李任文 廖汝城 陳啟懂 梁其先 張善剛

摘要：目的：探討無創機械通氣下治療ICU肺源性心臟?。ㄒ韵潞喎Q肺心?。┌楹粑ソ叩男Ч７椒ǎ罕狙芯炕仡櫺苑治?017年1月～2020年12月我院72例ICU肺心病伴呼吸衰竭患者臨床資料，其中常規組36例患者在ICU基礎治療上接受常規低流量吸氧，干預組36例患者行無創機械通氣下治療，比較兩組呼吸困難程度、動脈血氣分析指標、并發癥發生情況、血清腦鈉肽（BNP）水平及心率（HR）。結果：干預組患者治療后二氧化碳分壓（PaCO2）明顯低于常規組，其氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平均高于常規組;干預組患者并發癥發生情況明顯少于常規組;干預組患者治療后呼吸困難程度評分量表（MRC）評分、血清BNP水平及HR均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無創機械通氣下治療開展后，可顯著改善ICU肺心病伴呼吸衰竭患者呼吸困難癥狀、臨床各項指標，且并發癥相對較少、安全可靠。

關鍵詞：無創機械通氣下治療;ICU;肺心病伴呼吸衰竭;并發癥;呼吸困難程度

【中圖分類號】R541.5 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-016-01

肺源性心臟病屬于心血管內科常見疾病，其主要指由肺動脈高壓（與肺動脈血管或支氣管-肺組織發生病變有關）所引發的心臟病;本病患者臨床多表現為長期咳嗽、咳痰，并伴有程度不一的呼吸困難，活動后癥狀呈加重趨勢[1]。依據起病緩急及病程長短可分慢性與急性，其中急性加重期患者多合并呼吸衰竭癥狀，危及生命安全，通常入住ICU。臨床針對急性加重期患者治療以控制感染、氧療、糾正心衰及心律失常為原則[2]。本研究對我院ICU肺源性心臟病班呼吸衰竭患者采用無創機械通氣下治療，并分析其應用效果，內容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2020年12月我院收治的72例ICU肺心病伴呼吸衰竭患者臨床資料。常規組男女比例19：17，年齡52～77歲，均值（64.45±4.16）歲;干預組男女比例20：16，年齡53～76歲，均值（64.39±4.21）歲。兩組一般資料比較，P>0.05，有可比性。

納入標準[3]：均符合肺源性心臟病臨床診斷標準;均合并呼吸衰竭;干預組患者均符合機械通氣指征;本次研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：氣道梗阻高風險者;合并氣胸者;存在嚴重大出血者;治療依從性極差者。

1.2方案

兩組患者均接受抗感染、強心、利尿、止咳、化痰及平喘等對癥治療干預，常規組：在對患者血壓、血氧脈搏等指標實施嚴密監測的同時，予以低流量（1～3L/min）持續吸氧。

干預組：患者接受無創機械通氣下治療，儀器為PB840呼吸機（德昌科技），選擇（無創）同步間歇指令通氣模式，參數設置：呼吸頻率12～16 次/min;后續結合患者血氣指標及病情變化調節呼吸機相關參數，病情緩解后可采取間斷脫機。注意撤機前維持呼氣末正壓在3～5cmH2O、患者血氧飽和度（SaO2）水平超過90%。

1.3觀察指標

（1）動脈血氣指標：二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）及SaO2。（2）觀察兩組患者并發癥發生情況。（3）臨床指標改善情況：治療開展3d后，運用呼吸困難程度評分量表（MRC）對患者進行評價，得分越高表示呼吸困難程度越嚴重[4];檢測兩組治療前后血清腦鈉肽（BNP）及心率（HR）;其中BNP測定方法為酶聯免疫吸附法。

1.4數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0行t檢驗和x2檢驗，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1動脈血氣指標

兩組治療前動脈血氣各項指標比較（P>0.05），干預組患者治療后PaCO2、PaO2及SaO2水平均優于常規組（P<0.05），如表1所示：

2.2并發癥發生情況

干預組患者并發癥發生率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示：

2.3臨床指標

兩組治療前臨床指標比較（P>0.05），干預組患者治療后MRC評分、BNP及HR改善情況均優于常規組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

ICU肺心病合并呼吸衰竭患者通常存在氣體交換障礙情況、難以維持有效呼吸。既往常規采取的低流量吸氧治療方案主要通過給氧的方式以促使患者機體血氧含量提高，改善其動脈血氧飽和度，確?；颊呷毖醢Y狀得到及時糾正[5]。但這種方式對患者缺氧狀態改善情況并不顯著，故臨床又提出采取無創呼吸機以輔助呼吸。

無創機械通氣治療方案在臨床危重癥患者救治工作中應用較為廣泛，其能夠有效緩解機體呼吸肌疲勞狀況，確保氣道處于狀態通暢;并對患者通氣及氧合起到良好改善，避免二氧化碳在體內大量蓄積，以糾正患者呼吸功能衰竭情況，為后續臨床病癥的治療創造良好條件[6]。楊丹[7]等學者報道中認為，無創機械通氣下治療可顯著改善慢性肺心病合并II型呼吸衰竭患者的血氣水平、呼吸及心率情況，對其生命健康具有重大影響。本研究結果顯示，干預組患者治療后MRC評分，PaCO2、PaO2、SaO2水平以及并發癥發生率均優于常規組，充分說明無創機械通氣下治療可幫助恢復患者通氣功能，減少二氧化碳潴留情況的發生，從而促使機體動脈血氣分析指標改善;而依據血氣分析結果對呼吸機參數進行合理調整，還可有效預防氣壓損傷及過度通氣，可快速且有效地糾正呼吸衰竭患者的缺氧狀態。此外，本研究中還指出，與常規組治療后相比，干預組患者肺功能指標、實驗室指標及心率改善情況更優，分析原因可能為無創機械通氣下治療開展后可促使機體胸腔內壓升高，降低心室跨壁壓，有助于患者心室肌牽拉作用減輕，從而降低回心血量及靜脈血液回流量，對心室負荷起到良好緩解作用，合理減少BNP的分泌，最終達到提高機體通氣功能、糾正心肌缺氧的目的。

綜上所述，無創機械通氣下治療在臨床應用后獲得良好效果，不僅能夠有效減輕ICU肺心病合并呼吸衰竭患者的呼吸困難程度，還可顯著改善其動脈血氣指標，降低患者BNP及心率水平，并減少并發癥的發生，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

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[2]裴艷兵. 無創機械通氣對肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣指標及肺功能的影響[J]. 河南醫學研究，2020，29（24）：4468-4470.

[3]黃菲菲，秦繼山. 高齡慢性肺源性心臟病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者ASV模式治療的應用價值[J]. 檢驗醫學與臨床，2020，17（24）：3604-3607.

[4]徐靜雯. 序貫通氣治療老年重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭的臨床效果[J]. 臨床醫學，2018，38（8）：50-51.

[5]朱文生. 有創-無創序貫通氣療法在重癥慢性肺源性心臟病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2018，26（6）：65-68.

[6]任景鋒，周娜，劉丹丹，等. 無創正壓通氣聯合小劑量米力農對重癥肺源性心臟病心力衰竭伴Ⅱ型呼吸衰竭患者預后的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐，2021，6（14）：51-53.

[7]楊丹，張金花. 慢性肺源性心臟病合并II型呼吸衰竭患者應用無創機械通氣的臨床成效[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（6）：71.