觀察消水方聯合托伐普坦治療肝炎肝硬化頑固性腹水患者的臨床療效

張琳

摘要：目的 探討消水方聯合托伐普坦治療肝炎肝硬化頑固性腹水患者的臨床療效。方法 肝炎肝硬化頑固性腹水患者62例隨機排列表法分組，對照組（31例）常規治療，觀察組消水方聯合托伐普坦治療，對比療效。結果 觀察組門靜脈、脾靜脈血流量和腹水暗區優于對照組（P<0.05）。觀察組治療的總有效率高于對照組。結論 消水方聯合托伐普坦用于肝炎肝硬化頑固性腹水治療中，療效確切。

關鍵詞：肝炎肝硬化頑固性腹水;消水方;托伐普坦

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Xiaoshui decoction combined with tolvaptan in the treatment of refractory ascites in patients with hepatitis cirrhosis. Methods 62 patients with refractory ascites of hepatitis cirrhosis were randomly divided into control group（31 cases）and observation group（Xiaoshui decoction combined with tolvaptan）. Results the blood flow of portal vein and splenic vein and ascites dark area in the observation group were better than those in the control group（P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group. Conclusion Xiaoshui decoction combined with tolvaptan is effective in the treatment of refractory ascites due to hepatitis cirrhosis.

[Key words]hepatitis，cirrhosis，refractory ascites;Xiaoshuifang;Tovaptan

在終末期肝病當中，肝炎肝硬化頑固性腹水是比較常見的并發癥。在中醫上，其屬于臌脹范疇，是比較頑固的疾病，有著十分復雜的病情，有著很大的治療難度，有著較高的病死率，預后非常的差【1】。當前，在治療肝炎肝硬化頑固性腹水過程中，還缺乏良好的治療手段。托伐普坦是一種新型利尿劑，在臨床治療肝硬化腹水當中得到了廣泛的應用，而消水方是中醫藥方【2】。本文對肝炎肝硬化頑固性腹水治療中運用的消水方與托伐普坦進行了研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將2019年2月-2019年12月收治的肝炎肝硬化頑固性腹水患者62例納入研究，隨機排列表法分兩組，各31例。排除2周內發生過重并發癥者，由于感染、惡性腫瘤導致腹水者，合并嚴重原發性疾病者。對照組男17例，女14例;年齡最大66、最小41歲，平均（51.44±9.71）歲，平均病程（20.47±11.51）月;觀察組男18例，女13例;年齡最大65，最小43歲，平均（52.31±9.68）歲，平均病程（20.51±10.87）月。患者資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組常規治療，對鈉鹽的攝人進行限制，還原性谷胱甘肽1.8，通過靜脈滴注，1次/d，速尿80-160mg/d，螺內酯200-400mg/a，人血白蛋白進行間斷輸注。治療4周。

1.2.2觀察組

觀察組使用托伐普坦（產商：浙江大冢制藥有限公司;國藥準字：H20110116），口服15 mg/次，1次/d，1周之后降低藥量，改為7.5mg/d。同時聯合使用消水方，該藥方：30 g黃芪、15g白術、15g枸杞子、10 g蒼術、15g豬茯苓、15g仙靈脾、30 g米仁、15g全當歸、15g女貞子、15g漢防己、15g石斛、30 g車前子包、15g大腹皮。11劑/次，1次/d。連續用藥4周。

1.3 指標觀察

計算兩組門靜脈血流量、脾靜脈血流量，探測腹水暗區深度。判斷療效，腹水消退I級：完全消退腹水，B超檢查腹水陰性，超過1個月都比較穩定;腹水消退Ⅱ級：大部分腹水消退，檢查有輕度移動性濁音，有少量腹水;腹水消退Ⅲ級：腹水有消退，平臍腹圍縮小大于30 cm。

1.4 統計學分析

SPSS 18.0處理數據，（）與（%）表示計量與計數資料，t值與x2 檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組門靜脈、脾靜脈血流量和腹水暗區

對比兩組，觀察組兩組門靜脈、脾靜脈血流量和腹水暗區更優（P<0.05），見表1：

2.2對比兩組療效

對比兩組，觀察組療效更好（P<0.05），見表2：

3 討論

肝炎肝硬化終末期，會出現頑固性腹水這一嚴重的并發癥，有著很大的治療難度。通過常規治療往往難以湊效，而定期放腹水、經頸靜脈門體靜脈分流術等，盡管能夠對腹脹癥狀進行短期的緩解，減少患者的痛苦，但還會再發腹水，引發肝腎綜合征等，會引發病情的惡化，嚴重的情況下會增大死亡的風險【3】。只有通過肝移植才能提高患者的生存率，但是肝源比較的稀缺，且治療的費用昂貴，難以滿足大量患者的需求。

通過研究發現，肝硬化腹水患者大概發生低鈉血癥的概率是50%～60%，而嚴重低鈉血癥患者有著更為明顯的頑固性腹水發生幾率，對患者的預后產生嚴重的影響【4】。托伐普坦是一個選擇性V2受體拮抗劑，使用后會結合V2受體，對水的重吸收起到阻止的作用，并使自由水的排泄增加【5】。托伐普坦能夠肝硬化合并低鈉血癥患者的血鈉水平得到明顯的提高，使肝硬化患者能夠降低腹圍和體質量，對肝硬化頑固性腹水患者會產生利尿的作用，同時可以對低鈉血癥進行糾正，且有著較高的安全性。

中醫認為肝硬化腹水的主要病機是脾腎虧虛。在治療肝硬化腹水方面，通過中藥的內服外敷，有著明顯優勢【6】。消水方當中的黃芪、蒼白術為君;能夠健脾益氣，豬茯苓、米仁為臣，可以淡滲利濕;仙靈脾、枸杞子、女貞子、全當歸、石斛為佐，起到滋陰補腎之效;車前子、大腹皮、漢防己為使，可以利水除脹，全方共湊能夠達到健脾補腎、行氣利水的功效【7】。在本次研究之中，利用托伐普坦能夠對血鈉水平進行提升，使尿量增加，加速腹水的吸收。同時使用消水方，來對肝臟、脾臟、腎臟的功能進行調節，達到治本的效果。

研究結果顯示，觀察組兩組門靜脈、脾靜脈血流量和腹水暗區比對照組更優（P<0.05）。觀察組治療的總有效率90.32%，對照組為67.74%，觀察組高于對照組（P<0.05）。可見，在肝炎肝硬化頑固性腹水治療中，消水方與托伐普坦聯用，療效顯著，改善腎臟血流。

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