原發性肝癌腹腔鏡根治術的應用進展

呂超

摘要：原發性肝癌是一種惡性腫瘤，多見于中年男性，臨床考慮其發病機制與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等化學致癌物質有關，早期臨床癥狀不明顯，隨病情進展到晚期患者可出現貧血、黃疸、水腫、皮下出血等癥狀，同時可并發上消化道出血、肝癌破裂出血及肝腎衰竭等，肝切除術是臨床治療原發性肝癌的首選方式。在醫學技術并不發達時，治療原發性肝癌的主要方式是開腹肝切除術，雖該手術方式視野開闊，能夠有效切除病灶，但創口較大，手術過程中可對肝臟周圍組織造成影響，因此術后患者可出現較多并發癥，不利于康復。隨著醫療技術不斷發展，微創技術逐漸被應用于臨床治療中，腹腔鏡手術作為微創技術中的一種，具有創傷小、幾乎不損傷周圍組織、傷口疼痛輕、術后恢復快的優點。本文現對原發性肝癌腹腔鏡根治術的應用進行研究，旨在為后續臨床治療及相關研究提供理論依據。

關鍵詞：微創技術;肝切除術;原發性肝癌;腹腔鏡根治術

【中圖分類號】R735.7 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-114-01

原發性肝癌主要發生于肝臟上皮或間葉組織，是我國發病率較高，危害較大的惡性腫瘤疾病，多見于中年男性或有肝病史的患者，目前其發病機制及病因尚未明確，但考慮與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等化學致癌物質有關[1]。根據相關研究報道顯示[2]，患有原發性肝癌的患者中約有70%左右的人既往存在肝病史，或患有病毒性肝炎。臨床大部分患者起病較為隱匿，因此早期癥狀并不明顯，而隨疾病進展至中晚期，患者逐漸出現肝區持續性鈍痛、乏力、消瘦、食欲減退等癥狀，當疾病處于晚期時，患者可表現為貧血、黃疸、水腫、皮下出血等，對患者的身心健康及生命安全造成較為嚴重的影響。由于患者確診時多處于中晚期，因此肝切除術是首選治療方式，在完整切除腫瘤組織的前提下保留由正常功能的肝組織。傳統開腹肝切除術雖能夠有效清除腫瘤，延緩病情進展，但術中對機體造成的創傷較大，不利于術后康復[3]。腹腔鏡根治術是一種微創手術，將帶有微型攝像頭的器械通過較小的創口進入患者腹腔內完成手術，具有創傷小、術后恢復快、對周圍組織影響較小的優點。本文現對原發性肝癌腹腔鏡根治術的應用進展進行研究，綜述內容如下。

1.腹腔鏡根治術概念

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，通過在患者腹部做數個直徑較小的切口，并利用切口向腹腔鏡及相關器械插入至患者腹腔內，通過數字攝像技術將腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并顯示在監視器上，通過觀察顯示的圖像利用手術器械完成手術[4]。腹腔鏡根治術最早出現于1991年，并獲得了顯著治療效果，同時隨著腹腔鏡技術的不斷進展，腹腔鏡肝臟切除術的治療范圍由肝緣、淺表病變逐漸擴大為半肝或更大范圍的規則性切除，其在原發性肝癌治療中的可行性、安全性已逐步得到證實[5]。通過分析臨床學者進行的研究發現[6]，與傳統肝臟切除術相比，腹腔鏡根治術手術時間較長，但術中出血量較少，切口長度及住院時間均較短，且術后有效改善患者炎性因子水平及纖維化相關因子水平。

2.腹腔鏡根治術手術方式

目前臨床常見的腹腔鏡根治手術方式主要包括以下幾種：①全腹腔鏡根治術：指完全通過腹部的切口將腹腔鏡及手術器械插入患者腹腔內，由醫生在以外操縱器械完成肝臟切除肝臟，并由切口取出切除的標本。②手助腹腔鏡根治術：指在腹腔鏡手術操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔內輔助完成肝臟切除。③腹腔鏡輔助根治術：指通過腹腔鏡或手助腹腔鏡完成部分操作，最后通過小切口完成肝臟切除[7]。

3.不同類型的原發性肝癌腹腔鏡根治術

3.1 巨大原發性肝癌

巨大原發性肝癌是指腫瘤組織直徑>10cm的原發性肝癌，病理特征表現為質地較軟，中間部位存在出血性壞死、周邊存在散在星狀瘤結節，因此在進行肝臟切除時需注意保留肝葉出入肝管道的完整性，需要精細地處理肝門管區、使肝實質離斷時間更長，從而減少術中出血量。臨床學者針對不同直徑的原發性肝癌進行研究后發現[8]，相比較腫瘤直徑較小的患者，術中轉開腹手術的發生率較高，切除范圍較大，導致患者術后恢復時間較長，生存率降低。根據相關報道分析[9]，腫瘤組織體積與腹腔鏡根治術轉為開腹手術的發生率呈正比，而非計劃性中轉開腹患者臨床恢復效果更差，預后不佳，因此在為原發性肝癌進行腹腔鏡根治術時需通過相關措施減少非計劃中轉開腹發生率。

3.2 特殊部位原發性肝癌

特殊部位原發性肝癌是指發生于肝門靜脈、下腔靜脈或胃腸道附近的位置，與大血管或鄰近肝外重要器官靠近，因此在進行腹腔鏡根治術時存在視野障礙、器械無法抵達等問題，增加手術難度，易損傷肝臟周圍組織。隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡根治術在器械、手術入路、導航技術等方面進行了完善及優化，因此目前在治療特殊部位原發性肝癌時可有效解決視野受阻、器械無法到達等問題，使特殊部位原發性肝癌的臨床治療變得簡單化[10]。

3.3 伴肝硬化原發性肝癌

受到患者發病原因及疾病進展的影響，臨床上大多數原發性肝癌患者均伴有肝硬化，導致肝臟儲備功能減弱，手術耐受性降低，術中不良事件發生風險增加，易造成患者死亡。經過分析臨床相關資料發現[11]，麻醉、手術應激反應及術后肝功能損傷時造成伴肝硬化原發性肝癌患者并發肝衰竭，是造成患者死亡的主要原因。腹腔鏡根治術在為原發性患者治療時采取的麻醉方式是靜脈吸入復合麻醉，與臨床常見的氣管插管全身麻醉、腰硬聯合麻醉等相比，靜脈吸入復合麻醉可阻斷術中傷害性刺激傳入，從而減少應激反應發生，維持呼吸系統及循環系統穩定狀態，同時由于腹腔鏡根治術創口較小、出血量較少，在手術過程中可減弱機體應激反應，因此采用腹腔鏡根治術治療伴肝硬化原發性肝癌可避免因應激反應引起的肝衰竭;而腹腔鏡根治術對肝臟周圍組織影響較小，術后腹腔粘連發生度及程度較低，能夠減輕手術對肝功能造成的損傷[12]。

4.小結

原發性肝癌作為一種惡性腫瘤疾病，在對患者身體健康及生命安全造成影響的同時，也會造成較大社會負擔，為有效提高疾病緩解率，降低患者病死率，采取有效的手術方式進行治療是必不可少的措施。目前腹腔鏡技術已經逐漸成熟并在臨床廣泛應用，在多種疾病治療中均獲得了顯著效果，而腹腔鏡根治術也逐漸發展為原發性肝癌患者的首選治療方式，在治療過程中能夠減少手術過程對機體及周圍組織造成的損傷，且手術創面較小、疼痛輕、患者術后恢復較快，并且在不同類型的原發性肝癌患者中均具有一定治療價值，但在治療某些特殊部位原發性肝癌時，需根據手術復雜程度、醫師經驗選擇合適的干預措施。隨著腹腔鏡技術不斷創新及發展、新設備和新技術的不斷研發，腹腔鏡根治術在治療原發性肝癌方面的療效及安全性還將進一步提升。

參考文獻：

[1]張海生.應用腹腔鏡與開腹胃癌根治術對進展期胃癌患者創傷和療效的對比分析[J].數理醫藥學雜志，2021，34（5）：688-690.

[2]劉輝，王蘇網，高劍.腹腔鏡根治術對結腸癌患者機體免疫功能及血清炎性因子表達的影響[J].吉林醫學，2018，39（9）：1657-1658.

[3]徐輝，張汝一，姬清華，等.腹腔鏡根治術治療直腸癌患者的療效與機制研究[J].中國現代醫學雜志，2018，28（32）：91-95.

[4]湯月良，梁永藝，鄧冠群.腹腔鏡根治術治療直腸癌的臨床研究[J].中國醫學創新，2019，16（12）：122-125.

[5]苑萌.腹腔鏡根治術與開放手術治療TNMⅡ、Ⅲ期結腸直腸癌患者的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（2）：83-86.

[6]潘德標，葉冠雄，徐勝前，等.腹腔鏡根治術與開腹根治術治療早期膽囊癌的臨床療效比較[J].肝膽胰外科雜志，2019，31（2）：83-86.

[7]張仕林，韋國祥，彭厚坤.腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結直腸癌的近期療效及遠期生存的比較[J].中國普通外科雜志，2019，28（7）：897-902.

[8]陳高瀚，金冬春.腹腔鏡根治術對老年結直腸癌患者應激反應、炎癥反應和細胞免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（6）：1177-1180.

[9]周三三.腹腔鏡根治術治療結直腸癌的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2021，32（1）：96-97.

[10]梁裕團，戎禎祥，麥顯強，等.腹腔鏡肝癌根治術治療肝癌的臨床療效及對NGF、MMP-13水平的影響[J].現代腫瘤醫學，2019，27（4）：611-615.

[11]梁裕團，戎禎祥，麥顯強，等.腹腔鏡肝癌根治術治療原發性肝癌30例[J].安徽醫藥，2019，23（11）：2207-2210.

[12]夏永祥，張峰，李相成，等.原發性肝癌10966例外科治療分析[J].中華外科雜志，2021，59（1）：6-17.