基于一動力三循環(huán)的3E方法在問卷調(diào)查中的運用

劉文娟 余仙容 朱怡冰 曹華

【摘要】福建省某婦幼醫(yī)院利用專科優(yōu)勢，開展出生隊列研究項目，旨在為提高婦女兒童生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。針對問卷調(diào)查過程存在的問題，該院基于“一動力三循環(huán)”管理模式的“3E”方法，即（Exquisite）精細流程、（Elaborate）精心服務(wù)、（Exact）精準(zhǔn)質(zhì)控，實現(xiàn)調(diào)查流程規(guī)范有序、調(diào)查過程溫馨有情、調(diào)查數(shù)據(jù)可靠有質(zhì)的目標(biāo)，以持續(xù)獲取孕婦流行病學(xué)資料，為開展出生隊列研究奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】一動力三循環(huán);醫(yī)院;孕婦;問卷調(diào)查

問卷調(diào)查法是獲取被調(diào)查者流行病學(xué)資料的主要手段，在國內(nèi)外隊列研究中廣泛使用。福建省某婦幼醫(yī)院開展出生隊列研究項目，為提高婦女兒童生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。然而該院現(xiàn)有數(shù)據(jù)集無法滿足項目需求，故于2019年開展問卷調(diào)查，以填補孕婦流行病學(xué)資料庫，與臨床診療、實驗檢測共同構(gòu)建醫(yī)學(xué)科學(xué)數(shù)據(jù)寶庫。問卷調(diào)查開展初期存在進度緩慢、質(zhì)控不到位等問題，2020年該院運用“一動力三循環(huán)”管理模式的“3E”方法，推進調(diào)查進度、加強質(zhì)控，取得初步成效。

1問卷調(diào)查存在的主要問題

該項目問卷調(diào)查現(xiàn)場設(shè)在產(chǎn)科門診，以孕婦自填紙質(zhì)問卷，調(diào)查員核查問卷的方式進行。招募對象為孕早期建檔孕婦，收集孕早、中、晚三個時期流行病學(xué)資料。

2019年僅完成當(dāng)年招募計劃的53.23%，失訪率高達30%，信息維護不及時。通過分析找短板，發(fā)現(xiàn)以下幾個亟待解決問題：一是流程待完善。現(xiàn)場分工不明確，運作效率低，隨訪方式單一。二是氣氛待舒緩。孕婦易積攢負性情緒，加之不熟悉就醫(yī)流程，問卷配合度低。三是質(zhì)控待加強。調(diào)查員質(zhì)控意識弱，調(diào)查過程缺乏質(zhì)控監(jiān)督。因此，亟需探討一種行之有效方法推進調(diào)查保質(zhì)保量開展。

2基于“一動力三循環(huán)”管理模式的“3E”方法

黃發(fā)云[5]等人提出“一動力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式，豐富了醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)涵并取得良好效果。2020年該院基于該管理模式，處理問卷調(diào)查過程存在的問題。

2.1“動力源”：以隊列研究室為主體，調(diào)查員、產(chǎn)科門診、計算機技術(shù)科組成的團隊為“動力源”，秉承負責(zé)、協(xié)作、專業(yè)精神。

2.2“目標(biāo)環(huán)”：建立調(diào)查流程規(guī)范有序、過程溫馨有情、數(shù)據(jù)可靠有質(zhì)的調(diào)查。

2.3 以“決策環(huán)”為引導(dǎo)，融合“創(chuàng)新環(huán)”，引入 “3E”問卷調(diào)查方法

動力源按照醫(yī)院學(xué)科發(fā)展要求，根據(jù)科研工作規(guī)范，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查人文要求，在問卷調(diào)查工作中運用并總結(jié)了“3E”方法。

2.3.1精細流程（Exquisite）

一是排兵布陣。動力源參觀學(xué)習(xí)國內(nèi)優(yōu)秀隊列研究項目，結(jié)合該院實際，梳理流程，明確分工，責(zé)任到人;編織覆蓋候診區(qū)、導(dǎo)診臺、診間的招募隨訪網(wǎng)，達到全員識別目標(biāo)，全員參與調(diào)查;事先獲取建檔、預(yù)約信息，提前安排工作。二是聯(lián)合招募。招募與建檔相結(jié)合，醫(yī)務(wù)人員將目標(biāo)引導(dǎo)至調(diào)查員處進行招募，調(diào)查員招募時指導(dǎo)建檔事項，減輕醫(yī)生工作量;線上與線下相結(jié)合，問卷核查線下完成，開具標(biāo)本、記錄信息等線上完成，簡化流程，提高效率;中年與青年相結(jié)合，3名退休護士負責(zé)線下工作，年輕調(diào)查員負責(zé)線上操作，分工協(xié)作，相互配合。三是緊跟隨訪。多環(huán)節(jié)多途徑保障隨訪工作。招募時清楚告知隨訪事項;隨訪期通過公眾號推送問卷;復(fù)診時獲取問卷未提交者信息，撥打電話或彈窗提醒醫(yī)生引導(dǎo)隨訪。

2.3.2精心服務(wù)（Elaborate）

一是專業(yè)特色。退休護士發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，指導(dǎo)建檔，制作導(dǎo)診手冊，增加入組獲得感;利用公眾號，推送孕期保健知識，定制溫馨提示語，增加彼此間黏性。二是軟硬兼?zhèn)洹＝y(tǒng)一規(guī)范用語，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，做好首問負責(zé)，切實答疑解惑;劃分調(diào)查專區(qū)，設(shè)置意見欄，布置照片墻，營造舒適的調(diào)查氛圍，增加入組歸屬感。三是因人制宜。接觸相對木訥者，一對一指導(dǎo)問卷填寫、手機建檔;接觸情緒焦慮者，及時介入，耐心講解;接觸檢查異常者，保有同理心，疏導(dǎo)安慰、舒緩情緒。

2.3.3 精準(zhǔn)質(zhì)控（Exact）

一是質(zhì)控培訓(xùn)。編撰并完善標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、調(diào)查員手冊，統(tǒng)一培訓(xùn)考核;要求熟練介紹調(diào)查意義，明確指標(biāo)口徑，掌握問卷核查、追問技巧，強化質(zhì)控觀念;組織調(diào)查演練，熟悉調(diào)查流程，靈活運用技巧，提高質(zhì)控能力。二是定期考核。制定考核標(biāo)準(zhǔn)，細化評分標(biāo)準(zhǔn);調(diào)查員當(dāng)場核查，每日互查，保證當(dāng)天完成問卷雙核查;質(zhì)控員每天抽取10%復(fù)核，包括內(nèi)容完整性、填寫規(guī)范性以及邏輯核查等;每周深入考察，指導(dǎo)現(xiàn)場工作，規(guī)范調(diào)查行為。三是質(zhì)控反饋。實行“周事周畢，周清周高”的管理模式，匯總質(zhì)控情況，集中討論改進方案，及時反饋到現(xiàn)場;每日入組信息與醫(yī)院系統(tǒng)匹配，確保信息準(zhǔn)確;制定規(guī)則，建立分析模型，定期評估。

3取得成效

運用“一動力三循環(huán)”管理模式的“3E”方法后，問卷調(diào)查工作取得初步成效：

一是現(xiàn)場工作效率提高。2020年平均每天招募人數(shù)（49.8人）比2019年（31.1人）大幅提高了60.1%;調(diào)查員每天完成問卷核查同比增加3份。二是被調(diào)查者配合度提高。2020年招募入組率73.4%高于2019年的49.2%（P<0.001）。三是問卷調(diào)查質(zhì)量提高：實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)電子化管理，確保基礎(chǔ)信息完整、準(zhǔn)確，為開展隨訪、獲取臨床數(shù)據(jù)等工作奠定基礎(chǔ);實現(xiàn)問卷雙核查，及時查缺補漏，糾正錯誤。

4討論

根據(jù)“一動力三循環(huán)”的反饋建言模式，對于調(diào)查中仍存在的問題分類管理，再進入“創(chuàng)新環(huán)”，提出整改方案。第一，針對部分醫(yī)生引導(dǎo)招募不到位，一面產(chǎn)科主任在周會上強調(diào)項目重要性及需要配合的事項;另一面調(diào)查員事先與初診建檔診室溝通交流，并制作提示語置于診間。第二，就隊列碼錯誤綁定問題，加強質(zhì)控。首先隊列碼由表格自動生成后復(fù)制到系統(tǒng)，降低錄入錯誤率;其次每天對已錄入隊列碼進行核對。第三，問卷錄入工作滯后屬于復(fù)雜問題，動力源與醫(yī)院相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，了解經(jīng)費使用、數(shù)據(jù)安全等具體事項，解決問卷錄入歷史存量和增量問題。

問卷調(diào)查法是一種高效、實用、信度高的社會研究方法，可直接從被調(diào)查者獲得資料。該院建立“三有”問卷調(diào)查以持續(xù)獲取流行病學(xué)資料，任重道遠。“3E”問卷調(diào)查方法尚在起步階段，需要持續(xù)推進，不斷完善，更好地解決實際問題。

參考文獻

劉玉霞，黃輝，魏怡真等.研究型醫(yī)院科研管理隊伍建設(shè)分析與探討[J].中國醫(yī)院，2019，23（12）：70-72.