小兒危重癥腸內營養的研究進展

劉麗博

摘 要：在保證危重癥患兒營養輸注的前提下，合理調整營養成分和結構，根據患兒耐受性調整飲食，并針對以往腸內營養中相關并發癥的發生進行合理有效的護理干預，大大降低了臨床腸內營養相關并發癥的發生，也降低了治療過程腸源性感染、腸道炎癥疾病的發生。本文從腸內營養進行時機、營養類型、輸注方式、喂養劑量、并發癥的預防等方面探討小兒危重癥腸內營養的必要性，綜述了小兒危重癥腸內營養的研究進展。

關鍵詞：小兒;危重癥病;腸內營養;臨床價值;護理干預

危重癥患兒普遍存在營養不良、免疫力低下等問題，通常需要進行合理的營養支持，根據患兒病情提供合理的營養和能量，保證患兒的機體營養需求，促進患兒康復。但營養支持具有不規范性，在營養支持治療中易因選擇不當、護理不當等造成各項相關并發癥，影響患兒的治療和生存質量。營養支持成為危重癥患兒治療的重要階段，也是目前需要重點解決的難題，隨著營養支持研究進展，腸內營養（EN）引起臨床重視[1]。腸內營養是指經口或喂養提供維持人體正常代謝所需的營養素的一種方法。營養與支持治療不單是提供營養維持機體的氮平衡，更重要的是保持機體組織器官的功能性，參與生理功能調控和組織恢復，改善免疫功能。而腸內營養對營養素的吸收和利用作用更適合患兒生理需求，還具有保持胃腸組織粘膜和防御功能的完整性的作用，其經濟、便捷、有效的特點成為臨床營養支持的首選[2]。

1 小兒危重癥腸內營養的必要性

小兒危重癥發病急、進展迅速，在疾病作用下代謝水平和營養狀況出現明顯異常，不僅會降低患兒機體代謝作用造成營養不良，同時也會損傷患兒自我修復能力。對患兒予以科學合理的腸內營養支持，不僅能夠預防相關并發癥的發生，同時對提高患兒的救治率具有重要作用。小兒由于身體機能尚不健全，體內營養素的儲存量較少，加之基礎代謝率高的影響，對營養物質的需求十分旺盛[3]。同時，小兒患者處于生長發育階段，營養物質消耗量較大，及時為其補充營養物質十分必要[4]。營養不良不僅促使患兒病情進一步惡化，還導致患兒治療時間延長，增加患兒病死率，因此，危重癥患兒需進行科學、合理的營養支持。

1.1 危重癥患兒進行腸內營養支持治療的必要性

腸內營養具有保持胃腸組織粘膜的完整性，可維持胃腸粘膜組織的正常結構和腸道中菌群水平的平衡，促進胃腸道內環境的正常，促進腸胃蠕動，增加腸胃及周圍相關組織器官的血液流動和代謝能力，保持機體的正常運行[5]。如此，當病情危重，腸內營養支持可增加腸道血液流動，避免患兒因免疫低下導致低氧血癥和再灌注造成對腸道的損傷，降低腸源性感染或器官衰竭的發生，一定程度有利于降低病死率。

1.2 危重癥患兒腸內營養支持進行的時機及相關營養原則

腸內營養支持進行的時機選擇很重要，通常于治療或術后24 h胃腸功能得到一定恢復后進行早期腸內營養[6]。若危重癥患兒體征指標不穩定或胃腸功能受損尚未恢復，此時進行腸內營養就會導致腹瀉、嘔吐的發生，影響患兒代謝，加重機體負擔。同時，腸內營養支持時，應根據患兒每天所需營養和能力的需求，進行營養制劑的合理配置，并從少到多、由慢到快、由稀到稠進行供給，隨著治療和患兒病情隨時進行營養結構和需求量以及供給方式的調整。不同配方營養、能量吸收能力以及患兒耐受力的影響不同，需根據患兒胃腸蠕動能力選擇合適營養配方。

1.3 危重癥患兒腸內營養支持的管理的重要性

隨著腸內營養在危重癥監護室應用逐漸廣泛，及時、合理的腸內支持對患兒因病情危重導致的營養不良、免疫低下等機體不適情況具有重要作用，規范化營養治療和營養管理，對降低并發癥的發生率和病死率，提高危重監護室患兒的救治和救治成功率具有重要干預作用。及時、合理的營養支持可維持患兒機體功能，同時提高救治時患兒身體素質，加快恢復。營養管理中根據患兒病情以及營養需求，及時作出營養調整，使危重癥患兒有較好的營養狀態，同時可預防相關胃腸道疾病的發生。

2 危重癥患兒腸內營養相關并發癥及預防護理

危重癥患兒進行腸內營養支持過程中易產生各種胃腸道、代謝性、管道性相關并發癥，腸內營養支持過程相關并發癥的發生不僅會嚴重影響患兒營養吸收和攝取，還會對患兒機體造成負擔加重患兒病情，影響治療效果和救治結果，因此腸內營養支持時，需要進行及時、有效的護理干預措施，預防相關并發癥的發生[7]。針對胃腸道并發癥中腹瀉、惡心、嘔吐、胃潴留、返流、誤吸等的護理預防，護理人員在進行腸內營養時需在無菌環境進行，營養制劑現配現用，避免腹瀉發生，若出現腹瀉需立即了解腹瀉性質，根據糞便標本檢查病理結果進行適宜的干預措施。根據患兒病情選擇合適營養制劑預防惡心、嘔吐，同時注意腸內營養支持體位以及每次輸注量和患兒胃排空和胃殘留量情況，避免胃潴留、返流、誤吸等情況的發生[8]。對于代謝性異常相關并發癥需護理人員實時監測患兒血糖情況，觀察患兒電解質平衡情況，針對代謝情況及時調整腸內營養制劑的營養成分。對于喂養管的脫落和堵塞等移位情況需小心防范，避免引起誤吸，必要時予以溫開水沖管避免堵塞[9]。針對腸內營養相關并發癥進行專業、合理的干預護理，降低營養支持中不利因素的出現對治療效果的影響，這對于提高危重癥患兒的救治率和生存質量具有重要意義。

3 小兒危重癥腸內營養的護理進展

危重癥患兒因其腸胃功能發育情況的不同，在進行腸內營養護理過程中需要選擇合理、切當的護理方式。近年來，腸內營養在危重癥患兒中的應用和良好的效果為危重癥患兒的生存質量的提高提供了重要作用[10]。腸內營養途徑和時機、輸注方式以及營養類型的不同，對患兒治療的影響作用不同，隨著腸內營養支持干預技術的進步和臨床經驗總結，腸內營養護理取得不錯進展。

3.1 腸內營養途徑

腸內營養途徑一般分為鼻飼、經鼻空腸置管、胃造瘺等形式。鼻飼是腸內營養支持較常使用的一種方式，不僅不會對危重癥患兒食欲造成不良營養，而且還有助于減少各種導管對患者胃腸道的刺激。經鼻空腸置管主要用于胃腸蠕動能力不佳的危重癥患兒，由于部分患兒的認知功能尚未發育完全，極容易發生吸入型肺炎，因此經鼻空腸置管是為患兒提供營養物質的主要方式[11]。胃造瘺是針對吞咽功能障礙的患兒進行營養支持的主要方式。根據危重癥患兒的胃腸功能情況，選擇合適的腸內營養的供給途徑和時間對患兒的預后質量十分重要。危重癥患兒治療早期進行腸內營養有利于維持患兒機體代謝功能的平衡，抑制炎性物質的釋放，加速機體的恢復，提高機體免疫力[12]。通常在危重癥患兒進入重癥監護室的24 h后，且無腸內營養禁忌癥的基礎上進行腸內喂養，并隨時監測患兒各項生命體征指標的相關變化。

3.2 腸內營養類型

通常腸內營養是將各類食物攪拌混勻后進行輸注，隨著營養學的發展，目前腸內營養多為營養醫師通過對營養制劑的充分了解后應用營養學知識制定的科學合理的配方，有效提高了腸內營養的有效性，目前使用的腸內營養類型主要包括整蛋白型、預消化的短肽型配方和氮源為主的要素型制劑。要素型制劑主要是由游離氨基酸以及短肽構成的要素型制劑，通過將易消化的糖類作為能量來源，加上制劑中豐富的微量元素和礦物質，可充分滿足患兒生長發育對營養的全面需求。同時，患兒胃腸道的敏感性有利于營養素的充分吸收，且無不良過敏反應但因其口感交叉，患兒耐受性相對較差，通常經管飼進行輸注。而氨鹽酸型營養制劑主要由可結晶的氨基酸構成，對患兒胃腸蠕動能力無要求，對于患兒的耐受程度較好。短肽型營養制劑屬于蛋白水解物，易吸收，且營養豐富全面，對胃腸組織粘膜的保護作用較好，口感佳，耐受性好，且短肽型營養制劑對牛奶蛋白過敏的患兒具有良好的適用性[13]。通常對于腸功能較好的可選擇整蛋白或肽類，炎性腸道疾病者可選要素飲食，腸內營養選擇可根據患兒病情情況進行合理選擇。通過對營養類型的了解，發現危重癥患兒適合短肽類應用制劑，營養較易吸收，且營養全面對腸粘膜保護作用較好，口感較佳，患兒耐受性較好。

3.3 營養輸注

危重癥患兒在進行腸內營養的過程中，根據患兒病情及胃腸功能情況選擇合適的輸注方式，通常分為持續輸注和間斷輸注，間斷營養輸注適合大多數危重癥患兒，但若患兒出現胃食管返流情況，應調整輸注方式，改為持續輸注。根據患兒每天營養的需求量，以平穩適度持續輸注，在此基礎上根據患兒耐受程度進行適量調整，若患兒腸胃功能不佳，輸注時要注意營養需由少到多、由稀到稠。

3.4 腸內營養時喂養劑量

因危重癥患兒對腸內營養的不適應性，喂養過程極易發生相關并發癥，但是，若患兒營養輸注不夠，易發生胃食管返流并發癥，若營養輸注過于充分，則會導致胃潴留的發生[14]。因此，護理過程中對于患兒腸內營養不耐受情況可進行暫停喂養，在進行營養喂養時要注意體位，預防返流的發生，同時對腸內營養成分和喂養方式進行調整，保證患兒充分的營養需求。腸內營養護理過程中一定要注意輸注量和胃內殘留量，避免胃潴留的發生，盡量滿足少量、多次的喂養量。

綜上所述，小兒危重癥多出現營養不良、免疫低下情況，科學、合理的營養支持十分必要，進行腸內營養時應注意相關并發癥的預防，并根據患兒病情、胃腸功能、營養制劑、喂養方式，為其制定科學、合理的營養搭配方案。腸內營養支持的成熟與進步，對危重癥患兒治療提供了良好的營養攝取，保證了患兒機體營養的供應，促進了患兒機體免疫力的提高，對患兒的救治具有重要促進作用?！?/p>

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Necessity and Nursing Progress of Enteral Nutrition in Critically Ill Children

LIU Li-bo

（Department of Pediatrics，Hebei North College Affiliated First Hospital，

Zhangjiakou 075000，China）

Abstract：Under the premise of ensuring nutritional infusion of critically ill children，rational adjustment of nutrients and structure，adjustment of diet according to the tolerance of children，and reasonable and effective nursing intervention for the occurrence of related complications in the previous enteral nutrition，greatly reducing the occurrence of clinical enteral nutrition-related complications also reduces the incidence of intestinal infections and intestinal inflammatory diseases during the treatment. The study aimed to highlight the necessity of reasonable enteral nutrition support and the progress of nursing through the timing，nutrition type，infusion method，feeding dose and prevention of complications of pediatric critically ill enteral nutrition.

Keywords：pediatric;critical illness;enteral nutrition（EN）;clinical value;nursing intervention