老年患者胃腸手術加速康復的外科護理

張荔枝

【摘要】目的：探討老年患者胃腸手術加速康復的外科護理效果。方法：選取84例老年胃腸手術患者，采用隨機數字表法將其分成兩組各42例，對照組采用常規護理，觀察組采用加速康復外科護理，比較兩組的術后恢復情況和并發癥發生率。結果：觀察組術后排氣時間（3.45±0.56）d、排便時間（4.25±0.48）d、住院時間（7.32±2.04）d短于對照組的（4.37±0.43）d、（5.61±0.59）d、（10.45±2.67）d（P<0.05）;觀察組并發癥發生率（11.90%）低于對照組（30.95%）（P<0.05）。結論：在老年患者胃腸手術中應用加速康復外科護理能夠有效縮短患者術后恢復時間，減少并發癥。

【關鍵詞】老年;胃腸手術;加速康復外科;護理;并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.126

老年胃腸疾病患者受高齡、組織器官功能減退、免疫力降低等因素影響，術后機體恢復能力較差，影響患者康復效果[1]。加速快速康復外科護理作為一種新型護理模式，要求醫護人員采用一系列經過循證支持的圍術期優化措施，減少患者生理、心理應激反應，促進患者術后良好恢復[2]。為了探討科學合理的護理方案，本文就老年患者胃腸手術加速康復的外科護理效果進行了探索。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選取醫院2018年6月-2020年6月收治的84例老年胃腸手術患者。納入標準：（1）接受外科手術治療的胃腸疾病患者;（2）年齡>60歲;（3）患者同意配合研究。排除標準：（1）凝血機制異常;（2）嚴重器質性功能障礙;（3）自身免疫系統疾病;（4）未控制的高血壓、糖尿病;（5）臨床資料缺失。采用隨機數字表法將其分為兩組各42例。對照組男24例，女18例;年齡63～85歲，平均（72.35±9.61）歲。觀察組男23例，女19例;年齡61～87歲，平均（72.49±9.83）歲。組間基線數據對比均衡性良好。

1.2方法

對照組采用常規護理：（1）術前護理：①健康教育，采用常規宣教，包括入院宣教、術前指導、出院宣教。②腸道準備，手術前夜、手術當日清晨灌腸，予以緩瀉劑口服處理。③禁飲食，術前8h禁飲、術前12h禁食。（2）術中護理，術中不進行保溫處理，未進行血壓、呼吸管理。（3）術后護理，①下床活動，臥床24～48h，協助患者翻身，幫助患者按摩、叩背，鼓勵患者逐步展開下床活動。②飲食控制，術后禁飲食，待肛門排氣后方可飲水，逐步過渡至流食、普通飲食。③抗生素使用，術后3～5d遵醫囑予以患者抗生素進行抗感染處理。觀察組采用加速康復外科護理：（1）術前護理：①健康教育，在常規宣教基礎上，通過術前專題講座增進患者對手術流程、加速康復外科護理方法、術后可能出現的并發癥及應對措施等知識的了解，及時解惑，介紹手術成功病例，增強患者治療信心。②腸道準備，術日灌腸1次，無需使用緩瀉劑。③禁飲食，術前2h禁飲，6h禁食。（2）術中護理，維持溫度>29℃，減少不必要的肢體裸露，注意為患者保溫，使用升溫裝置對輸注藥液進行預熱處理;密切監測血壓變化;在滿足機體氣體和氧合交換的基礎上，使用小潮氣量、低氧濃度、個體化呼氣末正壓進行呼吸管理，必要時實施手法肺復張。（3）術后護理，①下床活動，術后1h指導并協助患者展開四肢主動活動、被動翻身練習;術后2h協助患者展開下床活動;術后3h進行自主活動，運動量以患者耐受為宜。②飲食控制，術后6～8h指導患者飲用少許溫開水，如患者無惡心、嘔吐等不適癥，可進食少許流食，逐步過渡至半流食、普通飲食。③抗生素使用，術前、術后3d各使用1次抗生素。

1.3觀察指標

（1）記錄患者術后排氣時間、排便時間、住院時間。（2）統計并發癥發生率。

1.4統計學方法

用SPSS23.0處理數據，以x2檢驗定性資料（%、n），以t檢驗定量資料（x±s），P小于0.05，表明有差異。

2 ?結果

2.1術后恢復情況對比

觀察組術后恢復時間短于對照組，詳見表1。

2.2并發癥對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，詳見表2。

3 ?討論

胃腸手術患者受手術創傷、切口疼痛、憂慮病情等因素影響，在圍術期常伴有不同程度的應激反應，增加了并發癥發生風險，影響患者術后康復效果。當前國內各大醫院在外科手術中開始逐步使用加速康復外科護理，通過汲取西方先進的醫護經驗，以達到加快患者術后康復的干預目標。本次研究結果顯示，觀察組排氣時間、排便時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明觀察組采用的加速康復外科護理模式可有效減少并發癥，縮短患者胃腸功能恢復時間，促進患者早日康復出院。分析后可知，加速康復外科護理中護士能夠根據患者治療方案，在術前制定詳細的護理計劃，通過術前教育緩解患者負面情緒，減輕機體應激反應，加速患者康復過程;術中通過保溫處理、血壓、呼吸管理能夠維持體征指標穩定，減少環境變化對機體的刺激;術后通過鼓勵患者盡早下床活動、飲食指導等措施能夠保證機體能量供應充足，促進胃腸蠕動，加快患者排氣，改善因手術引起的營養、代謝紊亂，降低并發癥風險，促進患者術后良好恢復。

綜上所述，采用加速康復外科護理對老年胃腸手術患者展開臨床護理可顯著改善并發癥發生情況，縮短其術后恢復時間，值得應用與推廣。

參考文獻：

[1]孫明旭，叢志平，王海燕.加速康復外科理念在胃腸外科護理管理中的應用價值研究[J].中國衛生產業， 2020， 17（1）：103-105.

[2]何彩群，劉家旋.加速康復外科理念在老年結直腸癌患者圍手術期護理中的應用研究[J]. 結直腸肛門外科， 2019， 25（5）：139-143.