腕指關(guān)節(jié)高頻超聲在血清學(xué)陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙麗麗

【摘要】目的：探究血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷中應(yīng)用肌骨超聲技術(shù)的價(jià)值。內(nèi)容：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性、漸進(jìn)性累及多關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病。隨著醫(yī)療水平與影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，高頻肌骨超聲在臨床上應(yīng)用廣泛，在肌肉骨骼系統(tǒng)相關(guān)疾病的診斷中也具有十分重要的作用，廣泛受到醫(yī)療界的重點(diǎn)關(guān)注。本文旨在探究肌骨超聲在血清學(xué)陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值。方法：選擇自2019年10月至 2020年10月于本院風(fēng)濕免疫科確診的血清學(xué)陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者 22 例為本次研究對象，設(shè)為觀察組，選擇同一時(shí)間因關(guān)節(jié)疼痛待查就診的26 例非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，設(shè)為對照組。結(jié)果：在實(shí)驗(yàn)室C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）指標(biāo)上，觀察組明顯高于對照組，;超聲檢查下關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕、皮下軟組織水腫的檢出率觀察組均高于對照組;觀察組測量的滑膜厚度明顯高于對照組，觀察組患者腕指關(guān)節(jié)滑膜增生、骨侵蝕分級、血流信號分級均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：血清學(xué)陰性RA高頻超聲相關(guān)表現(xiàn)包括：關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、滑膜炎、腱鞘炎、骨侵蝕等、皮下軟組織水腫，在高頻超聲下測量的滑膜厚度及能量多普勒觀測的血流信號均可作為評估該疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。高頻超聲可以在實(shí)驗(yàn)室自身抗體陰性的情況下，對血清學(xué)陰性RA的臨床診斷提供幫助，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肌骨超聲; 腕指關(guān)節(jié); 血清學(xué)陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 高頻超聲; 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

前言

血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的亞型之一 ，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、對稱性、以侵蝕關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，常累及手、腕等小關(guān)節(jié)，發(fā)病率較高。血清學(xué)陰性RA患者可出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、腫脹等，部分臨床研究提示抗體陰性RA患者常以肩、肘、膝等關(guān)節(jié)受累，而手足等小關(guān)節(jié)受累相對較少。

1 對象與方法

1.1 研究對象

（1）觀察組：自2019 年 10 月至 2020 年 10 月于本院風(fēng)濕免疫科門診及住院治療的血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者 22 例，其中，男性患者8例，女性患者14例，年齡為24-51歲，關(guān)節(jié)腫痛時(shí)間1-48個(gè)月。本組納入標(biāo)椎為：年滿18歲以上，首次確診，符合2010年ACR/EULAR修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，且血清學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體（ACPA）均呈陰性。

（2）對照組：選擇同時(shí)間段，因關(guān)節(jié)痛待查就診的非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者26 例，其中，男性患者11例，女性患者15例，年齡為20-56歲，關(guān)節(jié)腫痛時(shí)間0.5-54個(gè)月。

上述兩組受檢對象均知情同意。兩組受檢對象排除標(biāo)準(zhǔn)：a、惡性腫瘤，合并心臟、肝腎器官功能異常者;b、存在病灶部位明顯畸形、外傷者;c、存在智力障礙或精神方面疾病者;d、伴有高血壓或糖尿病患者。

1.2 儀器及檢查方法

使用深圳邁瑞公司的 M7 Super便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，使用 L14-6Ns高頻探頭，頻率8-12MHz，選擇機(jī)器預(yù)設(shè)肌骨超聲檢查參數(shù)，由一名接受過專業(yè)肌骨超聲培訓(xùn)的，且從事相關(guān)超聲工作2年以上的醫(yī)師對受檢者的腕、指關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲檢查，檢查雙腕關(guān)節(jié)、雙腕伸肌腱、雙手掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙手背伸肌腱、雙手掌屈肌腱。

1.3觀察內(nèi)容

記錄患者實(shí)驗(yàn)室炎癥相關(guān)指標(biāo)：白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）。

高頻超聲觀察每位患者腕、指關(guān)節(jié)的超聲表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨贅、骨侵蝕、皮下軟組織水腫等檢出情況，記錄最厚處的滑膜厚度，同時(shí)采用能量多普勒觀察各個(gè)病變部位的彩色血流信號。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用student-t檢驗(yàn)比較兩組間差異。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用 χ2 檢驗(yàn)比較組間差異，根據(jù)最小期望計(jì)數(shù)采用相應(yīng)的卡方檢驗(yàn)方法（T<1，F(xiàn)isher精確卡方檢驗(yàn);1≤T<5，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn);T≥5，Pearson 卡方檢驗(yàn)）。

組間差異對比值P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組臨床資料差異比較

表1對比結(jié)果可知：觀察組與對照組在年齡、性別、關(guān)節(jié)腫痛時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞（WBC）指標(biāo)上相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在實(shí)驗(yàn)室C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）指標(biāo)上，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組與對照組超聲表現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)差異比較

通過表2及圖1對比結(jié)果可知：觀察組與對照組在骨贅超聲表現(xiàn)上相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕、皮下軟組織水腫等超聲表現(xiàn)上相比較，觀察組均比對照組明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3觀察組與對照組各關(guān)節(jié)滑膜厚度測量結(jié)果

通過表3對比結(jié)果可知：觀察組與對照組在超聲測量滑膜厚度方面，觀察組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4觀察組與對照組腕、指關(guān)節(jié)各項(xiàng)觀察指標(biāo)分級占比

由圖2對比可知：在腕關(guān)節(jié)滑膜增生分級、滑膜血流分級、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)滑膜增厚指數(shù)分級、腕指關(guān)節(jié)骨侵蝕分級等方面，觀察組I、II、III級陽性分級所占比例均較對照組高。

3討論

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，顯著提高了血清陰性RA的早期診斷率。本研究應(yīng)用高頻超聲對血清陰性RA患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示：高頻超聲對血清陰性RA患者的早期診斷、預(yù)后及治療效果的評估具有重要作用。

（1）高頻超聲所示觀察組與對照組在關(guān)節(jié)的骨贅方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組受檢者骨贅出現(xiàn)的位置無明確差別，骨贅的形成可能與年齡、用手程度、創(chuàng)傷等因素有關(guān)，屬于關(guān)節(jié)退行性病變。

（2）高頻超聲所示觀察組與對照組在關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕、皮下軟組織等征象方面對比，觀察組明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與血清陰性RA的病理過程是一致的。

（3）高頻超聲所示在腕關(guān)節(jié)滑膜增生分級、滑膜血流分級、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)滑膜增厚指數(shù)分級、腕指關(guān)節(jié)骨侵蝕分級方面，雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組I、II、III級陽性分級所占比例均較對照組高。

（4）本文研究提示血清陰性RA累及腕、指小關(guān)節(jié)數(shù)量明顯。既往有研究表示血清陰性RA患者與血清陽性RA患者相比小關(guān)節(jié)受累較少。

（5）在實(shí)驗(yàn)室C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）指標(biāo)上，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上述兩項(xiàng)指標(biāo)是機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)的應(yīng)激指標(biāo)。

4.結(jié)論

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)血清學(xué)陰性RA較多對稱累及腕、指等小關(guān)節(jié)。結(jié)合以往學(xué)者的研究資料，能夠總結(jié)出血清學(xué)陰性RA在高頻超聲下的直接征象包括關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生、滑膜炎，肌腱腱鞘炎及骨侵蝕、皮下軟組織水腫等。滑膜厚度、血流信號以及各征象分級均可作為評估血清學(xué)陰性RA的診斷參考。同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室CRP、ESR等檢查結(jié)果，為血清陰性RA的診斷提供了幫助。

因此，在血清抗體陰性的前提下，協(xié)助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確、快速的診斷血清陰性RA，高頻超聲是必不可少的武器，在高頻超聲的探測下，臨床醫(yī)師可以清晰看到患者關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，根據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)的積液、滑膜增生程度、滑膜炎時(shí)血流信號分級程度、骨侵蝕程度以及皮下軟組織水腫等情況，明確疾病的進(jìn)展階段，合理選擇干預(yù)方式，為患者減輕痛苦。未來隨著高頻肌骨超聲的臨床應(yīng)用及超聲新技術(shù)的不斷推廣，肌骨超聲技術(shù)的發(fā)展必將更加深入。

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