國內非手術干預方法在青少年特發性脊柱側彎中的應用進展

孟良

中圖分類號：G804.5? ?文獻標識：A? ? ?文章編號：1009-9328（2021）02-053-02

摘? 要? 青少年特發性脊柱側凸（英文全稱：adolescent idiopathic scoliosis，英文簡稱：AIS）屬于青春期容易出現的一種脊柱病變，病發后對青少年的身體健康成長影響很大，因此當青少年出現AIS后需要立即采取科學的手段進行治療。考慮到青少年身體正處于發育階段，采用手術治療手段會對青少年正常身心成長產生影響，且手術治療青少年所需承受的疼痛也比較大，故在AIS治療手段上，一些非手術治療手段應用更為廣泛。本文將綜述國內青少年AIS治療中非手術干預方法應用進展，希望可以為青少年AIS科學救治提供數據支持。

關鍵詞? 青少年特發性脊柱側彎? 非手術干預方法? AIS

青少年AIS主要指脊柱側方偏曲Cobb 角度在10°及以上導致患者出現致殘性三維脊柱畸形的疾病，病發群體以10—19歲青少年為主，此時期青少年身體發育處于高峰期，出現畸形后發展速度很快，應該予以充分重視，以盡早治療，避免AIS對青少年身心健康成長造成不可逆的傷害[1]。考慮青少年本身特殊性，為規避手術等有創治療方式對青少年身體造成的傷害，在青少年AIS治療上可以選擇一些非手術治療手段，以幫助患者有效改善病情，促進青少年身心健康成長。

一、青少年AIS發病原因

青少年AIS的發病機制較為復雜，很多因素均可能導致青少年出現此病，具體原因包括可以概括以下幾個。

1.骨骼肌肉系統發育異常。青少年骨骼與肌肉系統出現組織化學、纖維形態、肌電圖等改變等，使得骨質量下降，進而導致脊柱側凸發生繼發性病變，出現AIS。

2.生長發育影響。青少年時期正處于身體各項機能發育關鍵時期，此時韌帶、肌肉、骨骼的發育速度都比較快，當青少年肌肉與韌帶發展速度與前部椎體的實際生產出現不協調等情況，迫使脊柱在生產過程中出現向一側發展的趨勢，而向一側發展的椎體又受到側方旋轉影響，導致AIS出現。受生產發育影響的AIS出現的過程十分復雜，青少年發展階段性激素地釋放、甲狀腺性激素地釋放、生長因子調整等均可能對青少年骨骼、韌帶、脊柱側凸的發育產生影響，進而導致韌帶與骨骼等發育不協調情況出現。

3.生物力學。在青少年生長過程中，劣質骨質量、骨盆傾斜程度均可能導致青少年脊柱側凸的正常發育被影響，進而導致AIS的出現。在對AIS患者解剖結構分析時，發現大多數患者胸椎右側彎曲左肋較長，且左側血管較為豐富，這些豐富的血管為骨組織成長運輸充足的營養，相比之下兩側血管分布情況不同，則會導致兩側骨組織成長出現不協調等情況，久而久之兩側成長速度比例越來越大，導致AIS出現[2]。

二、青少年AIS非手術干預方法及其應用進展

當出現AIS后，需要立即給予科學手段進行治療，以避免AIS病情進一步加重對青少年身心健康成長造成更為不利的影響。目前國內臨床上可以采用的AIS非手術干預方法有很多，可充分滿足不同青少年患者治療需求，以達到矯正骨骼生長，改善患者焦慮等心理的目的。一般青少年AIS非手術干預方法包括以下幾種中醫綜合干預、矯形體操干預、藥物干預等。

（一）中醫綜合干預

中醫治療疾病經驗豐富，手段多樣，青少年AIS患者可以采用中醫針灸、正骨推拿等治療手段來達到促使骨骼健康成長的目的。中醫針灸治療可以根據青少年患者病發的原因，確定治療選穴的位置，后通過刺激相應穴位，達到調節氣血，改善患者血液循環，改善患者疼痛癥狀，為患者AIS治療提供助力。正骨推拿治療則可以根據青少年AIS患者具體病情，對病發位置相應骨骼進行適當按摩，促進骨骼朝著健康方向發展，矯正骨骼生長發育中存在的不足，有效改善患者病情。袁智先、范德輝、林穎等人[3]研究中，分析中醫針灸配合正骨推拿治療青少年特發性脊柱側彎的效果及對疼痛程度、Cobb角的影響。研究結果顯示中醫針灸配合正骨推拿治療+支具矯正聯合姿態訓練的觀察組治療總有效率、VAS評分、脊柱Cobb角度明顯優于采用支具矯正聯合姿態訓練的對照組（P<0.05）。此種治療方式可以選擇的方式多，且青少年患者在AIS治療期間可以選擇其中一種或者兩種以上方式進行聯合治療，效果比較理想，故近年來應用越來越廣泛。

（二）矯形體操

矯形體操屬于一種非手術青少年AIS的重要方法，此種方法可以在矯形體操目標的引導下，制定結合患者病情的肌肉、協調性訓練方案，有效解決患者肌肉生長發育中不協調的問題，使得患者肌肉力量均衡發展，有效提高脊柱的穩定性，改善青少年AIS病情。劉巍、吳會東、劉垚、等人[4]研究中，觀察矯形器和運動訓練對青少年特發性脊柱側凸的效果，運動訓練組的治療6個月后的Cobb角、軀干位移（TS）、頂椎旋轉度（AVR）、頂椎偏離中線距離（AVT）優于矯形器組（P<0.05）。矯形體操青少年AIS干預方式在實際治療中可操作性強，干預中對青少年本身時間要求不是特別嚴格，家庭所需要支付的治療費用也比較少，并且此種方式在矯形體操方案制定上可以根據每一位患者病情實際情況更具針對性與多樣性。鑒于擁有的諸多優勢，使得矯形體操在近些年的青少年AIS治療中逐漸得到推廣與發展。

（三）藥物干預

藥物治療屬于一種較為傳統的青少年AIS干預方式，患者病發后可以結合青少年的病情給予相應的藥物治療。袁智先、范德輝、林穎、等人[5]研究中，觀察基于DIEAS系統評價理筋手法結合芍甘五藤湯治療青少年特發性脊柱側彎的臨床療效，采用理筋手法結合芍甘五藤湯的治療組經過治療后Cobb角、腰痛評分顯著優于以常規物理療法等治療的對照組（P<0.05）。盡管藥物治療在青少年AIS干預中可以起到一定治療效果，但是藥物干預中不得不考量某些藥物可以引發青少年出現惡心、嘔吐、心律失常等不良反應，而治療的安全性依舊是藥物干預青少年AIS治療不得不探究的重大課題。

三、結語

綜上所述，在青少年特發性脊柱側彎治療中，近年來國內外非手術干預手段應用越來越廣泛。藥物干預作為一種傳統的青少年AIS治療方式，在實際應用中由于某些藥物可能引發青少年出現不良反應，在安全性上存在一定不足，致使近年來此種傳統的青少年AIS干預方式應用率有所下降。而中醫綜合干預、矯形體操等方式由于在青少年AIS治療中干預易于操作，治療可保證患者安全，針對性更強，近些年青少年AIS治療中應用越來越廣泛。并且，隨著互聯網等技術發展，微信等手段逐漸應用在青少年AIS綜合干預中，未來矯形體操等非手術青少年AIS干預方式應用空間更加廣闊。

參考文獻：

[1]趙德竹，關天民，吳斌，等.基于模糊邏輯青少年特發性脊柱側彎矯形器設計專家系統的設計與實現[J].中國組織工程研究，2020，24（33）：13-19.

[2]西爾艾力·賽買提，買爾旦·買買提.青少年特發性脊柱側彎肩平衡相關參數評價及術后肩失衡危險因素研究進展[J].中華骨科雜志，2020，40（14）：953-961.

[3]袁智先，范德輝，林穎，等.中醫針灸配合正骨推拿治療青少年特發性脊柱側彎的效果及對疼痛程度、Cobb角的影響[J].內蒙古中醫藥，2020，40（01）：98-99.

[4]劉巍，吳會東，劉垚，等.矯形器和運動訓練對青少年特發性脊柱側凸的效果比較[J].中國康復理論與實踐，2019，25（08）：869-874.

[5]袁智先，范德輝，林穎，等.基于DIEAS系統評價理筋手法結合芍甘五藤湯治療青少年特發性脊柱側彎的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2021，40（02）：102-104.

★基金項目：《新時代背景下我國青少年脊柱側彎運動處方設計與實證研究》江蘇高校哲學社會科學研究一般項目，項目編號：2019SJA1270。

蘇州科技大學