探討血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的護(hù)理配合

王欣

摘要：目的：研究分析冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變使用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療的臨床護(hù)理方式，提升護(hù)理的水平，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，減少不良事件的幾率。方法：2019年10月至2021年5月我院對18例手術(shù)患者進(jìn)行了分析，對患者的護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果：冠脈造影有13例被證實(shí)，準(zhǔn)確率是72.2%，3例（16.7%）為雙支病變，左主干+三支病變2例（11.1%）。患者接受手術(shù)治療的成功率是100%，有1例血管痙攣慢血流，有2例心率血壓降低，采取對癥措施后，能夠治愈，沒有不良事件發(fā)生。結(jié)論：血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨手術(shù)比較困難，手術(shù)時(shí)間長，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)管護(hù)士需要專業(yè)扎實(shí)，心理素質(zhì)過硬，能夠配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù);血管內(nèi)超聲;護(hù)理配合

[Abstract]Objective：To study and analyze the clinical nursing methods of coronary artery grinding under the guidance of intravascular ultrasound in the treatment of severe coronary artery calcification，improve the level of nursing，save operation time and reduce the probability of adverse events. Methods：from October 2019 to may 2021，18 cases of surgical patients in our hospital were analyzed，and the nursing cooperation of patients was summarized. Results：13 cases of coronary angiography were confirmed，the accuracy rate was 72.2%，3 cases（16.7%）were double vessel disease，2 cases（11.1%）were left main artery + three vessel disease. The success rate of surgical treatment was 100%. There was 1 case of vasospasm with slow blood flow，2 cases of heart rate and blood pressure decreased. After taking symptomatic measures，it was cured，and no adverse events occurred. Conclusion：it is difficult to operate under the guidance of intravascular ultrasound. The operation time is long，and complications are easy to occur. Catheter nurses need to be professional and have excellent psychological quality to cooperate with the operation and shorten the operation time.

[Key words]coronary artery grinding;Intravascular ultrasound;Nursing cooperation

血管內(nèi)超聲（intravascular ultrasound，IVUS）與冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)（Dereutaneous transluminal coronary rotational atherectomv，PTCRA）在心導(dǎo)管室的使用越來越頻繁。RVUS可以反映血管內(nèi)腔的大小，對旋磨效果進(jìn)行評價(jià)。PTCRA從出現(xiàn)以后，使用旋磨能夠?qū)⒐诿}內(nèi)的斑塊，鈣化和纖維化病變清除，讓管腔擴(kuò)大，然后使用球囊擴(kuò)張可以避免高壓擴(kuò)張導(dǎo)致的血管損傷【1】。聯(lián)合下行藥物支架植入，可以更好的治療。本文就IVUS指導(dǎo)下PTCRA的護(hù)理情況進(jìn)行分析。

1臨床資料

1.1一般資料：2019年10月至2021年5月我院對18例冠心病患者進(jìn)行分析，有7例女性和11例男性患者，最小48歲，最大79歲，平均（63.2±6.8）歲。

1.2手術(shù)方法：

1.2.1 IVUS檢查：使用美國Boston Scientific H7491LAB220CARTO型號超聲成像儀檢查，嚴(yán)重堵塞的情況先使用導(dǎo)絲引導(dǎo)，如果無法通過IVUS，則直接使用PTCRA。然后對旋磨效果進(jìn)行評估，選擇合適的藥物洗脫支架尺寸。

1.2.2 PTCRA：使用美國Boston Scientific RC 5000 Rotablator旋磨治療儀治療，旋磨結(jié)束后，進(jìn)行IVUS檢查，評價(jià)旋磨效果。

1.3手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：支架覆蓋病變，參與狹窄不超過20%，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4結(jié)果：

冠脈造影有13例被證實(shí)，準(zhǔn)確率是72.2%，3例（16.7%）為雙支病變，左主干+三支病變2例（11.1%）。患者接受手術(shù)治療的成功率是100%，有1例血管痙攣慢血流，有2例心率血壓降低，采取對癥措施后，能夠治愈，沒有不良事件發(fā)生。

2護(hù)理

2.1患者的準(zhǔn)備：連接各種監(jiān)測儀器設(shè)備，建立靜脈通路，準(zhǔn)備手術(shù)需要藥品。術(shù)前對患者的病情進(jìn)行評估，使用阿司匹林片200mg和波立維片300mg治療。

2.2心理護(hù)理：患者因?yàn)橹委煻霈F(xiàn)焦慮和恐懼心理，治療過程儀器會(huì)有刺耳噪音，患者精神高度緊張，護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行溝通，解答患者的疑問，介紹手術(shù)過程，分散患者的注意力。對患者的翻閱進(jìn)行觀察，傾聽患者的主訴，了解患者的癥狀，及時(shí)的安慰和處理，提供心理支持，讓患者放松配合。

2.3抗凝護(hù)理：IVUS指導(dǎo)下PTCRA手術(shù)比較困難，操作復(fù)雜，腦卒中幾率比常規(guī)PCI手術(shù)高【2】。開始手術(shù)的時(shí)候，使用普通肝素100IU/kg靜注治療，減少栓塞幾率。檢測ACT，指導(dǎo)手術(shù)結(jié)束。

2.4并發(fā)癥的處理及護(hù)理對策：

2.4.1術(shù)中主要并發(fā)癥的處理：①冠狀動(dòng)脈痙攣：這是比較多見的并發(fā)癥，患者的預(yù)后理想。冠狀動(dòng)脈痙攣方式和旋磨對血管壁刺激和摩擦等造成的損傷有關(guān)，和操作技巧和血管有關(guān)。相關(guān)部位心肌缺氧，導(dǎo)致了患者惡性心律失常。視情況為患者使用硝酸甘油，地爾硫維拉帕米等緩解痙攣，關(guān)注患者的血壓和心率，防止低血壓和心動(dòng)過緩事件發(fā)生。②無復(fù)流/慢血流：這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈微血管痙攣和栓塞導(dǎo)致的并發(fā)癥【3】。需要使用鈣離子拮抗劑，硝普鈉和腺苷類藥物治療。③冠狀動(dòng)脈穿孔：該并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者的死亡，出現(xiàn)穿孔后，需要立刻退出旋磨導(dǎo)管，保留導(dǎo)絲。小的穿孔先用球囊低壓力長時(shí)間壓迫，大的穿孔需要置入帶膜支架。④冠狀動(dòng)脈夾層：該并發(fā)癥需要植入支架。

2.4.2護(hù)理對策：①做好護(hù)理配合工作：根據(jù)流程開展護(hù)理，配合操作者，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好搶救準(zhǔn)備【4】。②嚴(yán)密術(shù)中監(jiān)測：監(jiān)測患者的生命體征，動(dòng)脈壓力，神志等，出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理，進(jìn)行搶救治療。

2.5提升護(hù)理人員的素質(zhì)，制定搶救流程：開展IVUS及PTCRA培訓(xùn)，護(hù)理人員在手術(shù)過程中要有高度責(zé)任心。熟悉搶救儀器，做好突發(fā)搶救準(zhǔn)備，定期組織討論學(xué)習(xí)，制定并發(fā)癥應(yīng)急流程。

3小結(jié)

此次研究中，冠脈造影有13例被證實(shí)，準(zhǔn)確率是72.2%，3例（16.7%）為雙支病變，左主干+三支病變2例（11.1%）。患者接受手術(shù)治療的成功率是100%，有1例血管痙攣慢血流，有2例心率血壓降低，采取對癥措施后，能夠治愈，沒有不良事件發(fā)生。IVUS與PTCRA聯(lián)合使用能夠給手術(shù)提供更多信息依據(jù)，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)難度，減少經(jīng)濟(jì)損失，因?yàn)殚L時(shí)間的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)性較高，操作復(fù)雜，會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥【5】。兩項(xiàng)新技術(shù)，導(dǎo)管室護(hù)士需要熟練其工作原理，操作方式，做好準(zhǔn)備，備好器械和藥物，采取預(yù)見性的護(hù)理措施，監(jiān)測患者的生命體征，傾聽患者的主訴，判斷術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，配合手術(shù)護(hù)理，縮短手術(shù)的時(shí)間，提升手術(shù)的成功率，降低不良事件的發(fā)生率。

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