體檢發現肺部小結節“恐怖”嗎，影像科專家告訴你怎么辦？

潘祖軍

隨著體檢普及性得到提高，越來越多的人群開始養成定期接受體檢的習慣。當前胸部X線以及CT項目在體檢中屬于常規項目，可用于診斷肺部疾病。就肺部結節疾病的診斷正確率而言，CT的診斷正確率要高于胸部X線，且CT成像分辨率高，能夠有效避免肋骨、脊椎這些人體骨骼以及心臟、膈肌等臟器組織對肺部組織成像的影響，橫斷位成像的方式能夠有效發現肺部的小結節病變，因此從影像科醫師的角度分析，建議有條件的人群選擇胸部檢查方案時優先選擇CT檢查。體檢中發現肺部小結節非常常見，很多人在檢出肺部小結節后非常擔心是惡性癌變，實際上檢出肺部小結節多數肺部小結節病變都是良性的，是否為惡性病變還需要進一步檢查，下面一起用影像科醫師的角度分析體檢出肺部小結節應該怎么辦。

1.肺部小結節多數為良性病變

肺部小結節直徑通常在1cm左右，可單個或多個存在，肺部小結節的影響當中可以觀察到類似圓形、密度高的陰影，體檢中檢查出肺部小結節之所以會讓檢查者感到害怕，主要是由于陰影病變會讓檢查者聯想到肺癌疾病，肺癌屬于臨床病死率較高的惡性腫瘤疾病。實際上也有一些良性疾病會產生肺部小結節，例如肺炎、肺結核、硬化性血管瘤疾病，肺部小結節可彌漫性生長、邊界清晰或不清晰，性質、外形差異比較大，影像學中可通過肺部小結節的外形、性質進行良惡性病變的鑒定，因此此時可以接受進一步的檢查確定良惡性病變。診斷肺部小結節時，由于病灶很小，因此需要更加細致地觀察病灶才能進行良惡性病變診斷，僅依靠胸部CT、胸部X光片診斷肺部小結節良惡性病變較為困難，此時可使用電子支氣管鏡、超聲支氣管鏡、經皮肺穿刺、腫瘤標志物檢查等綜合檢查方式，經皮肺穿刺進行活檢取得肺部小結節病灶樣本，送至病理實驗室進行檢查屬于金標準。利用電子支氣管鏡可擴大檢查視野，能夠直觀地觀察到檢查者的氣道情況，超聲支氣管鏡利用超聲結合支氣管鏡，能夠利用聲像圖結合支氣管鏡觀察畫面準確進行癌變分期，判斷癌變屬于早期、中期還是晚期。當發現肺部小結節有惡性病變傾向時，可通過非手術或者手術方法活檢取得組織學標本進行病理學檢查，該種檢查結果得出的檢查報告屬于最權威檢查報告，可信度高。

2.結節良性定期隨訪，結節惡性盡早治療

檢出肺部小結節之后，有些良性的肺部小結節可能一生都不會發生惡性病變，也有的肺部小結節在經過數十年之后會轉變為惡性結節，轉變為惡性結節之后就需要去醫院接受治療。當體檢查出肺部小結節之后，惡性肺部小結節必須盡早確定治療方案接受對癥治療，良性肺部小結節患者則需要定期去醫院接受隨訪，隨訪的內容主要是通過影像學檢查記錄肺部小結節大小和密度的變化，肺部小結節為純磨玻璃樣性質，直徑在5mm以下可適當評估;肺部小結節在5-10mm之間，需要一年接受一次隨訪檢查;對于直徑已經超過10mm的肺部純磨玻璃樣小結節，需要間隔3個月接受一次隨訪檢查;對于肺部小結節超過一半為磨玻璃樣患者，直徑低于8mm情況下，在檢查出結節的第三個月進行一次隨訪檢查，之后在檢查出的第一年做一次隨訪檢查，后續在檢查出的第二年做一次隨訪檢查;對于直徑在8-10mm的一半為磨玻璃樣肺部小結節患者，間隔3個月時間做一次隨訪檢查，當隨訪檢查發現直徑超過10mm時，需要安排接受手術活檢以及手術切除。對于實性結節，隨訪的頻次較前兩種肺部小結節更高，直徑4mm以下實性肺部小結節患者需要每年隨訪一次;直徑在4-6mm實性肺部小結節，需要間隔6個月時間隨訪檢查一次;對于6-8mm實性肺部小結節患者，則需要間隔三個月時間隨訪檢查一次，對于隨訪發現實性肺部小結節已經生長至8mm以上時，需要直接安排接受治療。

3.加大篩查力度，提高早期肺癌檢出率

疑似惡性結節一定要進行切除治療，臨床上需要加大篩查力度提高早期肺癌檢出率，對于早期的肺癌患者，此時接受外科手術治療五年生存率較高，早期肺癌患者在治療后轉移和復發率約為30.0%，也就是說早期肺癌患者接受手術治療后的五年生存率達到70.0%。對于檢出肺部小結節為惡性的患者，推薦接受腹腔鏡手術進行微創切除，該種切除方案對患者身體的創傷比較小，同時術后發生并發癥的風險也比較小，對于早期肺癌推薦使用腹腔鏡手術方案，使用該種手術方案還可以在手術當中進行快速冰凍切片明確肺部小結節的性質，如果肺癌病理證實為良性，手術切除可以完全治愈，當檢查出病理結果為惡性時，需要進行根治性切除手術配合淋巴結清掃，因此腹腔鏡手術不僅可以快速切除惡性病變的肺部小結節，同時還可輔助用于患者良惡性病灶診斷，對于手術治療方案的確定有重要意義。最新肺部小結節微波消融治療，在CT或者B超引導下消融針插入腫瘤中心部位，通過針尖發出微波產熱，使肺部結節產生高溫引起腫瘤組織的壞死，這種治療具有創傷面小，出血量少，疼痛小的優點，在臨床肺部小結節治療中正廣泛開展和應用。

結束語

人們生活質量提高之后對于健康的關注度在不斷提高，由于當前不是所有的疾病都能夠有較好的治療方案以及治療效果，因此預防疾病的發生對于提高健康水平有著重要意義，這時體檢可發揮重要作用。對于肺部小結節，體檢的作用在于早發現和早治療，肺部小結節通常直徑在1cm左右，沒有衛星灶、淋巴結，醫學術中將肺部小結節成為磨玻璃樣肺結節，從影像學角度分析，彌漫性生長的肺部小結節一般為良性病變，當肺部小結節局灶性生長時表明腫瘤風險較大，肺部小結節患者在日常生活中不會有特別的感受，一般通過體檢發現，即使肺部小結節為惡性病變，多數位于早期，也可以接受早期根治手術，對于8mm以下的肺部小結節進行良惡性病變診斷較為困難，此時需要讓患者長期至醫院接受隨訪，觀察肺部小結節的變化，如果肺部小結節長期沒有變化則不用害怕，一旦近期檢查發現惡性病變時，及時安排手術，早期根治手術，術后的療效通常較好，因此患者也不需要過于擔心。從影像科醫師角度出發，檢查出肺部小結節后，進行必要的治療和隨訪，保持健康的生活方式、維持心情愉悅對保持健康有利。