治療后第1、7、13天及療程結(jié)束后 1個月、3個月隨訪訪視的6個時間點進行觀察，記錄 觀察指標。

1.5觀察指標

1.5.1 一般項目 包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、病史 等。

1.5.2頸椎JOA評分量表 注：1）其中頸肩疼痛程 度采用疼痛程度標尺法判斷;

1.5.3 頸椎功能障礙指數(shù)（The Neck Disability Index） 調(diào)查問卷。

1.6統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS for Windows Release 17. 0統(tǒng)計軟件分析處理，所有統(tǒng)計檢驗均采用 雙側(cè)檢驗。不同治療組各次就診的計量資料將采用均 數(shù)土標準差進行統(tǒng)計描述，符合正態(tài)分布、方差齊者應(yīng) 用t檢驗，非正態(tài)分布者應(yīng)用非參數(shù)檢驗，P<0. 05被 認為具有統(tǒng)計學意義;計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗;等級資 料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

試驗組和對照組均可以明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者的總體癥狀體征，療效在療程結(jié)束后及療程結(jié) 束后個月時差異無統(tǒng)計學意義，但治療后3個月時， 試驗組總有效率為94. 44%，對照組總有效率為 83.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）o見下表。

3.討論

頸椎康復操的訓練亦有中醫(yī)“治未病”的理念，神 經(jīng)根型頸椎病的康復，不僅僅是要改善患者頸肩部疼 痛、上肢麻木等癥狀，它的高復發(fā)率，仍是臨床需要解 決的問題。因此，糾正不良姿勢習慣、改變患者的頸肩 部力學環(huán)境是預防神經(jīng)根型頸椎病及其復發(fā)的重要因 素。本研究所釆用的五步頸椎康復操，為既往經(jīng)驗總 結(jié)、文獻考究和專家論證而形成。第一步“前屈后 伸”，目的是拉伸頸前、頸后肌群，放松肌肉，緩解痙 攣，舒筋止痛;第二步“旋頸望踵”、第三步“回頭望月” 側(cè)重改善頸椎各方位（尤其是左右旋轉(zhuǎn)）活動功能;第 四步“雛鳥起飛”以增強頸肩背部肌肉力量增加肌肉 對頸椎的保護作用;第五步“搖轉(zhuǎn)雙肩”用以松解頸肩 肌筋膜粘連，緩解肌肉疲勞。五步操作簡潔、連貫，安 全便宜。研究表明，頸椎康復操的鍛煉還能夠幫助頸 椎病患者緩解中樞神經(jīng)的緊張性;提高患者心肺功能， 提高系統(tǒng)的功能和新陳代謝等[11-12]o

本試驗通過對患者疼痛癥狀體征及日常生活質(zhì)量的觀察，以明確本研究所采用的方法對神經(jīng)根型頸椎病患者結(jié)構(gòu)和功能的綜合評價 的作用效果。從本研究結(jié)果分析，2組無論是治愈 率，還是治愈疾病的時間，試驗組都明顯的優(yōu)于對照 組。說明頸椎康復操能夠較好的中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。中藥熏蒸配合頸椎康復操防治神經(jīng)根型頸椎病療效確切，簡便、經(jīng)濟，適合社區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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