青海省黃南州河南蒙古族自治縣2010～2018年人間布魯氏菌病血清學監測結果報告

梁曉林

（青海省黃南州疾病預防控制中心，青海 黃南 811399）

0 引言

布魯氏菌?。ê喎Q布氏菌病、波狀熱、布?。怯刹剪斒蠗U菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。牛、羊、豬病畜為感染源，多為接觸病畜及組織、血液、尿液、乳汁、產道分泌物、胎仔、羊水及胎盤或飲用含菌乳品等經口感染，羊型菌則能通過皮膚進入人體，亦可經眼結膜、器官粘膜、呼吸道進入人體[1-2]。布病也是當今社會面臨的重要公共衛生問題，在世界上約170多個國家和地區報告有人畜布病疫情。布病是我國西北地區常見病、多發病，《中華人民共和國傳染病防治法》列為乙類傳染病。

1 概況

黃南藏族自治州河南蒙古族自治縣是青海省唯一的蒙古族自治縣，俗稱“河南蒙旗”，是中國蒙古族人口比例最高的縣。地處青海省東南部，東臨甘肅省甘南藏族自治州夏河縣、碌曲縣，南接甘肅省甘南藏族自治州瑪曲縣，西南與青海省果洛藏族自治州瑪沁縣、海南州同德縣毗連，北與澤庫縣相鄰，處于青甘川三省結合部，素有青海省南大門之稱。全縣總面積6997.45 km2，海拔3600 m，轄4鄉2鎮，四座藏傳佛教寺院。截止2017年，總人口4.2萬人，蒙古族占93.21%。河南蒙古族自治縣是布病的老疫區，人間布病流行時間長、疫情廣、危害重。河南蒙古族自治縣于2013年設為國家布病防治項目縣。自1969至1970年初開始，在全縣開展了以人間布病為主的普查、普治和預防接種工作，經過40多年的防治，取得了明顯的效果。2000年底防治效果達到部級頒發的“控制區”標準，但尚未達到“穩定控制區”的標準，為逐步達到“穩定控制區”的目標，鞏固已經取得的成績，按照《全國人間布病監測方案（試行）》及項目管理方案和實施細則的要求，河南蒙古族自治縣2001～2018年連續18年對人間布病進行了連續監測。為了解河南蒙古族自治縣近年來人間布病監測情況，現收集整理了2010～2018年人間布病監測資料，并做了簡要分析。

2 監測對象

檢測對象為河南蒙古族自治縣四鄉兩鎮（7～60歲）與家畜接觸密切的牧民、干部、獸醫及牲畜屠宰人員。

3 監測方法

按照中華人民共和國衛生行業標準WS268-2007《布魯氏菌病診斷標準》執行[3]。試劑來源于中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所，并在有效期內使用。所用器材潔凈，所加基礎稀釋液、試劑劑量準確，溫箱溫度和時間符合規定要求，檢測血清標本無溶血。實驗室初篩實驗：虎紅平板凝集試驗（RBPT），確診實驗：試管凝集試驗（SAT）。

3.1 虎紅平板凝集試驗（RBPT）結果判定方法

在玻片上加0.03 mL被檢血清，然后加入虎紅平板抗原0.03 mL，搖勻或用玻璃棒攪，在5 min內出現可見的凝集現象判定為陽性反應；無凝集現象出現則為陰性。

3.2 試管凝集試驗（SAT）結果判定

試管凝集試驗結果根據各實驗管上層液體的清亮度和管底的凝集程度并與對照管對比判定凝集反應程度（滴度）[4]。++++--完全凝集，上層液100%清亮；+++--幾乎完全凝集，上層液75%清亮；++--顯著凝集，液體50%清亮；+--有凝集出現，液體25%清亮；---無凝集，液體不清亮。確定每份血清滴度時，以出現2個加號（++）以上的凝集現象的最高血清稀度為血清最終滴度。對沒有進行過菌苗接種的人血清滴度為1:100稀釋度出現2個加號（++）以上的凝集現象時判定為陽性。血清滴度為1:50稀釋度出現2個加號（++）凝集現象判為可疑反應。

4 監測結果

截止2018年12月共計血清學檢測3292人，檢出疑似陽性115例，經青海省地方病防治研究所所實驗室確診布病陽性98例，2010～2018年布病監測結果見表1。

表1 河南蒙古族自治縣2010-2018年布病監測結果（n,%）

據省地方病防治所公布的布病疫情數據報道，2010～2015年全省布病平均感染率為2.62%，2017年全省布病平均感染率為3.36%，全省整體感染情況趨于上升趨勢。河南縣2010-2018年連續監測結果顯示，9年累計監測3292份人血清，檢出陽性感染者98例，無死亡病例，總體感染率為2.98%，低于2017年全省布病平均感染水平而高于2010～2015年全省布病平均感染水平。2014年河南縣布病平均感染率5.50%，為歷年最高水平，2018年布病感染率0.75%，為歷年最低。河南縣布病感染率自2015年始有大幅度的下降并趨于穩定，2018年較之2017年下降了2.21個百分點。

5 討論

布病是危害嚴重的人畜共患疾病，患病的牛、羊等疫畜是布病的主要傳染源，人群對布魯氏桿菌普遍易感[5-7]。20世紀90年代中后期以來，我國布病疫情持續上升，近年疫情上升趨勢更為明顯，發病率居甲、乙類傳染病前10位。我國布病病例主要集中在北方地區，南方地區以散發病例為主，但暴發疫情仍時有發生。布病嚴重影響畜收業生產，嚴重危及人民身體健康和公共衛生安全[8]。作為布病老疫區的河南縣是以牛、羊種布氏桿菌感染為主，一年四季均可發生。河南縣人間布病以職業人群布病感染率和患病率最高，牧民次之，感染者和患者均有牧區生活史或牛、羊接觸史，說明直接接觸牛羊的職業人群和牧民是感染布病的高危人群，是布病防控的重點人群。通過河南縣2010～2018年布病監測結果分析可見，9年內共監測3292人，發現感染者98人，平均感染率為2.98%，無死亡病例，總體來看，目前河南縣布病感染率下降明顯，說明各項防治措施正確，成效較為顯著。但是，河南縣人間布病防治仍然存在很多不足和風險，不足在于：一是布病防控應采用綜合防治措施，防治措施是否有效，需人間、畜間、流行情況綜合分析，應加強農牧、畜產等各部門之間的協調作用。二是宣傳力度有待進一步加大，部分干部、群眾認識不到位，目前，全社會共同關注、參與、支持布病防治的濃郁氛圍還有待于加強[9]。三是廣大農牧民群眾長期形成的不良生產生活方式、生活習慣陋習等，發生根本改變還需要較長時間。四是河南縣經濟條件相對落后、防治人員不足、服務半徑大、技術水平薄弱等客觀因素短期內難以改變。風險主要有以下方面：一是高危人群的防護必須要繼續加大力度實施健康教育和行為干預，提高人群防護意識。二是布病監測面窄、網絡直報漏報、基層醫療機構發現病能力不足等因素，導致全縣布病患者底數不清。三是要高度關注畜間免疫接種薄弱地區。

布病的預防措施關鍵在于畜間疫情的控制，包括畜間免疫。人間以加強監測，防病知識的宣傳教育等綜合性防治措施，其他目前尚未特異性預防措施[10]。因此要進一步加強人、畜間的布病監測力度，穩固取得的防治成果。做好衛生、畜牧等部門的協調工作，加強動物管理，及時發現和淘汰病畜，減少人接觸布氏桿菌的機會，切斷傳播途徑，力爭做到早發現、早診斷、早處理。同時，積極開展傳染病防治健康教育，廣泛普及防治知識，使廣大牧民了解布病對人、畜的危害，掌握布病防治知識，提高群眾自我保護意識。