婦產科手術中的臨床腹腔鏡應用效果分析

楊艷麗

摘要：異位妊娠、盆腔膿腫、盆腔炎急性發作等是臨床常見的婦科急腹癥，主要表現為發病突然、病情發展迅速且會引起諸多并發癥，可引起患者血容量急劇下降，嚴重時甚至威脅患者生命安全。腹腔鏡手術在治療婦產科疾病方面具有明顯優勢，可快速緩解患者病情，臨床效果明顯，手術后并發癥發生率低，此方法值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：婦產科;腹腔鏡;急腹癥;應用

1導言

子宮肌瘤作為常見的婦科良性腫瘤，一般采取藥物治療和手術治療，針對出現明顯癥狀或藥物治療無效的患者，需采取手術治療。子宮肌瘤剔除術可保留患者的生育功能，易于被患者所接受。隨著微創治療的深入發展，腹腔鏡微創手術因具有創傷小、并發癥少、恢復快等優勢，逐漸應用于臨床。現觀察腹腔鏡手術在婦產科疾病患者中的實際效用，旨在總結最優的治療方法，減少病痛，具體報道如下。

2資料與方法

2.1臨床資料

選取2017年1月至2018年7月就診于本院的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各40例。實驗組年齡22～36歲，平均年齡（28.59±2.31）歲;肌瘤直徑2～7cm，平均子宮肌瘤直徑（4.28±0.22）cm;病程1～7年，平均病程（3.18±0.98）年。對照組年齡21～35歲，平均年齡（25.61±2.28）歲;肌瘤直徑2～7cm，平均子宮肌瘤直徑（4.26±0.20）cm;病程1～7年，平均病程（3.20±0.96）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研經醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經B超檢查確診為子宮肌瘤;不孕癥;配偶經檢查未見異常;患者及家屬簽署知情同意書;認知功能正常;有妊娠需求;無語言溝通障礙。排除標準：合并嚴重腎功能不全、自主神經紊亂、心臟病、內分泌失調、糖尿病、高血壓、血液疾病;凝血功能異常;子宮頸惡性病變;子宮內膜癌;精神疾病;既往接受經腹或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。

2.2方法

兩組手術由同一組醫生操作且在氣管插管全麻下實施。對照組行開腹子宮肌瘤剔除術。取平臥位，做一縱行切口于腹部正中，逐層切開皮膚后，進入腹腔，仔細探查子宮肌瘤大小、位置，將10U縮宮素注入肌瘤基底部，切開肌瘤外包膜，剔除肌瘤結節，使用可吸收線連續縫合，關閉瘤腔、腹腔。實驗組行腹腔鏡微創手術。取膀胱結石位，創建氣腹，維持氣腹壓為12mmHg，于臍部做一10mm切口，置入10mm套管針、腹腔鏡，分別在左下腹、右下腹麥氏點穿孔，置入5mm套管針，于左腹直肌外側邊緣、恥骨聯合上2cm位置穿刺，置入手術器械。仔細觀察盆腔內是否有臟器粘連，并進一步探查肌瘤位置、大小、數量等情況。使用穿刺針在肌瘤包膜內注入6U稀釋的垂體后葉素（1∶100稀釋液）。用電極電凝鉤做橫行電凝帶于肌瘤凸起處，切開子宮層，顯露肌瘤，并對其固定，逐層剝離。完整剝離肌瘤后，雙極電凝止血，并用0.9%氯化鈉溶液沖洗子宮切口創面，確認無出血點后，關閉創面。

2.3觀察指標

（1）比較兩組圍術期相關指標：手術操作時間、首次排氣時間、術中出血量、住院時間。（2）比較兩組卵巢功能：分別采集兩組患者術前1d、術后1個月晨起空腹靜脈血5mL，3000r/min離心10min，獲取上清液。使用化學發光法測定卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）。（3）比較兩組術后并發癥發生情況：包括感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙。（4）比較兩組肌瘤復發率和妊娠率：兩組術后均隨訪1年，統計肌瘤復發和妊娠情況。

2.4統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3臨床腹腔鏡應用方案

3.1采用腹腔鏡手術

患者給予氣管插管全身麻醉，取仰臥位，在臍部下緣處做切口，建立人工氣腹，控制壓力范圍在12-14mmHg。從切口處置入腹腔鏡（奧林巴斯A50000A型號），在反麥氏點及恥骨聯合上3cm各穿刺10mm和5mm穿刺孔，置入穿刺器。觀察患者的肝膽、胃腸及膈肌等臟器，查探子宮以及附件的大小、形態及活動度，確認子宮直腸陷窩部位是否存在積液。根據患者的具體病變情況制定手術計劃并實施：對異位妊娠患者仔細尋找病灶，對卵巢妊娠患者行卵巢病灶切除術，對輸卵管妊娠患者，行患側輸卵管切除術或切開取胚術;對于腹腔內岀血較多的患者需吸凈盆腔、髂窩、子宮直腸窩、肝腎隱窩積血，檢查盆底腹膜及大網膜，防止絨毛殘留;對卵巢黃體破裂患者，術中見患側卵巢有活動性出血，完整剝除患側卵巢黃體囊腫，創面電凝止血;對卵巢囊腫蒂扭轉患者，術中根據卵巢有無血供決定手術方式：有血供者復位后行卵巢囊腫剔除術，缺血壞死者需切斷骨盆漏斗韌帶、輸卵管系膜及卵巢固有韌帶，完整切除患側附件。術畢用生理鹽水沖洗腹腔，排空腹腔內氣體，逐層縫合切口，術后應用抗生素預防感染。

3.2采用開腹手術

患者給予連續性硬膜外麻醉并對腹部進行探查，在下腹做長度為5-8cm的切口，開腹后仔細探查患者的病變部位及周圍組織，腹腔處理與研究組基本相似，術后應用抗生素預防感染。

4討論

婦產科疾病中，諸如異位妊娠、子宮肌瘤等均是臨床上常見的病癥，且有著高發病率的特點，此類疾病嚴重威脅到患者的生命安全，同時也影響著患者的生活質量。因此，及時對該類疾病進行診斷和治療成為了保障患者健康的要點。

臨床上對于婦產科疾病常采用開腹式手術進行治療，但開腹手術并發癥發生率高、手術創面相對較大，影響患者的預后和恢復，從而延長患者住院時間，增加其家庭經濟負擔。腹腔鏡手術是隨著醫療技術不斷提升而發展來的一種微創技術，其結合了內窺鏡系統、氣腹系統及攝像系統，通過冷光源照明技術結合數字成像技術等對患者進行治療的手術方式，具有較高的精準性。據有關資料顯示，大部分外科手術都可進行腹腔鏡手術，隨著醫療技術的不斷完善與主刀醫師水平的提升，腹腔鏡手術已成為我國目前最先進的微創技術。在對患者具體實施手術時，醫師能夠通過腹腔鏡的運用仔細探查和觀察患者腹腔內存在的病灶、腫瘤及其周邊組織，手術視野較為清晰，因此能夠保障操作時的精準性，進而精確切除患者的病灶，可減少手術對其他正常組織造成的損傷，從而降低術后并發癥發生率。此外，采用腹腔鏡對患者實行手術時，還具有手術創面小、手術創傷輕、發生感染幾率低等優點，并且術后瘢痕小，更易于患者接受，因此成為婦產科疾病患者廣泛進行的治療手術模式。

腹腔鏡下實施手術可確保術野清晰、開闊，清晰顯示解剖結構，利于手術操作，避免損害鄰近輸尿管旁組織，保留器官功能的完整性，減輕對卵巢功能的影響，為術后妊娠提供良好的條件，同時，可維持盆腔內環境穩定性，盡可能減少手術對盆腹腔造成的干擾，利于術后胃腸功能的恢復，并減輕術后疼痛程度，利于術后早期下床活動，縮短住院時間。腹腔鏡手術在是在4個微小穿刺孔下實施，手術切口小，不會遺留明顯瘢痕，腹壁美容效果好，患者接受度較高。

采用腹腔鏡手術的研究組的手術時間、肛門排氣時間、住院時間、出血量均明顯少于采用傳統開腹手術的對照組，P均<0.05，提示腹腔鏡手術比開腹手術療效更顯著，恢復更快。研究組的術后總并發癥發生率明顯高于對照組，提示婦科急腹癥患者選擇腹腔鏡手術治療比傳統的開腹手術更能降低并發癥的發生，尤其是傷口脂肪液化、傷口感染及腸粘連等棘手并發癥的風險更低。另外，雖然研究組的住院費高于對照組，但差異無統計學意義，而明顯減少的住院時間可減少家人的陪護、誤工等帶來的經濟損失，還可減輕患者及其家人因住院而造成的擔心、焦慮、緊張等不良情緒。

結束語

綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術治療婦科急腹癥具有創傷小、康復快、住院時間短、并發癥少、且不會明顯增加住院費用的優勢，建議臨床推廣應用。

參考文獻：

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