甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果及安全性

段文超 李連慶 劉守洲 張祖平 張敏 宮麗麗

【摘要】目的：探討分析甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果及安全性。方法：選取2019年1月至2020年12月我院收治的160例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對照組和試驗組，每組80例。對照組實施甲狀腺次全切除術(shù)，試驗組實施甲狀腺腺葉切除術(shù)，研究分析兩組患者的治療效果和安全性。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后在切除腫瘤大小、是否有腺外侵犯、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等指標(biāo)中無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），但在術(shù)后引流量、平均住院天數(shù)等指標(biāo)上試驗組明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。另外，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：采取甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺癌的治療效果差異不大，但是甲狀腺腺葉切除術(shù)的安全性更高，創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)快，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腺葉切除術(shù);甲狀腺癌;甲狀腺次全切除術(shù);安全性

甲狀腺癌是一種內(nèi)分泌腺體惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的0.2%～1.0%，其中分化型甲狀腺癌在臨床上較為常見，其主要治療手段是通過手術(shù)切除病灶。甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma， PTMC）是指直徑≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌。PTMC在查出疾病之后，及時采取手術(shù)治療大多數(shù)能夠取得比較好的預(yù)后效果，是一種生存率相對較高的癌癥。在手術(shù)方法上，近年興起的甲狀腺腺葉切除術(shù)對于早期分化型甲狀腺癌的治療具有不俗的表現(xiàn)，應(yīng)用得越來越多。本次研究對我院收治的160例PTMC患者，通過分別進行甲狀腺次全切除術(shù)與甲狀腺腺葉切除術(shù)，分析了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及療效，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的160例甲狀腺微小乳頭狀癌PTMC患者為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）初次行甲狀腺癌手術(shù);2）術(shù)前超聲檢查腫瘤直徑≤1cm;3）術(shù)前超聲檢查未見中央?yún)^(qū)可疑淋巴結(jié)的cN0患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）甲狀腺轉(zhuǎn)移癌;2）合并髓樣癌等其他類型的甲狀腺癌;3）多灶PTMC中存在>1cm的癌灶;4）術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)的cN1患者。隨機將患者分為對照組和試驗組，每組各80例。對照組患者男性12例，女性68例，平均年齡為（39.18±2.56）歲，平均病程（3.06±0.18）年，試驗組患者男性13例，女性67例，平均年齡為（39.25±2.79）歲，平均病程（3.08±0.21）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比結(jié)果差異不明顯（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究中試驗組實施甲狀腺腺葉切除術(shù)，具體如下：給予全身麻醉后，于患者胸骨切跡上方兩橫指處做一個弧形切口。將皮下組織及頸闊肌切開，分離頸闊肌周圍組織，將患側(cè)甲狀腺充分暴露出來。游離甲狀腺腺葉，將甲狀腺下極血管分支處理好，阻斷甲狀腺中靜脈。下牽甲狀腺腺葉，并分離腺葉上極，將腺葉頂端血管分支切斷，然后往側(cè)方牽拉腺葉，一并切除腺葉和腫瘤。切除過程中，切忌對周圍血管、神經(jīng)和甲狀旁腺造成損傷。對照組實施甲狀腺次全切除術(shù)，具體如下：麻醉、入路和處理周圍血管過程都和試驗組一樣，行患側(cè)葉切除+對側(cè)甲狀腺大部分腺體切除。切除操作時要留意對喉返神經(jīng)和甲狀旁腺進行保護。兩組患者常規(guī)清掃患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，清掃范圍上界為舌骨下緣，下界達胸骨上窩，外界為頸動脈鞘內(nèi)側(cè)，包括氣管旁、氣管前、喉前淋巴結(jié)。手術(shù)成功后，縫合包扎好切口，常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計兩組患者的治療效果，統(tǒng)計術(shù)后病理結(jié)果，包括腫瘤直徑、是否有腺外侵犯、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、引流量多少、平均住院天數(shù)等，分析兩組之間有無差異。觀察統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況，具體為甲狀腺功能減退，手足麻木，喉返神經(jīng)損傷，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0軟件處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2卡方檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對比

試驗組的治療效果（97.50%）與對照組（96.25%）相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具體見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥對比

對照組患者發(fā)生甲狀腺功能減退5例，手足麻木8例，喉返神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率18.75%，試驗組患者發(fā)生甲狀腺功能減退2例，手足麻木2例，喉返神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），具體見表2。

3 討論

成年人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺即為甲狀腺，其腺體位于人喉嚨位置，而甲狀腺癌變，病變細(xì)胞就會迅速生長，并且壓迫到喉嚨的氣管位置，患者會因此出現(xiàn)聲音嘶啞以及說話困難等癥狀。但由于這類癥狀和呼吸道感染所引發(fā)的狀況十分相似，所以很多人會將其誤認(rèn)為呼吸道感染，從而延誤了最佳的治療時間。當(dāng)出現(xiàn)說話困難等癥狀，并且存在久治不愈等情況后，一定要及時去醫(yī)院進行檢查。甲狀腺癌被一些人戲稱為“幸福癌”，其原因在于其有著相對較高的治愈率以及相對較低的死亡率。臨床上手術(shù)治療甲狀腺癌使用頻率最高的即為甲狀腺次全切除術(shù)，其能夠有效遏制患者病情復(fù)發(fā)，并減少向淋巴轉(zhuǎn)移的概率，效果顯著。但該術(shù)容易對患者的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺造成一定程度的破壞，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)情況不理想。一些研究表明，未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的情況可以實施甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，也能取得不錯的效果，該手術(shù)容易操作，還不會破壞喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。本次研究所采取的甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺癌患者，其治療效果與甲狀腺次全切除術(shù)的治療效果相匹敵，并且還能有效減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上，臨床手術(shù)治療甲狀腺癌，采取甲狀腺腺葉切除術(shù)能夠取得與甲狀腺次全切除術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч溥€具有安全性更高的優(yōu)點，有臨床推廣應(yīng)用的價值。

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