公立醫院全面預算管理存在的問題及對策探究

摘要：隨著體制改革的不斷深入，我國公立醫院預算管理中存在的問題越來越多。在此背景下，本文首先闡明醫院全面預算管理的概念與特征，然后從預算編制、執行、考核、信息化等多個角度剖析公立醫院全面預算管理的現實狀況以及突出問題，而后提出創新全面預算管理的對策建議。

關鍵詞：公立醫院;全面預算;管理;存在問題;對策

1.實施全面預算管理的重要意義

1.1有利于促進公立醫院高質量的發展

隨著我國經濟不斷發展，老百姓的生活水平逐漸提高，醫保政策制度的不斷完善，對醫療服務的需求也朝著多樣化多層次發展，這也是造成醫療行業的競爭壓力越來越大。而藥品及衛材零差率的實行，DRG付費模式的開展，致使醫院的創收能力逐漸下降，進一步壓縮醫療利潤空間，迫使醫院必須追求高質量的發展方向，對成本的管控就成了必然的趨勢。通過實施全面預算管理，有效控制成本，實現醫院精細化管理，不斷提高醫療服務質量增加醫院經濟效益，促進醫院朝著更高質量方向發展。

1.2有利于解決老百姓看病貴看病難的問題

公立醫院的本質還是公益性，目的是要讓老百姓看得起病，花最少的錢去看好病。但從現實情況來看，老百姓的醫藥費用居高不下，雖然醫保政策不斷調整，藥價一降再降，醫藥費用還是沒有降下來，醫院公益性得不到體現。實施全面預算，對醫院的現有資源進行合理的優化整合，提高資源的利用效率，控制整個醫院費用成本水平下降，達到降低醫療成本的目的，從而且減輕病人負擔，切實解決老百姓看病貴問題。

1.3有利于提高醫院的經營管理水平

做好全面預算管理工作是整個醫院長遠發展的目標要求。全面預算的執行能具體化醫院的目標，也對各科室的考核提出了科學標準和尺度，有利于醫院資源最大程度地優化配置。全面預算管理機制通過對預算目標進行細化、編制、實施和調整、評價和審核等，對醫院的發展起到規劃、協調、控制和激勵機制等一系列的作用，有效提高醫院的整體經營管理水平。

2.公立醫院全面預算管理問題分析

2.1預算組織體系欠完善，制度和流程不夠清晰

預算管理機制的建立與完善是實施全面預算管理的基本保障。首先，現階段部分公立醫院未建立具備統籌預算管理功能的組織體系，即便建立相關的預算組織機構也未真正意義上打破部門分割，故難以擔當全面預算管理的重任。其次，部分公立醫院沒有根據政策、經濟環境及醫院預算管理現狀的變化不斷完善預算制度和流程建設。多數醫院未對業務科室人員開展預算管理制度培訓，且制度、流程未對歸口部門與業務科室人員如何在預算管理各環節開展工作進行相應規定，嚴重制約了預算管理作用的發揮。

2.2預算編制前準備不足，編制程序不夠嚴謹

預算編制是否得當，不僅關系到預算能否落實并有效執行，而且影響到預算資源配置及監控作用的發揮。目前，醫院預算歸口部門和業務科室參與預算編制前準備工作不充分，未對上年預算執行情況進行詳細分析和研究，也未收集掌握影響預算的因素及結合醫院當年發展計劃來預測業務發展趨勢，導致預算編制的科學性、嚴謹性欠缺。此外，多數公立醫院在編制工作中只重視收支預算，對于專門決策預算，包括設備購置預算、基建工程預算、大型改造預算、資金籌措及運用預算等，未根據業務發展需要進行詳細的測算和論證，預算編制的準確性和合理性不足，給后續執行埋下隱患。

2.3預算分析脫離實際，無法指導業務改進

預算分析為醫院業務的全面管理提供分析支持，是預算管理的核心內容。但部分公立醫院僅對醫院層面的預算執行情況進行總體分析，未對各職能部門的預算執行情況開展跟蹤監測，無法發現偏離目標幅度較大的科室及項目。另外，由于醫療行業特殊性，預算執行情況受政策、突發事件等影響，預算管理歸口部門人員由于業務知識欠缺以及與業務科室人員交流較少等原因，難以充分考慮到影響收入支出的各種因素，從而無法對預算執行數與預算目標數之間的差額做出恰當的分析并找出產生差異的原因，未發揮預算分析的預警作用。

2.4缺乏科學化考核方案，未能形成閉環管理

預算考核是實現醫院預算管理效能的有力抓手，在全面預算管理循環中起著承上啟下的作用。但目前，多數公立醫院尚未建立預算考核機制，也未將預算執行、成本控制及績效考評與醫院管理層和職工利益密切掛鉤，難以調動醫院各層級落實預算工作的主動性和積極性，導致全面預算推進不到位。另外，部分醫院雖然制定了考核制度，但沒有嚴格執行，且未對違反預算剛性約束的行為進行相應處罰，造成預算編制、執行與考核脫節現象嚴重，難以推進良性閉環管理。

2.5預算信息系統不夠高效，數據未實現互聯互通

醫院全面預算涉及的部門多，需要的數據維度多、數據量大、結構復雜，傳統的預算管理手段已經不能滿足現代醫院全面管理預算的需要，建立高效的預算信息系統成為公立醫院全面預算管理的必然之選。目前多數公立醫院預算信息系統未貫穿于醫院經濟運營、醫療活動、現金流量、投資活動等過程，醫院運營預算、資本預算和財務預算之間沒有做到前后銜接，導致業務處理繁瑣，控制難度大，各業務部門數據形成信息孤島效應，無法實現內部信息共享，不能有效實現預算各環節功能。

3.針對公立醫院進行全面預算管理時存在問題的建議

3.1加強全面預算管理工作的普及與推廣

應對員工分層級進行普及，以全院級、業務級、部門級、科室級等，詳盡告知全面預算管理與單位戰略計劃兩者的聯系; 普及支出與預算的聯系，一看因果關系，二看執行率，三看績效分析，四看績效考核，最終以考核結果再運用，調整預算目標，降低執行的偏差率。培養職工的預算意識，處處有預算，每個職工都是一個經濟分析師，達到全員覆蓋率。在全員普及的基礎上，需更上一層樓，對于項目績效考核，選取一定的優秀項目，進行表彰，以此鼓勵，發揮職工的主動參與度。在前兩層的基礎上，適當以某個部門為基礎，做深做細預算，推廣數據的應用。通過這一方式，可以為進行全面預算管理打下良好的基礎。

3.2重視預算編制方法的選擇

現階段主要的全面預算編制有如下幾種： 零基預算法、固定預算法、滾動預算法、彈性預算法、概率預算法和增量預算法等。醫院的預算編制人員要盡快適應醫院內外部環境的變化，知曉常用的預算編制方法和使用的規則，再結合本單位自身的實際情況采用不同的預算編制方法。較簡單的有“增量預算法”，其優點是高效、方便; 缺點是隨著醫院規模的變化，必然會造成預算數據的指標偏高或偏低。因此，各公立醫院應當按照自身的學科發展計劃，戰略計劃，選擇適合的預算編制方法。

3.3強化全面預算管理的執行

為了便于實際操作，財務部門將預算下達到職能科室，并在預算的基礎上分析、考量和預測，這也避免了只運用財務報表數據對于整體的分析，這種粗放型的分析未對重點項目作深度分析。應重點抓好執行力的分析，及時追蹤各部門實際的經費支出情況，配合績效考核，嚴禁超預算執行，嚴禁無預算執行，只有在基礎科室重視預算的理念，重視預算的執行，整個預算框架化、網格化，醫院的預算才能算是完整的預算。業財融合能精準測算，也是未來發展的趨勢。一個階段的數據執行也是下一階段預算的參考數值，了解各自部門的業務發展，重視前瞻性。

3.4加強全面預算管理工作的監督與控制

現階段，從突發重大公共衛生事件各個渠道的資金對于公立醫院的支持力度較強，從財政直達資金到社會各界的愛心捐助，乃至公民的個人捐款等，該類重點項目的資金使用、公示都是要從嚴、從細的，保障資金發揮功效。對重點項目進行績效考評，每年抽取一定資金量的項目，對于項目資金表單化，分類匯總對應數據，形成紙質材料，交由專門的第三方考評機構，評價出具報告，使本單位能從報告中整改流程控制的不足，完善業務流程。

3.5選擇信息化工具來支持全面預算管理工作

針對全面預算管理工作的業務需求，在選擇預算軟件時，應考慮以下幾個方面： 第一，由于預算涉及的內部部門多、范圍廣，在設計之初要有頂層理念，便于以后做好分類。安全問題、權限問題也尤為重要，必須確保預算數據的真實性、完整性和有效性。第二、由于全面預算管理編制流程復雜，涉及數據眾多，許多醫院在預算實行過程中常陷于煩瑣的計算、統計中，應該灌輸“讓數據多跑路”的理念，解放人工，雖然層級無數，但要有扁平化的管理理念。第三，全面預算管理的最終效果是為醫院的科學決策提供支持，編制預算是對醫院未來生產經營活動的一種模擬，因而系統必須具有一定的預測功能，但預測也需有醫學專業人員給予一定邏輯建議。

4.結束語

新時期公立醫院的全面預算管理體系建設，還需進一步推進全面預算管理建設、合理設定預算目標任務，提升財務人員的綜合素質，強化預算管理能力，有效運用全面預算管理工具，充分發揮全面預算管理對優化資源配置的作用，促進醫院的業務運轉良性發展，提高醫療市場競爭能力，為醫院的發展打下堅實基礎保障。

參考文獻

[1]嚴二玲.基于全面預算管理的行政事業單位財務管理[J].時代經貿，2020，507（10）：36-37.

作者簡介：楊文娟（1983—），女，蒙古族，內蒙古赤峰市，研究生，會計師中級，研究方向：經濟管理、會計學