細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者生存質(zhì)量影響

李靜

【摘要】目的：分析研究細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者生存質(zhì)量影響。方法：選取2018年3月至2020年2月本院收治的54例血液透析治療的尿毒癥患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字抽取法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各27例， 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量情況以及臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組P<0.05;觀察組患者情感能力、軀體疼痛、生理能力、社會(huì)功能、精神狀態(tài)的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：尿毒癥患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理模式可提高生存質(zhì)量，減少不良預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理;血液透析;生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.145

尿毒癥屬于慢性腎功能衰竭病癥，在末期治療過程中會(huì)形成臨床綜合征。當(dāng)前，尿毒癥在臨床治療過程中主要方法就是血液透析。患者借助血透析凈化自身血液，有助于清除患者血液中的毒素，使其血液中的電解質(zhì)維持平衡。楊雪艷[1]學(xué)者提出：大多數(shù)患者在血液透析后會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，降低患者生存質(zhì)量，甚至危及患者生命安全。細(xì)節(jié)護(hù)理是從生理、心理、飲食等細(xì)節(jié)方面實(shí)施護(hù)理，且以患者為中心，目的在于提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。為此，本文將對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者生存質(zhì)量影響進(jìn)行分析研究，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選取血液透析治療患者54例，對(duì)照組27例，男性19例，女性8例，年齡21—73歲，平均年齡50.28±2.29歲，采用常規(guī)護(hù)理法;觀察組27例，男性17例，女性10例，年齡19—76歲，平均年齡52.71±5.88歲，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，兩組患者年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下

日常生活護(hù)理：主要包括保證充足的休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)造良好的環(huán)境等日常生活護(hù)理。

飲食護(hù)理：在飲食護(hù)理中，需要嚴(yán)格控制患者攝取水、鹽、鉀、磷等物質(zhì)的量，對(duì)于動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟等類型的食物需要嚴(yán)格控制，蛋白質(zhì)每天的攝取量需要控制在1.2～1.5g/kg等。

健康宣教：講解健康知識(shí)：根據(jù)尿毒癥患者的文化和人格，了解和其他方式制定個(gè)性化教育和方案，糖尿病腎病的病因，血液透析治療的原則，注意事項(xiàng)，飲食和體重控制，解釋疾病的結(jié)果，及時(shí)回答尿毒癥患者的問題，糾正尿毒癥患者的誤解。

1.2.2觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，其護(hù)理措施如下

1.2.2.1建立單獨(dú)檔案

患者入院后，護(hù)理人員根據(jù)患者自身實(shí)際情況，建立單獨(dú)的醫(yī)療檔案，詳細(xì)記錄患者文化程度、飲食習(xí)慣以及透析情況等，同時(shí)記錄患者每日血壓值、排尿量、運(yùn)動(dòng)量、飲水量與進(jìn)食量等。

1.2.2.2飲食與運(yùn)動(dòng)方法

護(hù)理人員在為患者實(shí)施透析時(shí)，應(yīng)定期了解患者該段時(shí)間的飲食情況，明確計(jì)算出食物中含有的水、鉀以及蛋白質(zhì)含量情況。根據(jù)患者每天的進(jìn)食量、飲水量、運(yùn)動(dòng)量、排尿量等數(shù)據(jù)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整患者飲食方案以及運(yùn)動(dòng)方案。患者排尿量較少且血鉀水平較高，應(yīng)嚴(yán)格控制患者鉀元素?cái)z入量;出現(xiàn)水腫、高血壓、高血鈉等情況，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉元素?cái)z入量以及飲用水?dāng)z入量[2]。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者自身情況以及脫水量，制定科學(xué)合理的飲食方案，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者飲食情況，給予動(dòng)態(tài)指導(dǎo)，即觀察患者的康復(fù)情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)優(yōu)化患者的飲食方案，保證患者在不同階段飲食的合理性。

1.2.2.3心理護(hù)理

在透析過程中，護(hù)理人員隨時(shí)觀察患者心理情況。 患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、絕望等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)通過溝通交流為患者講解透析治療的作用，借助成功病例提升患者治療自信心，使其可以積極配合臨床血液透析，增加患者治療依從性[3]。除此之外，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)在透析室中安放電視機(jī)，分散患者注意力，避免患者在透析過程中陷入悲傷情緒，鼓勵(lì)患者多與其他病人、醫(yī)護(hù)人員溝通交流，重新構(gòu)建人際關(guān)系。

1.2.2.4并發(fā)癥護(hù)理

為患者及患者家屬講解預(yù)防并發(fā)癥的重要性，確保在臨床護(hù)理治療中嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，防止因?qū)Ч芤l(fā)感染等并發(fā)癥。增加患者自我防范意識(shí)，在日常透析過程中詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者血液透析數(shù)值，及時(shí)調(diào)整臨床護(hù)理方案[4]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1采用本院自制的臨床護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表（護(hù)理操作技術(shù)、內(nèi)瘺術(shù)后宣教、用藥相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的宣教、飲食方面宣教），對(duì)本次調(diào)查研究對(duì)象實(shí)施問卷調(diào)查，實(shí)發(fā)54份，收回54份。此問卷滿分100分，患者問卷分?jǐn)?shù)越高，表示臨床滿意度越高。根據(jù)調(diào)查問卷的評(píng)分分為非常滿意（90分～100分）、一般滿意（60分～89分）、不滿意（59分以下）;滿意度為（非常滿意患者例數(shù)+一般滿意患者例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。

1.3.2生存質(zhì)量評(píng)價(jià) ，包括患者情感能力、軀體疼痛、生理能力、社會(huì)功能、精神狀態(tài)等生存質(zhì)量改善情況予以分析評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者生存質(zhì)量改善越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者臨床滿意度

觀察組患者臨床護(hù)理滿意度（96.30%）顯著高于對(duì)照組患者臨床滿意度（66.67%），見表1。

2.2對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量改善情況

兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者情感能力、軀體疼痛、生理能力、社會(huì)功能、精神狀態(tài)的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組 ，見表2。

3 ?討論

尿毒癥是腎病晚期的臨床綜合征，其臨床癥狀表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸性中毒以及酸堿代謝功能紊亂等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)胃腸道、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等方面并發(fā)癥。一旦患者由慢性腎功能不全發(fā)展為尿毒癥就需要采用腎臟替代治療，其主要治療方法為血液透析法。患者借助血液透析機(jī)將自身血液通過透析膜進(jìn)行交換凈化，以此達(dá)到排除體內(nèi)廢物的治療目的。然而，在實(shí)際血液透析過程中，許多患者會(huì)出現(xiàn)多種不可逆的并發(fā)癥，并且這些并發(fā)癥無任何藥物得以緩解。根據(jù)醫(yī)學(xué)資料研究顯示，潘春霞[5]學(xué)者指出：“臨床護(hù)理能夠降低尿毒癥并發(fā)癥發(fā)生率”。細(xì)節(jié)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過優(yōu)化細(xì)致的臨床護(hù)理質(zhì)量，保證患者臨床治療安全，提升患者治療滿意度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)合理的飲食方案以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，并在溝通交流中消除患者不良心理情緒，借助成功治療方案，提升患者治療自信心，增加患者治療依從性，促使血液透析治療方法發(fā)揮最大作用。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床護(hù)理滿意度（96.30%）顯著高于對(duì)照組患者（66.67%）;兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者情感能力、軀體疼痛、生理能力、社會(huì)功能、精神狀態(tài)的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組生存質(zhì)量評(píng)分。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，生存質(zhì)量得到顯著改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加治療安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雪艷.護(hù)理程序健康教育對(duì)尿毒癥血液透析患者血管通路依從性的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（S2）：226-228.

[2]康娜，王志英，常婧.聚焦解決模式對(duì)腫瘤合并尿毒癥血液透析患者高磷血癥的控制研究[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：217-218.

[3]白彝華，楊敏，廖云娟，蔣紅櫻，馮志堅(jiān).維持性血液透析患者心理狀況與生活質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（03）：728-730.

[4]劉愛群，曾文笑，周梨花，黃小宗.血液透析聯(lián)合血液灌流及護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（07）：2747-2752.

[5]潘春霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者負(fù)性情緒的影響分析[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S1）：339-340.