連續(xù)性B超監(jiān)測(cè)下腔靜脈寬度變異率指導(dǎo)膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的臨床應(yīng)用

阿不來提·海里力 李靜 馬恩光 孫曉靖

摘要：目的 本研究通過床邊連續(xù)性彩色多普勒B型超聲指導(dǎo)臨床對(duì)膿毒性休克患者進(jìn)行早期液體復(fù)蘇，并分析此監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)指導(dǎo)液體復(fù)蘇的臨床價(jià)值。方法 選取2020年7月-2021年6月在我院ICU住院的膿毒性休克患者100例作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例）。實(shí)驗(yàn)組通過床邊連續(xù)性彩色多普勒B型超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈寬度及下腔靜脈寬度呼吸變異率指導(dǎo)液體復(fù)蘇，對(duì)照組在中心靜脈壓指導(dǎo)下進(jìn)行液體復(fù)蘇。觀察并統(tǒng)計(jì)早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）達(dá)標(biāo)率、總住院時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間，患者心竭、腎衰發(fā)生率，7天死亡率及28天最終死亡率。結(jié)果（1）兩組患者EGDT達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間及住ICU時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組達(dá)標(biāo)率更高、血管活性藥物使用時(shí)間更短;（2）兩組患者心竭、腎衰發(fā)生率、28天死亡率無差異，實(shí)驗(yàn)組7天死亡率明顯低于對(duì)照組（P>0.05）。結(jié)論 采用床旁超聲檢查對(duì)下腔靜脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)計(jì)算其變異度（IVCV），該法優(yōu)勢(shì)是沒有創(chuàng)傷，安全性高，效率高等，對(duì)指導(dǎo)感染性休克患者的液體容量狀態(tài)的管理具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性B超監(jiān)測(cè);下腔靜脈寬度變異率;膿毒性休克

膿毒性休克是膿毒癥病情最危重一種亞型，病死率極高，臨床有效治療方式主要是早期液體復(fù)蘇[1]，但復(fù)蘇的液體量及速度存在較大的個(gè)體化差異，過少過慢不能有效糾正低血壓狀態(tài)，過多過快則會(huì)導(dǎo)致容量負(fù)荷過重。目前采用的PICCO指標(biāo)繁雜，準(zhǔn)確度和特異性均難以令人滿意。本研究探討通過床邊連續(xù)性彩色多普勒B型超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈寬度（IVCD）及下腔靜脈寬度呼吸變異率（IVCV）指導(dǎo)臨床對(duì)膿毒性休克患者進(jìn)行早期液體復(fù)蘇，并分析此監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)指導(dǎo)液體復(fù)蘇的臨床價(jià)值。同時(shí)進(jìn)一步探討膿毒性休克早期液體復(fù)蘇過程中的優(yōu)勢(shì)，為臨床更好的防治膿毒性休克提供臨床循證依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組：選取2020年7月-2021年6月在我院ICU住院的膿毒性休克患者100例作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例）。實(shí)驗(yàn)組通過床邊連續(xù)性彩色多普勒B型超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈寬度及下腔靜脈寬度呼吸變異率指導(dǎo)液體復(fù)蘇，對(duì)照組在中心靜脈壓指導(dǎo)下進(jìn)行液體復(fù)蘇。

1.2觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）達(dá)標(biāo)率、總住院時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間，患者心竭、腎衰發(fā)生率，7天死亡率及28天最終死亡率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用中位數(shù)表示。單因素分析采用t檢驗(yàn)或檢驗(yàn)，比較兩組患者臨床資料差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者年齡、性別及感染情況對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者EGDT達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間及住ICU時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組達(dá)標(biāo)率更高、血管活性藥物使用時(shí)間更短;兩組患者心竭、腎衰發(fā)生率、28天死亡率無差異，實(shí)驗(yàn)組7天死亡率明顯低于對(duì)照組（P>0.05）。見表2。

3討論

早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）是重癥膿毒癥及感染性休克患者的最基本治療手段。有研究指出，患者經(jīng)過了早期目標(biāo)導(dǎo)向治療后，膿毒癥患者將會(huì)有著相對(duì)更高的生存率，患者組織灌注及氧合可以得到一定程度的改善，代謝紊亂可以得到一定程度的糾正，有效的控制病情，同時(shí)對(duì)多器官功能衰竭也表現(xiàn)出控制作用;研究指出，早期液體復(fù)蘇有著十分關(guān)鍵的作用，同時(shí)對(duì)早期液體復(fù)蘇具體目標(biāo)進(jìn)行了明確。本研究主要是利用床旁B引導(dǎo)下腔靜脈變異度（IVCV）評(píng)價(jià)膿毒性休克患者的容量反應(yīng)性，以此作為一項(xiàng)動(dòng)態(tài)指標(biāo)來對(duì)急危重癥患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體液體容量反應(yīng)性情況的評(píng)價(jià)，有效的指導(dǎo)感染性休克患者的液體復(fù)蘇情況。基于下腔靜脈呼吸變異度可以有效的評(píng)估容量，可實(shí)現(xiàn)對(duì)容量反應(yīng)性的有效預(yù)測(cè)[2]，在下腔靜脈呼吸變異度的基礎(chǔ)之上實(shí)現(xiàn)對(duì)容量負(fù)荷的有效預(yù)測(cè)，對(duì)于液體復(fù)蘇治療指導(dǎo)有著非常大的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]巴特.膿毒癥與臟器損傷[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2014，6：598-600.

[2]董 巖，楊立新，梁偉，等下腔靜脈內(nèi)徑呼吸變異度對(duì)休克患者容量反應(yīng)性的評(píng)估價(jià)值 [J] .中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2017，9（2）：124-127

新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院院內(nèi)科研基金項(xiàng)目，YZR2020-03